Anti-fosfolipidinio sindromo sergančių pacientų paruošimo nėštumo taktika

Jei įtariate, kad pagrindinį Antifosfolipidinis sindromas su istorija: nuolatinė persileidimas epizodų trombofilinė komplikacijų prieš nėštumo su vaisiaus augimo atsilikimo, anksti prasidėjusią toksikozė antroji pusė nėštumo, nėštumo komplikacijos dėl būrys paprastai esančiame placentą forma ankstyvo nėštumo metu, kai būrys chorion - atliktas kraujo tyrimas - hemostasiogram ir ryžtą raudonąja antikoaguliantų. Nustatant raudonoji antikoaguliantas atliko keletą tyrimų, kad patvirtintumėte imuninę arba infekcinės pobūdį raudonąja antikoaguliantų, nes šiuo metu neturime techninių galimybes diferencinę diagnozę. Mes atliekame tyrimą, kad būtų išvengta infekcijos, nustatyti infekcinių priežastis Antifosfolipidiniai antikūnų:

• Gimdos kaklelio gleivių bakteriologinis tyrimas;
• Gimdos kaklelio kanalo PCR diagnostika - herpes simplex virusai, citomegalovirusai, chlamidija, mikoplazma, ureaplasma;
• Virusurija;
• Imuninės būklės įvertinimas;
• Interferono būklės įvertinimas.

Be šių tyrimų metu antikūnų nustatymo į fosfolipidų spektras: antikardiolipino antikūnai antifosfatidilserinovye, antifosfatidilinozitolovye, antifosfatidiletanolovye, antifosfatidilholinovye, antikūnus Fosfatido rūgšties. Tai yra įmanoma, kad dėl diagnozės yra ne taip svarbu, bet nustatyti, taktika gali padėti gerokai. Yra žinoma, kad nėštumo netekimas antikardiolipino antikūnų buvimas pasireiškia vėlesnėse nėštumo stadijose ir komplikacijų, tokių kaip gimdos augimo atsilikimas, antroje nėštumo pusėje toxemia. Ir su antikūnų buvimas fosfotidilserinu ir fosfatidilchinolino, dažnai stebimas ankstyvo nėštumo nuostolių.

Atsižvelgiant į tai, kad beveik visi pacientai su Antifosfolipidiniai sindromo turinčių patvarių virusinės infekcijos, pirmas žingsnis rengiantis nėštumo yra atlikti antibiotikas (jei reikia remiantis bakteriologinių testų, ir PGR duomenų rezultatų), antivirusinis ir imunomoduliacinis terapijoje.

Pradėti gydymą kompleksų metabolinio terapija, sisteminės fermento terapija mažiausiai vieną mėnesį (5 vobenzim tabletės 3 kartus per dieną) etapas yra atliekamas Imunogramą normalizuoti parametrų (taikymo T-aktivinas imunofana); Interferono būklės normalizavimas naudojant individualiai parinktus interferono induktorius. Patartina naudoti enterosorbentus (enterosgelius, ryacen RD ir kt.).

Po gydymo mes kontroliuojame hemostazę ir iš naujo nustatome lupus antikoaguliantą. Labai dažnai po imunomoduliatorinio gydymo AFA aktyvumas mažėja.

Jei po gydymo pasikeičia hemostasiograma, reikia vartoti antitrombocitų ir (arba) antikoaguliantų arba gydyti plazmaferezę. Iš antitrombocitines narkotikų dažniausiai ir labiausiai sėkmingai Aspirino - prostaglandino sintetazės inhibitoriaus: negrįžtamai slopina tromboksano sintezę, slopina trombocitų atpalaidavimo reakciją, sumažėja trombocitų sukibimą.

Kontraindikuotas aspirinas pepsinei opa, hipertenzija, padidėjęs jautrumas aspirinui. Aspirino vartojimas I nėštumo trimestrą yra aptarti, kaip jos teratogeninio poveikio neįmanoma pašalinti iš darbotvarkės, tačiau dauguma mokslininkų mano, kad jo naudojimas mažomis dozėmis įmanoma. Dėl aspirino kaupimosi organizme turėtų nustoti jį vartoti 6-10 dienų iki pristatymo pobūdžio, kartais gali būti hemoraginių komplikacijų motinai ir vaisiui. Bet jei, atsižvelgiant į jo pripažinimą, prasideda persileidimo grėsmė, tuomet tokiu pacientu gali būti hemoraginės komplikacijos. Šalutinis poveikis aspirino pranešimas pykinimas, skausmas epigastriumo regione, erozinio ir opinio pakitimų skrandžio, ir alerginių reakcijų (būti atsargūs bronchų-obstrukcinė sindromo), kraujavimas, trombocitopenija.

