Nėščiųjų koma

Koma nėštumo metu yra patologinė būklė, kelianti pavojų motinos ir vaiko gyvybei. Pažvelkime į komos priežastis ir simptomus, diagnostikos ir gydymo metodus, taip pat prevencines priemones jai išvengti ir komos prognozę nėštumo metu.

Kartais įprastą nėštumo eigą gali sutrikdyti būklė, kelianti grėsmę motinos ir negimusio vaiko gyvybei. Ši būklė vadinama koma nėštumo metu. Nėščios moterys, kurioms gresia pavojus, yra labiausiai jautrios šiai patologijai. Įtarus komą, ginekologas gali atlikti cezario pjūvį ir paskirti keletą vaistų, skirtų vartoti pogimdyminiu laikotarpiu, kad būtų išvengta komplikacijų.

[ 1 ]

Komos priežastys nėštumo metu

Komos priežastys nėštumo metu yra labai įvairios ir visiškai priklauso nuo moters būklės, lėtinių ligų buvimo, amžiaus, bendros nėštumo eigos ir daug daugiau. Rizikos veiksniai turi didžiulę įtaką komos priežastims nėštumo metu. Rizikos veiksniai yra sveikata, patologinių sutrikimų buvimas ir lėtinės ligos. Norėdamas nustatyti veiksnius, kurie gali sukelti komą nėštumo metu ir lemti motinos bei vaiko mirtį, gydytojas atlieka išsamų moters tyrimą. Nustatytiems rizikos veiksniams pateikiami tam tikri punktai, kurie leidžia gydytojui stebėti nėščiosios būklę ir laiku suteikti medicininę pagalbą.

Pažvelkime į pagrindines rizikos grupes, kurios gali sukelti komą nėštumo metu.

1. Kepenų distrofija yra viena iš dažniausių komos priežasčių nėštumo metu. Distrofijos pavojus yra tas, kad nėščios moters būklė labai greitai pablogėja, o jei ištinka koma, tai, kaip taisyklė, vaikui būna mirtina. Sergant šia liga, moters kraujospūdis smarkiai pakyla, padidėja fizinis aktyvumas.

Po to atsiranda skausmas pilvo ertmėje ir regėjimo sutrikimas. Kai tik kraujospūdis pasiekia kritinį lygį, moteriai prasideda koma ir prasideda koma. Pagrindiniai kepenų distrofijos simptomai ikikomatinėje būsenoje yra staigus trumpalaikis žandikaulio raumenų įsitempimas, traukuliai. Kai tik moteris atgauna sąmonę, ji neprisimena, kas jai nutiko. Komos priepuoliai gali kartotis vienas po kito ir nėščiajai baigtis mirtimi.

2. Cukrinis diabetas yra patologinė būklė, kurią sukelia ūminis insulino trūkumas. Ši būklė sutrikdo medžiagų apykaitą, sukelia gliukozuriją ir hipoglikemiją. Rizikos grupei priklauso moterys, sergančios bet kokio tipo diabetu, tiek nuo insulino priklausomu, tiek latentiniu. Nėštumo metu liga sukelia generalizuotus degeneracinius mažų ir vidutinio dydžio kraujagyslių pažeidimus. Kartais atsiranda patinimas ir diabetinė retinopatija, dėl kurios sumažėja regėjimo aštrumas ir atsiranda aklumas.

Cukrinis diabetas nėštumo metu sukelia rimtų imuninės sistemos problemų, todėl moteris yra jautri įvairioms ligoms ir sutrikimams. Tai prisideda prie infekcinių patologijų, dėl kurių atsiranda cistitas, pielonefritas ir koma, vystymosi. Siekiant išvengti patologinių sutrikimų ir komos nėštumo metu, moteris turėtų reguliariai atlikti kraujo tyrimus ir konsultuotis su ginekologu dėl bet kokių skausmingų simptomų.

3. Inkstų nepakankamumas – nėštumas su inkstų liga yra problemiškas, nes inkstams tenka didelis krūvis. Net ir visiškai sveikoms moterims nėštumo metu pasireiškia nefropatija, o tai rodo, kad inkstai nesusitvarko su savo darbu. Nėštumo planavimo laikotarpiu moteris turėtų atlikti išsamų tyrimą ir pasikonsultuoti su ginekologu.

Tik palaikomoji terapija ir reguliarūs patikrinimai gali padėti išvengti inkstų komos nėštumo metu. Jei moteris serga lėtiniu inkstų nepakankamumu, yra didelė tikimybė susirgti ne tik koma, bet ir persileidimu. Pagrindiniai simptomai, rodantys komos būseną, yra: hiperglikemija, urogenitalinės sistemos sutrikimai, patologinis diurezės padidėjimas.

