Pacientų, kuriems įprasta ne nėštumo metu, tyrimas

Moterų apžiūra ne nėštumo metu yra būtina ne tik norint suprasti embriono/vaisiaus žūties priežastis, bet ir įvertinti sutuoktinių reprodukcinės sistemos būklę. Apžiūros laiko klausimas plačiai aptariamas literatūroje. Visuotinai priimta nuomonė, kad apžiūra turėtų būti pradėta po 3 savaiminių persileidimų. Tačiau kito nėštumo netekimo procentas po 3 persileidimų yra daug didesnis nei po 2, o galimybės suprasti pertraukimo priežastį yra tokios pačios po 2, 3, 4 ir t. t. Visuotinai priimta, kad apžiūra būtina po 2 persileidimų, o sutuoktinių prašymu ir atsižvelgiant į jų amžių, galima apžiūra ir po vieno persileidimo.

Taip pat diskutuojama, ar reikėtų tirti susituokusią porą, jei nėštumas nutrūko dėl embriono/vaisiaus chromosomų anomalijos. Gerai žinoma, kad abortų kariotipavimas atskleidžia chromosomų anomalijas 45–60 % abortų. Manoma, kad jei pirmasis nėštumas nutrūko dėl embriono chromosomų anomalijos, antrojo nėštumo metu chromosomų anomalijos tikimybė yra 75 %. Jei persileidimas įvyko dėl embriono su normaliu kariotipu, yra 66 % tikimybė, kad kito nėštumo metu embrionas taip pat turės normalų kariotipą. Šiuo atžvilgiu siūloma atlikti visų abortų kariotipavimą. Jei persileidimas įvyko dėl embriono su normaliu kariotipu, susituokusi pora tiriama. Jei nustatoma embriono chromosomų anomalija, tyrimas neatliekamas, neatsižvelgiant į nenormalių persileidimų skaičių. Su šiuo pasiūlymu negalima sutikti. Pirma, kariotipo sutrikimai dažniausiai atsiranda de novo, tėvams, turintiems normalų kariotipą, ir šie sutrikimai gali atsirasti dėl įvairių priežasčių: infekcinių, endokrininių, hormoninių procesų reguliavimo mechanizmų sutrikimų, dėl kurių kiaušinėlis per daug subręsta ir kt. Antra, jei pirmasis embrionas buvo kariotipiškai normalus, nėra jokios garantijos, kad kitas taip pat bus normalus.

Todėl visos susituokusios poros turėtų būti apžiūrėtos po 2 netekčių, o moterys, vyresnės nei 35 metų, turėtų būti apžiūrėtos savo nuožiūra, net ir po pirmojo netekties.

Reprodukcinės sistemos įvertinimas taip pat būtinas atliekant reabilitacinį gydymą ir prevencines priemones, siekiant pasiruošti vėlesniam nėštumui. Apžiūra turėtų prasidėti tiksliniu anamnezės surinkimu.

Paveldimumas. Būtina išsiaiškinti susituokusios poros paveldimą anamnezę, tėvų, brolių, seserų ligas. Ypatingą dėmesį reikėtų atkreipti į trombofilinių sutrikimų (širdies priepuolių, insultų) buvimą šeimoje jauname amžiuje. Išsiaiškinti, ar tėvai ir giminaičiai patyrė persileidimų, negyvagimių ar vaikų su raidos anomalijomis gimimą. Patartina atlikti paveldimą anamnezę kaip genealoginį tyrimą medicininės genetinės konsultacijos metu.

Būtina iš tiriamosios išsiaiškinti, kokioje šeimoje ji gimė, kokia vaiko eilė, ar ji gimė išnešiota, ar neišnešiota, ir kiek metų buvo jos tėvai. Neišnešiotos moterys dažnai kenčia nuo reprodukcinės funkcijos sutrikimų, iš motinos paveldėdamos įvairius endokrininius sutrikimus. Patartina išsiaiškinti, ar motina nėštumo metu vartojo kokių nors vaistų, kad būtų galima įvertinti jų galimą poveikį tiriamosios reprodukcinei funkcijai. Tai ypač svarbu hormoniniams vaistams. Žinomas dietilstilbestrolio, progesterono, deksametazono, raminamųjų vaistų ir kt. poveikis tolesniam organizmo vystymuisi, nes daugelio vaistų poveikis jaučiamas po daugelio metų.

Nustatomas chirurginių intervencijų pobūdis ir kraujo perpylimų istorija.