Antroji antitrombocitų grupė yra adenilato ciklazės aktyvatoriai ir fosfodiesterazės inhibitoriai : kvartilo, trentalo, nikotino rūgšties preparatai, antispazminiai vaistai. Kurrantyl (dipiridamolis) yra vienas iš dažniausiai vartojamų trombocitų po aspirino. Pagaminta tabletėmis arba tabletėmis 25 arba 75 mg. Kurantil N skiriasi nuo įprastos curattilio išsamesniu ir greitu veikliosios medžiagos išsiskyrimu iš vaisto formos, sumažinant hidrofobinių medžiagų kiekį lukštuose, kuris pagreitina jo išsiskyrimą. Šerdis taip pat papildytas priedais, kurie pagerina tabletės išsiskyrimą.

Curantil slopina fosfodiesterazės aktyvumą ir adenozindeaminazės, adenilatciklazę yra aktyvuota, kuris prisideda prie cAMP kaupimosi adenozino ir trombocitų bei kraujagyslių lygiųjų raumenų ląsteles, užkirsti kelią jų nukenksminimą. CAMP kiekio padidėjimas kraujagyslių sienos raumenyse atpalaiduoja. Su cAMP kaupimosi trombocitų būtų užkirstas kelias iš agregaciją, sukibimo aktyvatoriai ir atpalaidavimo agregacijos, krešėjimo faktorių ir kraujagysles sutraukiančiais, o kalcio yra saugomi membraninių struktūrų. Be to Curantylum įtakos arachidono rūgšties metabolizmą didinant prostaciklino sintezę kraujagyslių sienelę, ir sumažinant tromboksano A2 sintezę trombocitų slopinant tromboksano sintetazės. Tai taip pat veda į trombocitų sukibimą su kraujagyslių endotelio ir subendothelium pažeistų kolagenoze sienos sumažėjimo, didėja trombocitų gyvenimo trukmę užkirsti kelią jų agregaciją ir blokuoti paleisti biologiškai aktyvių medžiagų. Vaistas taip pat stiprina antitrombocitinio ir vazodilyatiruyuschy endotelio faktoriaus poveikis, slopina raudonųjų kraujo kūnelių agregaciją ir mažesniu mastu, turi fibrinoliziniam priemonės priimti plazminogeno kraujagyslių sienelių išleidimo. Curantil ne padidinti gimdos tonusą, padidina kraujo tekėjimą, gerina vainikinių ir smegenų kraujo tekėjimą, normalizuoja CBS sumažina periferinį pasipriešinimą, kuris padidina miokardo kontraktiliškumą. Svarbi curantyl savybė yra embriotoksinio poveikio nebuvimas.

Kurantil pagerina gimdos placentos ir feto-placentos kraujotaką, taip pat turi imunostimuliacinį poveikį dėl interferono biosintezės atsiradimo.

Kontraindikacijos dėl curantylio miokardo infarkto, nestabilios krūtinės anginos, širdies nepakankamumo, sunkios hipotenzijos, hemoraginio sindromo. Curantil šalutinis poveikis - pykinimas, vėmimas, galvos skausmas, tachikardija, viduriavimas, kraujospūdžio mažėjimas, bendras silpnumas. Kai vartojate vaistą, privalote pašalinti iš kavos, stiprios arbatos ir ksantino turinčių produktų tiekimo.

Trečioji grupė antitrombocitinio vaistai yra Membrana: reopoligljukin ir kitų mažo molekulinio svorio dekstrano, kurios sudaro monomolekulinio sluoksnį suformuotą intimos ir kraujo komponentų, sumažinti elektros stresą, trombocitų agregacija po 2 valandų po vaisto vartojimo. Poveikis trunka vieną dieną. Pažymėta padidinimą BCC, sumažėja klampumas kraujo, fibrino inaktyvuota nusodinant, yra sustiprintas fibrinoliziniam aktyvumą kraujyje. Nėštumas žymiai padidina kraujo tekėjimą placentoje.

Kontraindikacijos - alergija, trombocitopenija, anurija.

Narkotikai nesikiša į placentą ir todėl yra saugūs nėštumo metu. Šalutinis poveikis yra labai retas, tačiau kartais pastebima alergija reopoligliukinui.

