Apallic sindromas

Tikriausiai visi žino, kas yra koma arba kominė būsena. Tačiau nedaugelis žino terminą „apalinis sindromas“. Apalinis sindromas yra komos rūšis – vegetacinė būsena, kai yra gilus smegenų žievės funkcijos sutrikimas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologija

Terminas „apalinis sindromas“, kaip nozologinis nervų sistemos patologijos variantas, vis dar nepakankamai vartojamas šalies gydytojų. Šiuo metu diagnozės nustatymo metu plačiai vartojamos tokios diagnostinės formuluotės kaip „dekortikacijos būsena“, „decerebracijos būsena“, „dekortikacijos rigidiškumo būsena“. Visi aukščiau išvardyti terminai tik miglotai apibrėžia nervų sistemos pažeidimo laipsnį, esant apaliniam sindromui.

Dėl archajiško daugumos medicinos specialistų požiūrio į patologinę būklę, vadinamą apaliniu sindromu, neįmanoma kalbėti apie jokius epidemiologinius faktus apie šią ligą.

Remiantis užsienio šaltiniais, apalinis sindromas pasireiškia 2–15 % pacientų, kuriems yra užsitęsusi trauminė koma, taip pat 11 % pacientų, kuriems diagnozuota netrauminė koma. Be to, kuo ilgesnė koma, tuo didesnė apalinio sindromo tikimybė.

Pacientams iki 35 metų amžiaus apalinio sindromo pasveikimo tikimybė yra beveik 10 kartų didesnė nei vyresnio amžiaus pacientams (po 65 metų).

[ 6 ]

Priežastys apallicinis sindromas

Apalinis sindromas gali būti šių ligų pasekmė:

• trauminis smegenų sužalojimas;
• smegenų pažeidimas, atsiradęs dėl chirurginių intervencijų;
• virusinis smegenų pažeidimas (pvz., meningoencefalitas);
• išeminis insultas;
• stiprus organizmo apsinuodijimas;
• smegenų hipoksija.

Dauguma pacientų, sergančių apaliniu sindromu, į medicinos įstaigas patenka po sunkių trauminių smegenų sužalojimų – ir šis sindromas yra vienas iš sąmonės regeneracijos etapų po komos būsenos.

[ 7 ], [ 8 ]

Rizikos veiksniai

Rizikos veiksniai nėra sindromo priežastys, tačiau jie gali išprovokuoti jo vystymąsi. Tarp tokių veiksnių didžiausią grėsmę apalinio sindromo vystymuisi kelia:

• senatvė ir priešsenatvė;
• galvos traumos;
• sunkus apsinuodijimas;
• sunkios infekcijos;
• sunkios hipoksijos ir trofinių procesų sutrikimo smegenyse sąlygos.

Apalinis sindromas vaikui dažniausiai išsivysto po infekcijų, pažeistų smegenų (pavyzdžiui, po meningito), po sudėtingų gaivinimo priemonių ar trauminių smegenų sužalojimų.

[ 9 ], [ 10 ]

Pathogenesis

Sąmonės išsaugojimo laipsnis ir elgesio reakcijų sunkumas labai priklauso nuo smegenų žievės, talamo ir kylančiosios retikulinės formacijos būklės ir yra labai svarbūs sindromo vystymosi mechanizme.

Žievės veikimas kartu su tinkliniu dariniu lemia sąmoningo ir pažintinio elgesio laipsnį.

Organinės ir funkcinės žievės sutrikimai sukelia sąmonės praradimą ir gali būti šių priežasčių pasekmė:

• plačiai paplitę dvišaliai pažeidimai ir medžiagų apykaitos sutrikimai;
• vienpusiai sužalojimai, kurių metu toliau suspaudžiama kita pusė (edema ar patinimas);
• ryškūs žievės pažeidimai kartu su baltąja medžiaga, toliau suspaudžiant smegenų kamieną.

Kad komatinė būsena išsivystytų į apalinį sindromą, turi būti išsaugota vidurinių smegenų tinklinio darinio funkcija.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Simptomai apallicinis sindromas

Apaliniu sindromu sergantis pacientas yra matomos sąmonės būsenoje: jo akys atmerktos, bet žvilgsnis nėra sutelktas į supančios aplinkos objektus. Nėra reakcijos į vardą, balsą, lytėjimo pojūtį ir kitus dirgiklius. Pacientas nerodo jokių dėmesio ženklų, nerodo emocijų, nekalba ir neatlieka jokių veiksmų.

Apaliniam sindromui būdingi disociaciniai simptomai: esant akivaizdžiam sąmonės aiškumui, jos turinys, išreikštas psichiniais procesais, nėra. Nėra jokių gynybinių reakcijų refleksų, rankos ir kojos yra imobilizuotos ir pasyviai išlaiko bet kokią joms duotą padėtį.