Šeimos gyvenimo socialinės sąlygos. Jos nustato sutuoktinių amžių, gyvenimo ir darbo sąlygas, profesinių pavojų buvimą, blogus įpročius (rūkymą, alkoholizmą, narkotikus), požiūrį šeimoje, darbe, darbo derinimą su studijomis, kelionės iš darbo į namus trukmę. Visa tai reikia žinoti, norint suprasti sąlygas, kuriomis yra tiriamasis, ištirti jo gyvenimo psichoemocinę sferą namuose ir darbe.

Praeities ligos. Būtina išsiaiškinti visas vaikystėje, o ypač brendimo laikotarpiu, persirgtas ligas. Esant dideliam infekcijos indeksui, gali pasireikšti lytinių organų infantilizmas ir endokrininiai sutrikimai. Ypatingą dėmesį reikėtų skirti lėtinėms infekcijoms (tonzilitui, pielonefritui, reumatui), tromboembolinėms komplikacijoms ir kitoms ekstragenitalinėms ligoms.

Menstruacinė funkcija. Vertinant moters endokrininę būklę, menstruacinės funkcijos ypatybių nustatymas yra labai svarbus. Būtina nustatyti menstruacijų amžių, ciklo trukmę, menstruacijų pobūdį ir trukmę, skausmą, kraujingų išskyrų buvimą prieš ir po menstruacijų, ciklo viduryje. Būtina atkreipti dėmesį į menstruacijų vėlavimą, kuris dažnai pasireiškia labai ankstyvais persileidimais. Ilgas (daugiau nei 30 dienų), nereguliarus ciklas būdingas latentinėms adrenogenitalinio sindromo formoms, policistinių kiaušidžių sindromui. Menarchės laikas yra labai svarbus. Moterims, sergančioms infantilizmu, turinčioms gimdos apsigimimų, menarchė gali būti vėlesnė (po 15–16 metų). Skausmingos, gausios menstruacijos gali būti stebimos moterims, sergančioms endometrioze, gimdos fibromomis, uždegiminėmis lytinių organų ligomis. Trumpos, negausios menstruacijos gali būti ir esant gimdos sąaugoms.

Vertinant generatyvinę funkciją, labai svarbu nustatyti ankstesnius ginekologinius susirgimus, gimdos kaklelio ektopijos, cervicito ir kt. buvimą. Būtina išsiaiškinti, kaip vyko uždegiminių ligų paūmėjimai, koks gydymas buvo atliktas.

Atliekant chirurgines intervencijas lytinių organų srityje, reikėtų išsiaiškinti jų apimtį. Operacijų gimdoje atveju būtina išsiaiškinti, ar buvo atverta gimdos ertmė, kaip praėjo pooperacinis laikotarpis, ar nebuvo infekcinių komplikacijų. Gydant gimdos kaklelį, atkreipkite dėmesį į gydymo pobūdį: krioterapija, lazerio terapija, chemoterapija. Išsiaiškinkite, ar buvo atliktas chirurginis gimdos kaklelio gydymas – amputacija, plastinė chirurgija.

Reprodukcinė funkcija. Reprodukcinė funkcija yra vienas svarbiausių skyrių renkant anamnezę. Būtina nustatyti, kiek metų po lytinio akto pradžios įvyko nėštumas, kokia buvo nevaisingumo trukmė prieš nėštumą. Nevaisingumas tarp persileidimų gali rodyti endokrininį persileidimo pobūdį.

Būtina išsiaiškinti nėštumo nutraukimo laikotarpį, taip pat kaip vyko persileidimas, koks gydymas buvo atliktas siekiant išsaugoti nėštumą ir kokios komplikacijos buvo pastebėtos po savaiminio persileidimo. Šie duomenys dažnai padeda suprasti nėštumo nutraukimo priežastis ir sudaryti apžiūros planą.

Labai ankstyvos stadijos persileidimai gali būti dėl genetinių priežasčių. Svarbu išsiaiškinti, ar abortams buvo atliktas kariotipas. Jei buvo nustatytas normalus moters kariotipas, į tai reikia žiūrėti atsargiai, nes tyrimui gali būti paimti motinos audiniai. Taigi, remiantis tyrimų duomenimis, kruopščiai mikroskopu atskyrus aborto audinius nuo decidua, normalaus moters kariotipo (46XX) gavimo dažnis sumažėjo nuo 70 iki 25%. Todėl siūloma prieš mirusio nėštumo evakavimą ultragarso kontrolėje paimti kiaušialąstės transcervikinius audinius kariotipui nustatyti.