Antikoaguliantai, kurie gali būti naudojami ginekologinėje praktikoje, dažniausiai yra nefrakcionuotos ir mažos molekulinės masės heparinas.

Nefrakcionuoto heparino - antikoaguliantas veikia tiesiogiai trombino blokai biosintezės, sumažėja trombocitų agregacijos aktyvumu, gialuranidazy slopina, tam tikru mastu aktyvuoja fibrinoliziniai savybes kraujyje. Įvedus vaistą po oda, didžiausias poveikis pastebimas po 3-4 valandų. Heparinas neprasiskverbia į placentą ir neturi poveikio embrionui / vaisiui. Dozės turi būti pasirinktos griežtai atskirai. Galima intraveninė ir poodinė injekcija. Heparino efektyvumą galima kontroliuoti padidinus aktyvuotą dalinį tromboplastino laiką (APTT) 1,5-2,5 karto, palyginti su norma. Šalutinis poveikis heparino reikėtų pažymėti osteoporozės vystymąsi, kuris yra stebimas ilgalaikio naudojimo heparinu metu, net mažomis dozėmis ir vyresnio amžiaus asmenims. Pasak šių autorių, simptominių stuburo lūžių dažnis buvo 2-3%. Pasak Monreal ir kt. (1994 m.), Mažo tyrimo metu skilvelių lūžių dažnis buvo 15%, kai heparinas buvo 10 000 vienetų per 3-6 mėnesius.

Maždaug 3% pacientų (tyrimai buvo atlikti ne nėštumo metu) iš tų, kurie buvo nefrakcionuoti, t. Y. Normalus heparinas turėjo imuninę, IgG susijusią trombocitopeniją, kuri kartais gali būti susijusi su labai sunkiais heparino sukeltų trombozėmis. Imuninės trombocitopenijos diagnozė yra sunku vietoje, bet galima įtarti, jei trombocitų kiekis nukrenta žemiau> 100x10 ⁹ / arba <50% gydymo per 5-15 dienų po heparino terapijos pradžioje. Ši komplikacija atsiranda dėl to, kad heparinas yra jautrus trombocitų antiheparino faktoriaus poveikiui - faktorius 4 (PF4). Tai kyla dėl antikūnų susidarymui į heparino + PF4 kompleksą, dėl kurio atsiranda imuninė trombocitopenija ir trombozė.

Vienas iš nepageidaujamų šalutinių poveikių heparinu, antitrombino III išeikvojimas yra lėtinė vartojamas heparinas, kuris taip pat gali paaiškinti poveikio heparino trūksta, sukelti hiperkoaguliaciniais ir trombozė būklę. Heparino dozės padidėjimas neduoda jokio poveikio, ir gydymo tęsimas gali būti pavojingas.

Didelio koorto tyrimo metu nėščiųjų, vartojančių hepariną, kiekis kraujyje buvo 2%. Autoriai pažymi, kad ten gali būti ilgalaikis poveikis heparino daugiau nei 28 valandoms po paskutinės injekcijos, o mechanizmas tai neaišku, nes jis paprastai yra 6-12 valandų, ne heparino. Šiuo atžvilgiu rekomenduojama nutraukti heparino vartojimą prieš pat gimimą. Jei pristatymo priėjo gaudami heparino, ji yra būtina turėti 1% tirpalo protamino sulfatu, kuris buvo lėtai suleidžiamas į veną, kur, jeigu heparino kiekis kraujyje negali būti nustatomas, jis negali būti iš karto suvartotos daugiau nei vieną dozę, t.y., daugiau kaip 1 ml. Taip pat reikėtų nepamiršti, kad stebint heparino poveikį aktyvuoto dalinio tromboplastino laiko (ADTL) nėštumo metu, į hepariną apie DATL atsakymas susilpnėjo dėl padidėjusio kiekio VIII faktoriaus ir fibrinogeno. Dėl heparino veikimo stokos gali klaidinti gydytoją, nes APTT lygis gali būti ribotas, esant žymiai padidėjusiam heparino kiekiui.

