Pilvo plastikos ir liposakcijos derinys

Liposakcijos galimybės ir jų įtaka abdominoplastikos rezultatams

Liposakcijos įdiegimas klinikinėje praktikoje gerokai išplėtė plastikos chirurgų galimybes estetiškai koreguoti kūno kontūrus. Liposakcijos ir abdominoplastikos deriniai yra įvairūs, o chirurgo pasirinkimas grindžiamas supratimu apie specifinius liposakcijos įtakos abdominoplastikos rezultatams ypatumus, būdingus konkrečiai atliekamai operacijai.

Visų pirma, akivaizdu, kad liposakcijos ir abdominoplastikos derinys, nors ir pagerina kūno kontūrų korekcijos galimybes, gali žymiai pabloginti pagrindinės žaizdos gijimo sąlygas. Šio poveikio patogenetiniai mechanizmai yra šie:

• bendras papildomos (su liposakcijos susijusio) audinių traumos poveikis bendrai paciento būklei ir dėl to pagrindinės žaizdos reparacinių procesų eigai;
• tiesioginė įtaka pagrindinės žaizdos (susidariusios po abdominoplastikos) gijimo procesams tais atvejais, kai šalia yra pažeista vieta, gydyta liposakcijos metu.

Tai nulėmė tris pagrindinius chirurgo taktikos variantus, įskaitant liposakcijos atlikimą prieš abdominoplastiką (atskiras etapas), priekinės pilvo sienos plastinės chirurgijos metu ir po šios intervencijos (antrasis etapas).

Preliminari riebalų nusiurbimas

Preliminari riebalų nusiurbimas indikuotinas, kai poodinis riebalų sluoksnis priekinėje pilvo sienelėje yra per storas, o tai gali pabloginti estetinį operacijos rezultatą ir padidinti pooperacinių komplikacijų tikimybę. Tai taip pat taikoma situacijai, kai pagrindinė riebalų „spąstai“ yra palei pilvo vidurinę liniją, tačiau pacientas atsisako vertikalios pilvo plastikos. Tokiais atvejais pilvo (ypač epigastrinės srities) riebalų nusiurbimas kartu su šonų ir kūno šoninių paviršių gydymu leidžia žymiai sumažinti odos ir riebalų atvarto storį ir taip pagerinti vėlesnės pilvo plastikos rezultatus. Akivaizdu, kad laikotarpis tarp šių dviejų intervencijų turėtų būti bent 3–4 mėnesiai.

Liposakcija pilvo plastikos metu

Dabar nustatyta, kad riebalų nusiurbimas greta pagrindinės žaizdos esančiose vietose žymiai pablogina jos gijimo sąlygas ir padidina komplikacijų tikimybę. Jei riebalų nusiurbimas atliekamas per pagrindinės žaizdos sienelę (pavyzdžiui, gydant šonines pilvo dalis ir šonus), pastaroji daugybe kanalų yra sujungta su riebalų nusiurbimo zona.

Dėl to žaizdos eksudatas, kuris dideliais kiekiais susidaro riebalinio audinio pašalinimo srityje, gali judėti į pagrindinę priekinės pilvo sienelės žaizdą, o tai lemia didelę seromos susidarymo tikimybę.

Dėl šių priežasčių klinikinėje praktikoje plačiai paplito tik trijų tipų operacijos:

• riboto masto pagrindinės žaizdos kraštų liposakcija (bet kokio tipo abdominoplastikos metu), siekiant pašalinti (sumažinti) „ausų“ susidarymą kraštiniuose horizontalios prieigos taškuose ir (arba) odos siūlės išgaubtumą epigastrinėje srityje, atsirandantį atliekant vertikalią abdominoplastiką;
• didelio masto riebalų nusiurbimas šonuose ir šoninėse kūno dalyse, atliekamas iš papildomų metodų, nutolusių nuo pagrindinės žaizdos, dėl ko riebalų nusiurbimo žaizdos zona nėra tiesiogiai sujungta su pagrindine žaizda;
• vidutinio masto liposakcija, atliekama per pagrindinės žaizdos sienelę, minimaliai atplėšiant odos riebalinius atvartus ir žaizdoje susidariusią „negyvą“ erdvę.

Didelio masto liposakciją per pagrindinės žaizdos sienelę atlikti su dideliu odos ir riebalinių atvartų atšoku (abdominoplastikos metu) yra pavojinga dėl didelio pooperacinių komplikacijų dažnio.

Liposakcija po pilvo plastikos

Liposakcijos atlikimas po pilvo plastikos paprastai yra mažiausiai pageidaujamas kūno kontūravimo variantas, nes priekinės pilvo sienos poodinio riebalinio sluoksnio plonėjimas sukelia odos atsipalaidavimą ir pablogina estetinį pilvo plastikos rezultatą. Išimtys šiai taisyklei taikomos, kai yra didelis audinių, esančių virš ir žemiau rando linijos, storio skirtumas. Papildoma liposakcijos procedūra taip pat gali būti patartina, kai kraštutiniuose horizontalaus rando taškuose susidaro „ausys“.