Atsiranda reakcija į skausmą, o dažnai tai netgi hiperreakcija, pasireiškianti konvulsiniais raumenų susitraukimais arba nekoordinuotais judesiais.

Rijimo refleksas išsaugotas.

Pirmieji komos būsenos perėjimo į apalinį sindromą požymiai atrodo kaip specifinis sąmonės sutrikimas, kurį lydi „miego ir budrumo“ ciklai, nepriklausomai nuo paros laiko. Paciento vyzdžiai reaguoja į šviesos stimulą, tačiau yra nekoordinuotas akies obuolio judėjimas (vadinamasis „lėlės akių“ reiškinys).

Dažnai pacientui pasireiškia traukuliai – raumenų spazmai, toniniai traukuliai ar mioklonusas.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Etapai

Kai kuriems pacientams, kurių apalinį sindromą išprovokavo galvos trauma, galima teigiama būklės dinamika. Tokioje situacijoje apalinis sindromas pereina į akinetinio mutizmo stadiją, kai aiškiau pasireiškia „miego-budrumo“ ciklas, pacientas pradeda reaguoti į garsią kalbą, gali fiksuoti žvilgsnį, bando susikaupti į ką nors. Tačiau pacientas neužmezga kontakto.

Akinetinio mutizmo stadija palaipsniui pereina į kitą etapą, kuriam būdingas kontakto su pacientu atkūrimas. Net ir visiškai nesant galūnių judesių, pacientas bando bendrauti: linkteli galva, taria atskirus paprastus žodžius, atpažįsta giminaičius.

Atsigavimo etape galimas laipsniškas ir lėtas psichomotorinių funkcijų regeneravimas.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Formos

Apalinis sindromas paprastai skirstomas į du tipus:

• trauminės etiologijos sindromas;
• Netrauminės etiologijos sindromas.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Senyvo amžiaus ar ikisenyvo amžiaus pacientams didėjantys atrofijos procesai gali sukelti decerebratinio rigidiškumo, būklės, kurią lydi traukuliai, atsiradimą.

Esant rimtam smegenų pažeidimui ir sumažėjus jo funkcionalumui, pacientas gali mirti arba likti neįgalus.

Pasekmės ne visada gali būti neigiamos, nes yra žinomi atvejai, kai pacientai, patyrę komą ir apalinį sindromą, pasveiko. Sindromo baigtį lemia keli veiksniai:

• paciento būklės sunkumas;
• savalaikiškumas ir pagalbos kokybė;
• bendra paciento sveikatos būklė;
• kominės būsenos trukmė.

Ilgai būnant komos būsenoje, gali kilti antrinių komplikacijų:

• raumenų tonuso sutrikimai;
• kontraktūros;
• infekcinės komplikacijos;
• venų trombozė;
• heterotopinė osifikacija.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Diagnostika apallicinis sindromas

Apalinis sindromas diagnozuojamas remiantis konkrečiu šios būklės klinikiniu vaizdu. Prireikus gydytojai gali naudoti kitų tipų diagnostiką – laboratorinius ir instrumentinius.

Testai:

• bendras kraujo tyrimas;
• bendroji šlapimo analizė;
• biocheminis kraujo tyrimas.

Instrumentinė diagnostika:

• Galvos regioninių baseinų pagrindinio ir periferinio arterinio bei veninio tinklo, taip pat vidaus organų, viršutinių ir apatinių galūnių ultragarsinis tyrimas;
• kapiliaroskopija – kapiliarų funkcijos tyrimas;
• elektrokardiografija su išeminių širdies raumens pokyčių stebėjimu;
• Elektroencefalografija yra smegenų funkcinio pajėgumo tyrimas.

Be to, paskirtas neurologo, reabilitologo ir psichiatro tyrimas ir konsultacija.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika atliekama su koma. Pagrindiniai skirtumo požymiai yra tai, kad apaliniam sindromui nebūdinga gili sąmonės depresija, o miego ir pabudimo ciklas gali vykti be sutrikimų.

Šis sindromas taip pat skiriasi nuo demencijos, kai žievės funkcionalumas nesutrinka, tačiau lėtai blogėja psichinė veikla arba nutrūksta tam tikros psichinės funkcijos.

Gydymas apallicinis sindromas

Apalinio sindromo atveju pacientams turi būti taikomas visapusiškas gydymas, užtikrinant 24 valandų medicininę priežiūrą ir priežiūrą. Gydytojas turi stebėti kvėpavimo ir širdies funkcijas bei imtis reikiamų priemonių joms palaikyti.

Be to, atliekama parenterinė mityba.