Galima išvengti daugelio komplikacijų, naudojant mažo molekulinio svorio hepariną. Mažo molekulinio svorio heparinas gaunamas depolimerizuojant hepariną. Molekulinį svorį pasikeitusių farmakokinetikai ir farmakodinamikai vaisto keičiasi, jie turi didesnį biologinį įsisavinimą (98% vietoj 30%, kaip heparino), didesnį pusamžį tačiau jie gali būti vartojamas vieną kartą per dieną yra nėštumo. Tačiau naujausi tyrimai apie mažos molekulinės masės heparinų farmakokinetikai parodė, kad jis labai skiriasi nuo tų pačių moterų išorinių ir nėštumo metu, dėl didesnės apimties kraujo plazmoje, didinant glomerulų filtracijos greitį, gamybą placentos heparinazės. Mažos molekulinės masės heparinas turi aukštą klirenso greitis ir didesnį kiekį skiedimo, žemo molekulinio svorio heparino tačiau pasiekia greičiau, piko mažėja, ypač pastebėtus nėštumo pabaigoje koncentraciją. Todėl, labiau tinka mažos molekulinės masės heparinas vartojamas 2 kartus per dieną, po 12 valandų. Mažos molekulinės masės heparinas turi privalumų, lyginant su heparinu numeris: antitrombino neturi objektą ir nesukelia hypocoagulation, antitrombinis daugiausia susijęs su jo poveikio Xa faktoriaus ir dėl su lipoproteinais susijęs kraujo krešėjimo inhibitoriaus; skatina fibrinolizės aktyvavimą; mažiau jautrūs trombocitų 4 faktorius veiksmų, ir todėl nesukelia imuninės trombozės ir, matyt, heparino sukelta osteoporozė.

Mažo molekulinio heparino veiksmingumas kontroliuojamas taip pat, kaip ir heparino, skirto APTT, ABP, TEG, anti-Xa, trombocitų skaičiui.

Už nėštumo pacientams, sergantiems Antifosfolipidinis sindromas, naudojant geriamuosius antikoaguliantus ir dažniausiai varfariną - yra vitamino K antagonistu, neturėtų būti naudojamas Šis vaistas nėštumo metu, nes tai suteikia apsigimimų (varfarino sindromas, ty jis prasiskverbia pro placentą). Pavojingiausias embriono varfarinas 6-12 savaičių nėštumo laikotarpiu. Todėl, jeigu pacientas su epizodų tromboembolinių komplikacijų istorijos vartojate varfariną, kuri tapo nėščia, didis pavojus embriono nėra pirmųjų nėštumo savaičių. Nėštumo metu vaistas turi būti nutrauktas ir pakeistas įprastiniu arba mažai molekuliniu svoriu heparinu.

Didžiausia diskusija literatūroje reikalauja naudoti gliukokortikoidus pacientams, sergantiems antiphospholipid sindromu. Vienareikšmiškai, jie neturėtų būti vartojami nėštumo metu, nes ciklas ir ovuliacija dažnai sutrikdomi. Pirmoji gliukokortikidų naudojimo patirtis buvo paskelbta 1983 m. (Lubbe, W. Ir kt.), 1985 m. (Filialas D. Et al.). 40-60 mg / d. Prednizolono ir 70-80 mg dozės per parą aspirino vartojimas duoda gerų rezultatų - palankus 20 moterų rezultatas buvo 60-80%. Remiantis Pattison ir Lubbe (1991) duomenimis, gydymas didesnėje moterų grupėje, turinčio prednizoloną, buvo sėkmingas 87% pacientų. Vis dėlto, prednizolono šalutinis poveikis visose moterims buvo kushingoido sindromas, spuogų atsiradimas, kai kuriose buvo infekcinių, lengvų komplikacijų. Ši terapinė schema buvo naudojama daugelio tyrėjų ir visi pastebėjo šalutinį poveikį prednizolonoterapijai, įskaitant nėštumo diabetą, hipertenziją, infekcines komplikacijas. Tačiau norint sukelti tokias komplikacijas, gliukokortikoidų dozės turi būti ilgiau kaip 30 mg per dieną. Tuo pačiu metu yra duomenų apie tai, kad gliukokortikoidų neigiamas poveikis motinai ir naujagimiui nėra vartojamas mažose 5-10 mg prednizolono dozėse. Nėštumo metu, yra padidėjęs gebėjimą surišti gliukokortikoidų motinos plazmoje, o tai riboja jų gabenimą visoje placentą, dėl didelio fermentų aktyvumo placentos barjerą ir aktyvus kepenų naikinimo poveikį mažas vaisių.

