Didinančioji mamoplastika: sferinio endoprotezo implantacija

Nuo tada, kai JAV Maisto ir vaistų administracija 2012 m. patvirtino anatominius implantus [ 1 ], ši nauja technologija Jungtinėse Valstijose tapo vis populiaresnė krūtų rekonstrukcijai. [ 2 ], [ 3 ] Pranešama, kad sferinės implantų formos privalumai yra geresnis apatinio ir viršutinio polių išsikišimas, suteikiantis krūtims „natūralesnę“ išvaizdą. [ 4 ], [ 5 ]

Sprendimas naudoti sferinį arba specialios formos silikono gelio implantą paprastai priimamas atsižvelgiant į pacientės ir krūties savybes.

Priešoperacinis žymėjimas ir metodai

Prieš operaciją, pacientui sėdint, pažymima vidurinė linija ir podpieninė raukšlė, taip pat audinių atsiskyrimo zonos ribos, kurios skersmuo turi šiek tiek viršyti protezo skersmenį. Viršutinio pieno liaukos poliaus pusėje audinių atsiskyrimo zona turi būti 2–3 cm didesnė.

Dažniausiai endoprotezų implantacija atliekama submaminiu, pažasties (transaksiliniu), trans- ir periareoliniu būdu. Endoprotezams įstatyti taip pat gali būti panaudoti esami pooperaciniai randai. Kiekvienas iš minėtų būdų turi savo privalumų ir trūkumų. [ 6 ]

Pagrindiniai po krūties latako priėjimo privalumai yra galimybė idealiai tiksliai ir simetriškai (iš abiejų pusių) suformuoti kišenę endoprotezui, taip pat galimybė atlikti išsamų kraujavimo stabdymą. Tokio pjūvio ilgis, kaip taisyklė, neviršija 5 cm, o jo linija atitinka po krūties raukšlę. Prieiga pažymima taip: nuo spenelio iki po krūties raukšlės nuleidžiama statmena, tada taškai pažymimi nuo linijų susikirtimo 1 cm į vidų ir 4–4,5 cm į išorę. Svarbu, kad atstumas nuo areolės centro iki po krūties raukšlės abiejose pusėse būtų vienodas. Vidutiniškai jis svyruoja nuo 6 iki 8 cm ir priklauso nuo krūtinės ląstos konfigūracijos ir planuojamo protezo tūrio.

Pažasties metodo privalumas yra tas, kad pooperacinis randas yra paslėptoje vietoje. Tačiau chirurgui sunkiau suformuoti tinkamo dydžio ertmę, pasiekti simetrišką protezų išdėstymą ir atsargiai sustabdyti kraujavimą. [ 7 ]

Periareolinis pjūvis yra pigmentuotos ir šviesios odos sankirtoje, todėl jis yra mažiau pastebimas. Jo trūkumai yra gana dažnas jautrios IV tarpšonkaulinio nervo šakos galinių skaidulų pažeidimas, tiesioginis liaukinio audinio pažeidimas ir tam tikrų tipų protezų (protezų, užpildytų netekančiu geliu) naudojimo apribojimai.

Transareolinė prieiga turi dar daugiau trūkumų. Be liaukinio audinio pažeidimo, kišenė užteršiama mikrobine medžiaga, kurią sukelia iš liaukinio audinio išskiriama mikroflora. Remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, tai yra viena iš priežasčių, kodėl aplink protezą susidaro galinga skaidulinė kapsulė. [ 8 ]

Veikimo technika

Operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą, pacientei gulint ant operacinio stalo ant nugaros, rankos abdukuotos 90° kampu. Audinių atlipimo vieta papildomai infiltruojama 0,5 % lidokaino tirpalu su adrenalinu, kurio praskiedimas 1:200 000. Taikant inframaminį metodą, oda ir poodiniai riebalai išpreparuojami iki didžiojo krūtinės raumens fascijos, po kurios pradedama formuoti ertmę implantui. Priklausomai nuo endoprotezo padėties, virš arba po didžiuoju krūtinės raumeniu suformuojama jam skirta kišenė. Laikantis pažymėtų ribų, audinių atlipimas virš raumens atliekamas tarp giliosios fascijos sluoksnių, nepažeidžiant liaukos fascijos apvalkalo. Formuojant ertmę išilgai išorinės liaukos dalies, reikia būti itin atsargiems, kad nebūtų pažeista IV tarpšonkaulinio nervo priekinė-šonkaulinė jautrioji šaka, kuri inervuoja spenelio-aureolinį kompleksą. Šiame operacijos etape tam tikrų privalumų suteikia elektrinio peilio su skirtingo ilgio antgaliais naudojimas. Galiausiai kišenės dydis turėtų būti šiek tiek didesnis nei protezo dydis. [ 9 ]

Dedant protezą po pagrindiniu krūtinės raumeniu, siekiant išvengti implanto pasislinkimo dėl jo susitraukimų, ertmės formavimas užbaigiamas nupjaunant pagrindinį krūtinės raumenį nuo jo prisitvirtinimo prie krūtinkaulio ir šonkaulių vietos.

Norint užtikrinti visapusišką kraujavimo kontrolę, būtina naudoti ant galvos tvirtinamą šviesolaidinį šviestuvą, gerus instrumentus ir elektrochirurginę įrangą.

Po kontrolinio tyrimo susidariusi ertmė plaunama antibiotikų ir antiseptinių tirpalų.

Svarbus operacijos etapas yra endoprotezo įdėjimas į suformuotą lovelį. Mamoprotezai su tekstūruotu paviršiumi į kišenę įstatomi naudojant specialią polietileno „rankovę“, kad nebūtų pažeisti žaizdos kraštai ir implanto paviršius. Teisingai įdėjus protezą, jo centras paprastai yra spenelio projekcijoje, kuri tikrinama pacientui pusiau sėdint ant operacinio stalo. [ 10 ]

Privalomas paskutinio operacijos etapo elementas yra žaizdos drenavimas vamzdeliais (aktyviai išsiurbiant žaizdos turinį). Vėlesniam fascijos susiuvimui reikia naudoti Buyalsky mentelę, kad protezas būtų apsaugotas nuo adatos pažeidimų. Susiuvus poodinius riebalus, ant odos uždedamas intraderminis siūlas – ištisinis arba mazginis. Operacija užbaigiama uždedant elastingą suspaudimo tvarstį.