4. Eklampsija yra patologinė būklė, atsirandanti dėl kepenų funkcijos sutrikimo ir ūminės kepenų distrofijos. Nėščioji moteris jaučia nerimą, stiprius ir aštrius galvos skausmus, yra linkusi į kraujavimą ir skausmą kepenų srityje. Prekomatinėje būsenoje moteris jaučia kaklo raumenų mėšlungį ir sustingimą. Stebimas veido raumenų trūkčiojimas, o mėšlungis palaipsniui plinta į viršutines galūnes. Mėšlungis yra trumpalaikis ir labai pavojingas vaisiui, nes gali sukelti kvėpavimo sustojimą ir vaiko mirtį. Mėšlungiui pasibaigus, nėščia moteris atgauna sąmonę, bet nieko neprisimena apie priepuolį. Labai sunkiais eklampsijos atvejais moteris neatsigauna iš komos.

Norint išvengti eklampsijos, moteris turėtų reguliariai tikrintis sveikatą ir stebėti savo sveikatą. Mityba yra labai svarbi, ji turėtų būti visavertė (baltymai, angliavandeniai, riebalai). Nepamirškite apie vandens balanso palaikymą organizme, nes tai yra raktas į ne tik moters, bet ir jos būsimo vaiko sveikatą.

5. Nėščiųjų nefropatija ir smegenų insultas

Nefropatija ir insultas dažniausiai pasireiškia nėščioms moterims, sergančioms ateroskleroze arba hipertenzija. Dėl ligos nėščiajai pasireiškia patinimas, kraujotakos sutrikimai, atsiranda pokyčių šlapime. Insulto sukelta koma išsivysto staiga. Moteriai nebūna traukulių ar motorinio neramumo.

Nėščiųjų nefropatija ir smegenų insultas sukelia nuolatinį vienpusį paralyžių, kuris sparčiai progresuoja. Prekomatinė būklė sukelia veido hiperemiją, t. y. aštrų paraudimą dėl kraujagyslių perpildymo. Kairysis širdies skilvelis hipertrofuojasi; nėščiajai išsivysto parezė (neurologinis sindromas, dėl kurio susilpnėja valingi judesiai dėl smegenų ar nugaros smegenų motorinių centrų pažeidimo).

6. Hipoglikeminė koma

Hipoglikeminė koma yra pavojinga nėščios moters būklė, atsirandanti dėl kritinio gliukozės kiekio kraujyje sumažėjimo. Pradinėse ligos stadijose moteris dažnai jaučia galvos skausmą, alkį ir galvos svaigimą. Sergantiesiems diabetu hipoglikemija sukelia traukulius, dėmes prieš akis ir sąmonės netekimą. Hipoglikeminė koma nėštumo metu atsiranda dėl neteisingos insulino dozės arba vaisto vartojimo taisyklių nesilaikymo. Nereguliarus maistas, padidėjęs fizinis aktyvumas, didelis stresas ir alkoholio vartojimas yra pagrindinės hipoglikeminės komos priežastys nėštumo metu.

Komos būsena gali pasireikšti ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu, esant kepenų nepakankamumui, operacijai ir infekcinėms ligoms. Hipoglikeminė koma išsivysto labai greitai, sukeldama odos blyškumą, sąmonės netekimą, gausų prakaitavimą, traukulius ir vėmimą. Komos būsenoje nėščiosios kvėpavimas ir kraujotaka normali, o kraujospūdis padidėjęs. Tokios komos pavojus moteriai yra tas, kad ikikomatinė būsena diagnozuojama blogai ir gali sukelti persileidimą; rečiau koma sukelia moters mirtį.

7. Hiperglikeminė koma

Hiperglikeminė koma yra patologinė būklė, pasireiškianti nėščioms moterims, sergančioms diabetu. Komą sukelia insulino trūkumas. Moters kraujyje padidėja gliukozės ir toksinių medžiagų apykaitos produktų koncentracija. Prekomatinėje būsenoje moteris jaučia silpnumą, troškulį, mieguistumą, padažnėja kvėpavimas ir padažnėja pulsas. Po to nėščia moteris praranda sąmonę ir patenka į komą. Komos būsenoje labai žemas kraujospūdis, trūkčioja galūnės.

Pagrindinės hiperglikeminės komos priežastys yra insulino dozės nesilaikymas, dietos nesilaikymas arba infekcinė liga. Nėščioms moterims, sergančioms latentine diabeto forma, t. y. neįtariančioms savo patologijos, koma gali sukelti mirtį tiek vaikui, tiek motinai.