Gliukokortikoidai turi daugybę naudingų veiksmų: priešuždegiminiai, antialerginiai, antišokai ir tt

Antifosfolipidiniai antikūnai yra globulinai IgG, patenka į placentą ir esančios embrionų / vaisiaus / placentos į tą patį poveikį, kaip ir motinos kūno - vyzyvayuttrombozy, placentos infarktų, parkinsonizmo, ir tt Treniruotė su antikoaguliantais apsaugo motiną nuo tromboembolijos, bet ne į vaisius, nes jie neprasiskverbia į placentą. Antiagregantai prasiskverbia į placentą, bet jie ne visada gali užkirsti kelią hemostazės plazmos hiperkoaguliacijai.

Todėl manoma, pravartu naudoti steroidus mažomis dozėmis, derinant juos su antiplatelets ir antikoaguliantų, o kai jų kombinuoto naudojimo poveikis optimaliomis ir saugios dozės nepakanka pašalinti Antifosfolipidiniai antikūnus, patartina naudoti plazmaferezę. Antikūnai prieš fosfolipidus kaupti lėtai ir vienas kursas plazmaforezės pakankamai pašalinti patogeninius veiksmą Antifosfolipidiniai antikūnų beveik 3 mėnesius.

Plazmaferezė

Šiuo metu metodai išcentriniai terapija, ypač plazmaforezės buvo plačiai naudojamas ūminių ir lėtinių ligų chirurgijos ir medicinos ligoninę gydymui, ir visai neseniai į akušerinės praktikos.

Plazmaferezę pirmiausia buvo pasiūlyta 1914 m dviejų tarpusavyje nepriklausomų grupių autorių: Yurevich ir Abel Rosenberg et al. (JAV), tačiau jo klinikinės taikymo pradžia yra susijusi tik su vidurio 20-ojo amžiaus, dėl naujų technologijų plėtrai - centrifuguojant, plastikiniai maišeliai, lagaminai, aparatų nepertraukiamam plazmaforezės. Pasibaigus "plazmaforezės" širdis yra terminas aferezė graikų šaknis reiškia "pašalinti", "ištrinti". Šiuo metu, terapinis mainų medžiaga yra plazmos selektyvus operacija, skirtas iš plazmos pašalinimo iš periferinio kraujo pacientui skirto terapinį baltymą arba ištaisyti jo ląstelinė sudėtis tikslu. Pirmasis terapinis plazmaferezę buvo naudojamas kaip pašalinti Y-globulinav gydyti klampumo padidėjimo Valdenstremo liga priemonėmis. Šiuo metu plazmaferezę yra naudojami įvairių patologinių būklių, - septinio sindromo razmozhzheniya masyvi audinio, diseminuotos intravaskulinės koaguliacijos sindromo, priklausomybės egzogeninė toksikozėms, autoimuninių ligų, alerginėms būklėms gydyti, atopiniu ir infekcinės-priklauso nuo bronchinės astmos, astminės būklės.

Iš viso yra apie 200 nosologinių formų, kuriose veiksminga plazmaferezė. Priklausomai nuo morfologinės sudėties substrato būti pašalintas, išcentriniai terapijos gali būti suskirstyti į plazmaforezės - pašalinimo plazmos iš periferiniame kraujyje cytapheresis ir - selektyviai pašalinama, įvairių periferinio kraujo ląstelių elementų. Tokiu būdu, kai kuriais atvejais korekcijos kraujo ląstelių sudėtį hematologinių piktybinių navikų, trombocitozė naudojamas granulotsitaferez (leykotsitaferez) - pašalinimas granulocitų limfotsitaferez - limfocitų blastotsitaferez - pašalinimas aukštakrosnių ląstelių, mielokariotsitaferez - atskyrimas kaulų čiulpų ląstelių suspensijos elementų.

Gebėjimas pašalinti ir sumažinti formavimo imuninių kompleksų cirkuliuojančių antikūnų, gautų pagal gydymo plazmaforezės norma buvo taikymo pradžios procedūra patologinių būklių, kurioms būdingos imuninių sutrikimų skaičius sąlyga. Šiuo tikslu, terapinis plazmaferezę atliekamas siekiant sumažinti turinio izoantitel pacientams, sergantiems kaulų čiulpų transplantacijos, o nesuderinamumas ABO ir Rh sistemos, limfotsitotaksicheskih, antileykotsitarnyh antikūnai, antikūnų prieš inkstų transplantacijos. Be ginekologinės praktikos, plazmaferezę rado taikymą gydant pacientus, sergančius pelvioperitonitami po septinių abortų, ginekologinių operacijų. Abubakirovos AM, Baranova II tyrimai (1993) įrodė, kad plazmaferezė veiksminga gydant nėščias moteris su gestozėmis. Fedorova TA sėkmingai taikė plazmaferesį pacientams, sergantiems lėtiniu pasikartojančiu salpingo-oforidu. Cagilova S. G. (1999 m.) Vartojo plazmaferesį gydant pacientus, kurių nėštumo metu pasikartoja virusinė infekcija. Vienvietis cituojamas užsienio literatūros duomenimis dėl plazmaforezės vartojimą nėštumo metu daugiausia susiję su ūmiu riebalų kepenyse, HELLP sindromas, trombozės trombocitopeninė purpura gydymą.