Apalinio sindromo gydymui skirti vaistai paprastai priklauso šioms grupėms:

• nootropiniai vaistai (nootropilas, aminalonas, piracetamas, pantogamas);
• aminorūgštys (prefizonas, cerebrolizinas);
• B grupės vitaminai;
• Vaistai, gerinantys smegenų kraujotaką (Trental, Cavinton).

	Vartojimo metodas ir dozavimas	Šalutinis poveikis	Specialios instrukcijos
Nootropilas	Nustatyta dozė yra nuo 30 iki 160 mg vienam paciento svorio kilogramui.	Hiperkinezė, mieguistumas, astenija, dispepsija, svorio padidėjimas.	Jei turite problemų su kraujo krešėjimu, vartokite atsargiai.

	Vartojimo metodas ir dozavimas	Šalutinis poveikis	Specialios instrukcijos
Pantogamas	Skiriama nuo 250 mg iki 1 g 3–4 kartus per dieną.	Alergijos, neurologiniai sutrikimai.	Reikėtų vengti vartoti vaistą naktį.

	Vartojimo metodas ir dozavimas	Šalutinis poveikis	Specialios instrukcijos
Cerebrolizinas	Skirta 25-50 mg tris kartus per parą, galima padidinti dozę iki 75 mg tris kartus per parą.	Mieguistumas, ekstrapiramidiniai sutrikimai, dispepsija, padidėjęs prakaitavimas.	Ilgalaikio Cerebrolysin vartojimo metu reikia stebėti inkstų ir kepenų funkciją.

	Vartojimo metodas ir dozavimas	Šalutinis poveikis	Specialios instrukcijos
Kavintonas	Skiriama po 15–30 mg per parą, padalyta į tris dozes.	EKG pokyčiai (ekstrasistolija, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis), odos paraudimas, miego sutrikimai, alergijos, prakaitavimas.	Cavinton tabletėse yra laktozės, į kurią reikia atsižvelgti gydant pacientus, netoleruojančius laktozės.

	Vartojimo metodas ir dozavimas	Šalutinis poveikis	Specialios instrukcijos
Cianokobalaminas (vitaminas B¹²)	Nustatyta 200–500 mcg per dieną.	Bendras susijaudinimas, širdies skausmas, alergijos.	Atsargiai vartoti krūtinės anginos atveju.

	Vartojimo metodas ir dozavimas	Šalutinis poveikis	Specialios instrukcijos
Piridoksinas (vitaminas B6)	Skiriama po 50–150 mg iki 4 kartų per dieną.	Alergija, padidėjusi druskos rūgšties sekrecija skrandyje.	Piridoksino reikia vartoti atsargiai sergant skrandžio opa, dvylikapirštės žarnos opa ir išemine širdies liga.

Kineziterapijos gydymas

Kineziterapija gali būti tinkama tik atkuriant ryšį su pacientu, kai jo pasveikimo galimybės tampa akivaizdžios. Paprastai naudojami šie metodai:

• bendras UV spindulių poveikis kartu su deguonies voniomis, jodo-bromo voniomis, anglies dioksido ir druskos voniomis;
• kalcio elektroforezė su poveikiu apykaklės zonai;
• manualinė terapija ir masažas.

Apalinio sindromo kineziterapijos gydymo tikslas yra patologinio proceso stabilizavimas ir regresija, atrofijos ir degeneracinių pokyčių prevencija.

Liaudies gynimo priemonės

Apalinis sindromas yra gaivinimo būsena, kai medicinos specialistai imasi visų įmanomų priemonių paciento gyvybei užtikrinti. Žinoma, šiuo laikotarpiu negalima kalbėti apie jokį liaudišką gydymą. Kai kurie liaudiški receptai gali būti naudingi tik sveikimo ir kontakto su pacientu užmezgimo etape.

Taigi, erškėtuogių arbata padės pacientui greičiau pasveikti ir papildys vitaminų trūkumą organizme.

Naudinga virti kompotus ir kisselius iš gervuogių, serbentų, aviečių, mėlynių: uogose yra daug naudingų medžiagų, kurios palengvins visų paciento organų ir sistemų darbą.

Spanguolių gėrimai padės tais atvejais, kai apalinio sindromo išsivystymas susijęs su sunkia organizmo intoksikacija. Uogas galima sumalti su medumi – tai pagerins kepenų ir šlapimo sistemos funkcinį pajėgumą.

Obuolių sultyse taip pat yra daug vitaminų, pektinų ir mikroelementų. Obuoliai padės susidoroti su anemija, pagreitins toksinų pašalinimą ir audinių regeneraciją.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Žolelių gydymas

Apalinio sindromo gydymas vaistažolių užpilais atliekamas tik po to, kai pacientas pradeda bendrauti ir rodo aiškius pagerėjimo požymius. Jis jau gali savarankiškai valgyti ir gerti – parenteralinė mityba nutraukiama. Nereikėtų pradėti gydymo vaistažolėmis nepasitarus su gydytoju.