Be aukščiau aprašytų priežasčių, koma nėštumo metu gali atsirasti dėl anemijos, širdies ir kraujagyslių ligų bei kraujotakos sistemos sutrikimų, varikozinių venų ir trombozės, smegenų traumų ir pažeidimų, alerginių reakcijų, infekcinių ligų, antibiotikų ir vaistų vartojimo, navikų ir kitų organizmo patologijų.

[ 2 ]

Komos simptomai nėštumo metu

Nėštumo metu pasireiškiantys komos simptomai pasireiškia kaip auganti moters patologinė būklė, priklausanti rizikos grupei. Didėjantys simptomai lemia smegenų funkcijų slopinimą ir traukulių bei alpimo atsiradimą, t. y. prekomatozinę būseną. Elampsija gali pasireikšti tiek pirmosiomis nėštumo savaitėmis, tiek paskutinį trimestrą. Panagrinėkime pagrindinius komos nėštumo metu etapus ir simptomus.

• Trumpalaikiai kūno, veido, vokų raumenų spazmai, drebulys. Kartais sustoja kvėpavimas.
• Stiprus raumenų įsitempimas, standus žandikaulio suspaudimas. Vyzdžiai smarkiai išsiplečia, tada akys atlenkiamos atgal.
• Greiti raumenų susitraukimai, po kurių seka sunkus, gilus nėščios moters kvėpavimas.

Po minėtų simptomų ištinka koma. Moteris be sąmonės, triukšmingai kvėpuoja. Sergant kepenų distrofija, iš burnos teka putos su krauju, tokia būklė stebima komoje dėl širdies ir kraujagyslių nepakankamumo. Po kurio laiko širdies plakimas normalizuojasi, oda įgauna normalią spalvą.

Kai moteris atsigauna, ji neprisimena priepuolio. Kai kuriais atvejais nėščia moteris neatsibunda iš komos arba priepuoliai kartojasi daug kartų, tai gali būti tiesioginė nėštumo nutraukimo arba cezario pjūvio (priklausomai nuo nėštumo trukmės) indikacija. Laiku nesuteikus medicininės pagalbos, koma baigiasi mirtimi moteriai ir mirtimi vaikui.

Komos diagnozė nėštumo metu

Komos diagnozė nėštumo metu grindžiama pasireiškiančiais simptomais. Būtent pagal simptomus galima nustatyti komos priežastis. Komos diagnozė nėštumo metu grindžiama instrumentiniais ir laboratoriniais tyrimais. Kai tik ginekologas nustato moterį kaip rizikos grupę, nėščia moteris turėtų reguliariai atlikti tyrimus ir diagnostiką. Tai būtina, kad gydytojas galėtų laiku reaguoti į ikikomatinę būseną ir laiku suteikti medicininę pagalbą.

Jei nėščia moteris be jokios aiškios priežasties patenka į komą, gydytojo užduotis – ją apžiūrėti ir nustatyti priežastį. Tam nėščia moteris paima kraujo ir šlapimo mėginius, atlieka biocheminį kraujo tyrimą ir gliukozės, bilirubino, kreatino bei kepenų fermentų analizę. Gydytojas atlieka skydliaukės tyrimą ir smegenų tomografiją. Kraštutiniais atvejais gydytojas paima smegenų skysčio mėginius ir elektroencefalogramą. Ultragarsinis tyrimas yra privalomas vaisiaus būklei diagnozuoti.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Komos gydymas nėštumo metu

Komos gydymas nėštumo metu prasideda nuo neatidėliotinos medicininės pagalbos. Gydymas vyksta ligoninėje ir priklauso nuo priežasčių, sukėlusių komos būseną. Privaloma imtis skubių priemonių, skirtų vėmimui sustabdyti, kraujotakai ir kvėpavimui palaikyti.