Pirmasis darbas imuninių sutrikimų nėščiosioms korekcijos susijusios su plazmaforezės naudoti Rh sensibilizacijos gydymo prevencijai ir gydymui hemolizinė liga vaisiui ir naujagimiui. Remiantis gautais rezultatais skirtingų autorių gali būti vertinamas dėl teigiamo vaidmens plazmaforezės procedūrų hiperimuninius sutrikimų korekcija moterims su dideliu Rh sensibilizacijos. Klinikinė patirtis rodo, kad plazmafereso operacijų skaičius, jų sisteminis pobūdis, taip pat bendrasis plazmos išbėrimo tūris yra šiek tiek svarbus. Galima daryti prielaidą, kad dėl to susidaro laikinas Rh antikūnų gamyba. Plazmaferezė gali žymiai sumažinti Rh antikūnų titrą nėščių moterų kraujyje, todėl vaisius sumažina hemolizinio proceso sunkumą. Vaisiaus progresas yra labiausiai palankus, kai pasireiškia Rh sensibilizacijos pasireiškimas po 30 nėštumo savaičių. Tačiau vėliau Rh konflikto nėštumo gamybos antigeno-antikūnų priklausomas metu gali prisikelti, todėl patartina tais atvejais sistemingai plazmaferezę nėštumo metu, siekiant ištaisyti Rh antikūnų titras. Skirtingai nuo Rh sensitizacijos norma antikūnių formavimosi yra žymiai mažesnis autoimuninių procesų, kurie sukuria prielaidas naudoti terapinio plazmaferezę nėštumo su Antifosfolipidiniai sindromo efektyviau nei tada, kai Rh sensibilizacijos.

Naudojant plazmaferezę galima normalizuoti reologines kraujo savybes, mažinti hiperkoaguliaciją, mažinti kortikosteroidų ir heparino dozę, o tai ypač svarbu esant prastai toleruojamai.

Skiriamas toks plazmaferezės gydomasis poveikis: specifinis, nespecifinis ir papildomas.

Konkretus plazmafezės poveikis yra:

• detoksikacija (toksiškų medžiagų šalinimas, "deblokavimas" - natūralios detoksikacijos sistemos, antioksidacinis efektas - toksiškų medžiagų ekstrakorporinė biotransformacija);
• pakartotinis koregavimas (kraujo klampos sumažėjimas, kraujo ląstelių deformavimo padidėjimas, kraujo ląstelių agregacijos charakteristikų sumažėjimas, bendros periferinės rezistencijos sumažėjimas);
• imunokorekcija (antigenų, antikūnų, CEC, imunokompeteninių ląstelių pašalinimas, imuninės sistemos "deblokavimas", imuninio atsako krypties pasikeitimas);
• padidėjęs jautrumas eksogeninėms ir medikamentinėms medžiagoms;
• difuzija - metabolitų difuzija iš organų ir audinių. Nespecifinis plazmaperezės poveikis yra:
  • hemodinaminės reakcijos;
  • kraujo ląstelių perskirstymas;
  • endokrininės sistemos aktyvacija;
  • streso reakcija.

Papildomas poveikis nustatomas infuzijos perdozavimo ir vaistų, reikalingų plazmafezei gydyti, poveikiui. Perdozavimo ir narkotikų programų naudojimas leidžia sustiprinti plazmaferezės terapinį poveikį ir išlyginti neigiamą šios procedūros poveikį.