Nėštumo nutraukimas pirmąjį trimestrą būdingas endokrininiams, autoimuniniams ir aloimuniniams sutrikimams. Esant šioms patologijos rūšims, nėštumas nutraukiamas kaip nesivystantis. Tokiu atveju patartina išsiaiškinti, ar prieš persileidimą buvo atliktas ultragarsinis tyrimas ir ar buvo užfiksuotas vaisiaus širdies plakimas. Sergant autoimuniniais ir aloimuniniais sutrikimais, persileidimas dažnai prasideda dėl choriono atsiskyrimo, kraujavimo, vėliau atsiranda skausmas ir susitraukimai.

Esant infekcinei persileidimo etiologijai, būdingi šie požymiai: karščiavimas, uždegiminės komplikacijos po persileidimo, pasireiškiančios įvairaus sunkumo endometritu arba lytinių organų uždegiminio proceso paūmėjimu.

Esant isthminiam-gimdos kaklelio nepakankamumui, persileidimai dažniausiai įvyksta antrąjį trimestrą ir dažnai prasideda nuo priešlaikinio vandens plyšimo, vyksta greitai, su nedideliu skausmu.

Tais atvejais, kai savaiminius persileidimus lydėjo medicininiai abortai, reikėtų išsiaiškinti nėštumo nutraukimo priežastį, aborto laiką ir laikotarpį po aborto.

Jei pacientė ilgą laiką vartojo kontracepciją, patartina prieš pastojimą išsiaiškinti kontracepcijos metodą ir jos nutraukimo laiką. Nėštumas yra mažiau komplikuotas, jei nuo hormoninės kontracepcijos nutraukimo ar spiralės pašalinimo iki pastojimo praėjo bent trys normalūs menstruaciniai ciklai. Labai svarbu išsiaiškinti, kokie tyrimai buvo atlikti tarp persileidimų ir kokią terapiją moteris gavo ne nėštumo metu ir jo metu. Dažnai moterys, kenčiančios nuo savaiminių persileidimų, nėra tinkamai ištirtos, joms tik patariama nepastoti 1-2 metus. Kartais priešuždegiminis gydymas skiriamas be tyrimo, be individualaus antibiotikų parinkimo, kurortinis gydymas nenurodant nėštumo nutraukimo patogenezės, kuri gali pakenkti, o ne laukiamo terapinio poveikio.

Jei buvo taikyta terapija, būtina įvertinti gydymo veiksmingumą. Labai svarbi anamnezės dalis – išsiaiškinti nėštumo ypatybes ir taikytą terapiją. Būtina išsiaiškinti, kokius hormoninius vaistus moteris vartojo. Deja, praktikoje progesterono gydymas labai dažnai skiriamas ankstyvosiose nėštumo stadijose be tyrimo. Tuo pačiu metu moterims, sergančioms hiperandrogenizmu, pasireiškia padidėjęs hirsutizmas, dažnai stebimas nutukimas. Būtina išsiaiškinti, ar buvo atlikta gimdos kaklelio nepakankamumo korekcija, kokiu metodu, kuriais nėštumo etapais, ar moteris vartojo antibiotikus ar kitus vaistus ir kokia yra reakcija į gydymą.

Renkant anamnezę, ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas gimdymo eigos ypatybėms, įskaitant priešlaikinį gimdymą, jei toks yra, ir išsiaiškinti gestacinį amžių, naujagimio kūno svorį, jo atitiktį gestaciniam amžiui, taip pat nustatyti, ar nebuvo kokių nors intrauterininio augimo sulėtėjimo apraiškų ir kokios naujagimių komplikacijos buvo pastebėtos naujagimyje. Jei vaikas mirė, būtina susipažinti su patologinės ataskaitos rezultatais.

Anamnezėje turėtų būti informacija apie vyrą, jo amžių, šeimos istoriją, ankstesnes ligas. Profesiniai pavojai, žalingi įpročiai (rūkymas, alkoholizmas, narkotikai).

Taigi, anamnezės duomenys yra labai reikalingi vertinant visų anksčiau atliktų gydymo ir prevencinių priemonių veiksmingumą, kad būtų galima nubrėžti tinkamiausius tyrimo kelius reprodukcinės sistemos būklei nustatyti ir patogenetiškai pagrįstą reabilitacinę terapiją parinkti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]