• Jei nėštumo metu dėl didelio cukraus kiekio kraujyje ištinka diabetinė koma, moteriai į veną leidžiamas insulinas. Jei koma ištinka dėl mažo cukraus kiekio kraujyje, gydymui skiriamas gliukozės tirpalas. Jei komą sukelia intoksikacija, nėščiajai taikoma forsuota diurezė.
• Ureminės komos, t. y. komos, atsiradusios dėl inkstų nepakankamumo, atveju moteriai atliekama hemodializė, kraujas valomas dirbtinio inksto aparatu. Paprastai po tokios komos nėščia moteris neišgyvena.
• Jei koma nėštumo metu atsirado dėl traumos, kuriai reikalinga chirurginė intervencija, gydytojo užduotis – stebėti normalų motinos ir kūdikio kraujo tiekimą. Esant sunkiems traukuliams komos metu, nėščiajai į veną leidžiamas fenitoinas (prieštraukulinis vaistas). Tačiau vaisto vartojimas galimas tik tuo atveju, jei gydomasis poveikis motinai yra daug svarbesnis už vaiko gyvybę.
• Eklampsijos atveju taikomas Stroganovo gydymo metodas. Metodas apima visišką moters izoliaciją nuo bet kokių dirgiklių. Nėščiajai moteriai į veną leidžiami vaistai kraujospūdžiui mažinti, prireikus atliekamas kraujo nuleidimas. Atkreipiame dėmesį, kad gydymui naudojami narkotiniai vaistai, todėl jei paskutinį nėštumo trimestrą ištinka koma, moteriai atliekamas cezario pjūvis, kad būtų išgelbėtas vaikas. Esant ankstyvos stadijos komai, gydytojas nėščiąją nutraukia. Jei po gydymo prekomatinė būsena kartojasi, moteriai atliekama stuburo kanalo punkcija, kad būtų stabilizuota būklė.
• Esant hipoglikeminei komai, būtina nedelsiant kviesti greitąją pagalbą. Jei koma nėra gili, moteriai duoti vandens arba arbatos su cukrumi, kad būtų lengviau. Jei sunku ryti, nėščiajai po liežuviu reikia padėti šiek tiek medaus arba uogienės. Tačiau tai reikia daryti labai atsargiai, nes be sąmonės moteris gali lengvai užspringti. Griežtai draudžiama leisti insuliną iki gydytojų atvykimo, nes tai gali pabloginti nėščiosios būklę.
• Hiperglikeminės komos atveju būtina iškviesti greitąją pagalbą, paguldyti moterį ant šono ir užtikrinti normalią kvėpavimo takų cirkuliaciją. Gydymas atliekamas ligoninėje, intensyviosios terapijos skyriuje. Gydytojai atkuria insulino kiekį kraujyje ir elektrolitų pusiausvyrą.

Komos prevencija nėštumo metu

Komos prevencija nėštumo metu priklauso nuo galimos jos atsiradimo rizikos. Jei komą sukelia kraujotakos sutrikimai, gydytojo užduotis – užkirsti kelią patologinei būklei ir, jei reikia, kuo greičiau atkurti kraujotaką. Jei yra diabetinės komos išsivystymo rizika, nėščiosios užduotis – nepraleisti valgymų ir leisti insuliną.

Hiperglikeminės komos profilaktikai nėščia moteris turėtų stebėti gliukozės kiekį kraujyje, leisti insuliną ir laikytis dietos. Laiku gydyti infekcines ligas yra privaloma. Moteris turėtų apriboti fizinį aktyvumą, kad išvengtų traumų. Panašios prevencinės priemonės turėtų būti taikomos ir įtarus hipoglikeminę komą. Eklampsijos profilaktika apima fizinio aktyvumo ribojimą, dietinės dietos laikymąsi ir reguliarų vitaminų bei baltymų vartojimą. Moteris turėtų dažnai būti lauke.

Norint išvengti komos nėštumo metu, reikia reguliariai tikrintis ir atlikti tyrimus. Tai leis gydytojams stebėti nėščios moters sveikatą ir kūną bei greitai reaguoti į potencialiai pavojingas būkles, kurios gali sukelti komą.

Nėštumo komos prognozė

Komos prognozė nėštumo metu priklauso nuo gestacinio amžiaus, moters amžiaus, komos būsenos priežasties ir laiko, praėjusio nuo priepuolio pradžios iki medicininės pagalbos suteikimo. Ypač pavojingi moters ir kūdikio gyvybei yra širdies ir kraujagyslių sistemos darbo sumažėjimo simptomai ir susilpnėjęs pulsas, aukšta temperatūra, kritiškai aukštas arba, atvirkščiai, žemas kraujospūdis, cukraus ir gliukozės kiekis kraujyje.

Tokie simptomai sukelia kolapso vystymąsi, kurį lydi kraujospūdžio sumažėjimas, diurezės sumažėjimas ir padidėjęs odos blyškumas. Teigiama komos prognozė nėštumo metu leidžia išgelbėti kūdikio ir moters gyvybę. Esant neigiamai komos prognozei nėštumo metu, moteriai atliekamas cezario pjūvis arba nutraukiamas nėštumas; blogiausiu atveju koma sukelia pačios nėščiosios mirtį.

Koma nėštumo metu yra pavojinga būklė, kelianti grėsmę vaiko ir motinos gyvybei. Kad išvengtų komos būsenos, moteris turėtų stebėti savo sveikatą, reguliariai tikrintis, atlikti tyrimus ir atlikti gydytojo paskirtas prevencines procedūras.