Įvairias modifikacijas plazmaferezę - pakopinis keitimo plazmoje, principą, kuris sudaro į plazmos atskyrimo pirminio filtro iš kur antrinis filtras pašalintas didelės molekulinės medžiagų (baltymų, lipoproteinų, cirkuliuojančių imuninių kompleksų - CEC). Pacientams, sergantiems neuroendokrininių sutrikimų, diencephalic sindromas, nutukimas ypač vertingi yra sukurta per pastaruosius metus, specialias sorbcinėmis metodus, ypač MTL aferezę, leidžia pašalinti aterogeniškumo mažo tankio lipoproteinų cholesterolio, trigliceridų. Skirtingai plazmaforezės pagal mainų plazmos būtina paprastumas aparatūros, santykinis pigiau, iš poreikio trūksta atsargūs heparinization pacientams, kateterizacija dideli pagrindiniai venos.

Atlikti netolydi diskrečiųjų plazmaferezę naudojant šaldytuve centrifuga «R-70", "R-80", "Chuanas» - Prancūzija, plastikiniai maišeliai ir konteineriai "kraujo maišeliai 500", "kraujo maišelių-500/300" su citrato konservantas - glyugitsir, aparatai įmonė "Gemonetik", "Dideko", "Baxter", GF-01, remiantis gravitacinių jėgų panaudojimo.

Plazminio kraujo laidojimo procedūra

Plazmaferezė gali būti atliekama pertraukiamu (atskiriamu) ar gravitaciniu nepertraukiamo srauto metodu.

Pertraukiamojo plazmafezės metodas yra toks:

1. Lizdinės venos žaizdos;
2. Plazmos pakeičiančių kristaloidų ir koloidinių tirpalų įvedimas. Išimtos plazmos apimties santykis su plazmos pakaitalų tirpalo tūris turi būti ne mažesnis kaip 1: 1,2 - ne nėštumo metu nėštumo metu 1: 2. Nėštumo laikotarpiu II ir III trimestruose plazmos pakaitalas yra patartina įvesti baltymų preparatus - 100 ml 10% albumino tirpalo.
3. "Hemakon-500/300" plastikiniuose konteineriuose išpilama kraujo (400-500 ml).
4. Kraujo elementų išskyrimas iš plazmos, atliekamas šaldytuvo centrifugoje minkštajame centrifugavime, esant 3500-5000 apsisukimų dažniui.
5. Plazmos atskyrimas į palydovinį maišelį;
6. Kraujo ląstelių reinfuzija, praskiestos fiziologiniu tirpalu.

Patartina 2-3 kartus pakartoti procedūrą, leidžiančią pašalinti per 600 sesijų (neatsižvelgiant į hemokonservaciją) 600-900 ml plazmos. Gydymo kursas yra 3 sesijos plazmaferezė. Antrosios plazmaferesės vaisto indikacijos yra kiekvieno paciento klinikinių ir laboratorinių tyrimų rezultatai.

Skirtingai nuo periodinio, nuolatinio plazmaferezės reikia dviejų venų kateterizavimo. Viena veninė prieiga yra būtina infuzijos terpėms įdėti, kita - prisijungti prie kraujo separatoriaus. Pacientas kraujo patenka į centrifugos rotorių, kurioje ji yra atskirti vienu atramų yra pašalintas plazmoje, kitas - rodyti ekrane formavimo elementų, kurie yra sumaišyti su plazmos-pakeisti sprendimų, kad grąžintų per antrąją venos, į paciento kraujotaką. Procedūros tęstinumą užtikrina pastovus rotoriaus veikimas. Trombozės profilaktikos procedūros metu į veną įšvirkščiama 5-10 tūkstančių heparino. Su nuolatine plazmaferezę sistema naudoja specialius magistralės rinkimo maišus (konteineriuose), antikoaguliantų tirpalą, kuriame yra natrio citrato ir dekstrozės, kristaloidiniais, koloidą ir baltymų sprendimus. Siekiant kompensuoti BCC deficito, infuzijos terpė su skirtingomis veiksmų kryptimis kiekvienu atveju pateikiama atskirai, atsižvelgiant į indikacijas.

Kontraindikacijos į plazmaferesį

1. Išreikšti organiniai širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčiai;
2. Anemija (hemoglobinas mažesnis nei 100 g / l);
3. Hipoproteinemija (baltymų koncentracija žemesnė nei 55 g / l);
4. Gypsokoaguliacija;
5. Imunodeficito sąlygos;
6. Alerginės reakcijos į antikoaguliančius, koloidinius ir baltyminius preparatus.