• Braškių lapas – 10 g, dilgėlių lapas – 10 g, beržų lapas – 20 g, linų sėmenys – 50 g. Du valgomuosius šaukštus mišinio užpilkite 250 ml verdančio vandens ir palikite 60 minučių. Gerkite kelis kartus per dieną, pusvalandį prieš valgį.
• Ramunėlių ir pakalnučių žiedų – po 10 g, pankolių vaisių – 20 g, mėtų lapų – 30 g ir valerijonų šaknų – 40 g. Vieną valgomąjį šaukštą mišinio užpilkite 1 litru verdančio vandens, gerkite po 50 ml 5 kartus per dieną.
• Sukatžolės žolė – 15 g, šlamutės žolė – 10 g, gudobelės žiedai – 10 g, mėtų lapai – 5 g, beržo lapai – 5 g, raudonėlis – 5 g, baravykas – 5 g. Kiekvieną vakarą 3 valgomuosius šaukštus mišinio užplikyti 500 ml verdančio vandens. Ryte perkošti ir gerti po 180 ml tris kartus per dieną, pusvalandį prieš valgį.

Ginkmedžio pagrindu pagaminti preparatai kartu su raudonaisiais dobilais taip pat padės pagerinti atsigavimą. Galite įsigyti paruoštą preparatą vaistinėje arba patys pasigaminti tinktūros: sausa žolė sandariai supilama į švarų 0,5 l stiklainį ir užpilama degtine, 4 savaites laikoma šaldytuve, perkošiama. Geriama po 1 arbatinį šaukštelį prieš valgį tris kartus per dieną.

Homeopatija

Homeopatinio gydymo nauda apalinio sindromo atveju daugeliui kelia abejonių, nes šis sindromas yra sudėtinga būklė, kuriai reikia nuolatinės medicininės priežiūros ir vaistų palaikymo. Kartais, sveikimo stadijoje, leidžiama vartoti homeopatinius vaistus, tačiau tik atsižvelgiant į pagrindinį tradicinį gydymą.

Galima vartoti šiuos vaistus:

• Cerebrum compositum – šis vaistas skiriamas po 1 ampulę į raumenis 1–3 kartus per savaitę. Alergija Cerebrum compositum yra reta, o po vaisto vartojimo nepastebėta jokių kitų šalutinių poveikių.
• Gotu kola – gerti po 2 kapsules du kartus per dieną valgio metu. Vaistas gali sukelti alergiją, todėl jį reikia vartoti labai atsargiai.
• „Nervoheel“ yra raminamasis homeopatinis vaistas, skiriamas po 1 tabletę tris kartus per dieną po liežuviu, pusvalandį prieš valgį. Vaistas yra praktiškai saugus, nes vienintelis galimas šalutinis poveikis vartojant jį – alergija – yra labai retas.
• Vertigohel – gerti po 10 lašų tris kartus per dieną nuo galvos svaigimo ir sąmonės sutrikimų. Vaistas retai gali sukelti alerginę reakciją, todėl jį reikia vartoti tik prižiūrint gydytojui.

Chirurginis gydymas

Apalinio sindromo chirurginis gydymas gali būti skiriamas dviem atvejais:

• galvos ir kaklo traumų, kurios išprovokavo sindromo vystymąsi, atveju;
• dėl smegenų dangalų hematomų.

Operaciją atlieka chirurgas arba neurochirurgas, priklausomai nuo nustatytos problemos.

Kitais atvejais chirurginio gydymo nereikia.

Prevencija

Apalinio sindromo prevencija – kiek įmanoma vengti pradinių provokuojančių veiksnių, galinčių sukelti jo atsiradimą. Šiuo tikslu rekomenduojama periodiškai atlikti profilaktinius medicinos specialistų patikrinimus, kurie leis anksti nustatyti ir pašalinti sindromo priežastis.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Prognozė

Prognozę lemia pradinis ligos procesas, dėl kurio išsivystė apalinis sindromas.

Jei sindromą lydi atrofiniai procesai, prognozė gali būti laikoma nepalankia: decerebratinio silpnumo (standumo) būsena atsiranda pereinant į agonijos būseną.

Potrauminio apalinio sindromo atveju pacientas gali patirti teigiamą dinamiką didėjančiu grafiku kelis mėnesius, kol visiškai pereina į psichoorganinį sindromą su lėtine eiga. Retais atvejais stebimas santykinis pasveikimas.

Apalinis sindromas gali būti vadinamas vienu iš paciento išėjimo iš komos būsenos variantų, todėl jo baigtis labai priklauso nuo gaivinimo priemonių išsamumo ir kokybės.

[ 57 ], [ 58 ]