Santykinės kontraindikacijos yra venų prieigos trūkumas, periferinių venų flebitas paūmėjimo stadijoje.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Komplikacijos, susijusios su plazmaferezė

1. Paprastai sutrikusi kraujospūdžio liga yra nepakankamas plazmos pašalinimas iš kraujo plazmos, esant hipotenzijai. Susilpnėjus, plazmos pašalinimas turėtų būti sustabdytas ir infuzijos terapiją reikia atlikti su kristaloidiniais, koloidiniais ir baltymų preparatais.
2. Alerginės reakcijos į infuzijos terpės įvedimą. Tokiose situacijose vartojimo nutraukimas nutraukiamas, vartojamas antihistamininis preparatas ir kortikosteroidai.
3. Anemija ir krūtinės anginos simptomai. Pacientams, sergantiems anemija, sunkios anemijos atveju reikia atidžiai apsvarstyti kontraindikacijas dėl plazmaferezės - pradedant šviežiai paruoštą eritromatą ir skiriant aneeminius vaistus.
4. Elektrolitų kraujo sudėties pažeidimai (hipokalcemija, hipokalemija), dėl kurių gali atsirasti širdies aritmija. Privaloma kontroliuoti elektrolitų lygį ir ištaisyti pažeidimus.

Literatūroje taip pat aprašytos tokios komplikacijos, kaip plaučių edema ir ūminis širdies nepakankamumas, reaguojant į didelę kiekį mažos molekulinės masės tirpalų pacientams, sergantiems ekstragenitine patologija. Aukščiau išvardytos komplikacijos rodo, kad reikia išsamiai išnagrinėti moteris prieš pradedant procedūrą - nustatyti jo paskyrimo požymius, griežtai laikytis teisių, atlikti plazmafesiją, turėti apmokytą ir aukštos kvalifikacijos personalą

Patirkite mūsų naudoti su pertraukomis plazmaforezės pacientams su Antifosfolipidinis sindromas rodo hemostazės, imunologijos, biocheminių parametrų, detoksikuojanti poveikis, kuris suteikia pagrindo būti naudojami optimizuojant gydymo moterims su pasikartojančiu nėštumo netekimas normalizavimą. Ateityje bus atliekami tyrimai šia kryptimi, kurie, galbūt, leis studijuoti ir išplėsti eferento terapijos metodų vartojimą ginekologijos praktikoje.

Taigi, ruošiant nėštumą, atliekama antibakterinė, antivirusinė, imunomoduliacinė terapija ir hemostasiogramos parametrų normalizavimas, po kurio nėštumas yra išspręsta. Iš II fazės siūlomo vaisingo ciklo mes skiriame 5 mg prednizolono arba 1 tabletę metipredo, paimto ryte po pusryčių, siekiant sumažinti prednizolono įtaką antinksčiams.

2 dienas iki numatomų mėnesinių, atlikite nėštumo testą, o jei testas teigiamas, atlikite hemostasiogramos tyrimą ir nustatykite lupus antikoagulianto lygį.

Už nustatyti autosensitization į chorioninio gonadotropino pagrindas yra nuolatinė persileidimo, iš abortų istorija, sukelta gonadotropinų preparatais stimuliuoti ovuliaciją naudojimas; infekcines ir alergines ligas bei komplikacijas.

Pasirengimas nėštumui yra atliekamas taip pat, kaip tai atliekama su sensibilizacija fosfolipidais. Ypatinga ypatybė yra lutealinio fazinio nepakankamumo korekcija, kuri dažniau pasireiškia anti-HC sensibilizacija. Rekomenduojama atlikti sisteminio fermentinio terapijos kursus. Gretutiniai šios kategorijos pacientų kraujagyslių sistemos sutrikimai už nėštumo laikotarpio yra labai retai, tačiau jei jie yra, rekomenduojama skirti antiagragentus ir (arba) antikoaguliančius. Gliukokortikoidai (prednizolonas, metipredas) priskiriami antrojo ciklo fazei po ovuliacijos. Nustatomas pagal rektinės temperatūros grafiką. Dozės parinkimas atliekamas atskirai, atsižvelgiant į antikūnų lygį, anamnezės naštą, individualų toleravimą. Paprastai 5 arba 10 mg prednizolono ryte po pusryčių. 15 mg dozės buvo skirtos labai retai su labai dideliu antikūnų kiekiu.

Pasiruošimas nėštumui gali sumažinti komplikacijų procentą per pirmąjį trimestrą: sutrikimo grėsmė, lėtinės ICE formos vystymas, antitrombozinio gydymo trukmė, sumažėja gliukokortikoidų dozė.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]