Stanfordo tyrime nustatyti šeši depresijos biotipai, kuriuos galima gydyti individualiai

Artimiausiu metu greitasis smegenų vaizdinimas gali būti naudojamas depresijai nustatyti, siekiant nustatyti geriausią gydymą.

Naujame Stanfordo medicinos mokslininkų atliktame tyrime teigiama, kad smegenų vaizdinimo ir mašininio mokymosi derinys gali nustatyti depresijos ir nerimo potipius. Tyrime, kuris bus paskelbtas žurnale „Nature Medicine“, depresija suskirstoma į šešis biologinius potipius arba „biotipus“ ir nustatoma, kurie gydymo būdai yra daugiau ar mažiau veiksmingi trims iš šių potipių.

Geresnių gydymo parinkimo metodų poreikis

„Skubiai reikalingi geresni gydymo pritaikymo metodai“, – teigė pagrindinė tyrimo autorė Lynn Williams, psichiatrijos ir elgesio mokslų profesorė bei Stanfordo medicinos universiteto Tiksliosios psichiatrijos ir gerovės centro direktorė. Williams, kuri 2015 m. neteko savo partnerio dėl depresijos, savo darbą sutelkė į novatoriškus tiksliosios psichiatrijos tyrimus.

Apie 30 % depresija sergančių žmonių serga vadinamąja gydymui atsparia depresija, o tai reiškia, kad įvairūs vaistai ar terapija nepagerino jų simptomų. Dviem trečdaliams depresija sergančių žmonių gydymas nepadeda visiškai pašalinti simptomų iki sveiko lygio.

Iš dalies taip yra todėl, kad nėra patikimo būdo nustatyti, kuris antidepresantas ar terapijos rūšis padės konkrečiam pacientui. Vaistai skiriami bandymų ir klaidų būdu, todėl veiksmingo gydymo suradimas, jei iš viso pavyksta, gali užtrukti mėnesius ar metus. O ilgalaikis skirtingų gydymo būdų bandymas be palengvėjimo gali pabloginti depresijos simptomus.

„Mūsų darbo tikslas – išsiaiškinti, kaip viską padaryti teisingai iš pirmo karto. Labai vargina dirbti depresijos srityje ir neturėti geresnės alternatyvos universaliam metodui“, – sakė dr. Williamsas.

Biotipai prognozuoja atsaką į gydymą

Siekdamos geriau suprasti depresijos ir nerimo biologiją, Williams ir jos kolegos įvertino 801 tyrimo dalyvį, kuriems anksčiau buvo diagnozuota depresija ar nerimas, naudodami funkcinio MRT (fMRT) vaizdo gavimo metodą smegenų aktyvumui matuoti. Jie skenavo savanorių smegenis ramybės būsenoje ir jiems atliekant įvairias užduotis, skirtas jų kognityvinėms ir emocinėms funkcijoms patikrinti. Mokslininkai sutelkė dėmesį į smegenų sritis ir jų ryšius, kurie jau žinomi kaip vaidinantys vaidmenį depresijoje.

Naudodami mašininio mokymosi metodą, vadinamą klasterine analize, pacientų smegenų vaizdams grupuoti, jie nustatė šešis skirtingus tiriamų smegenų sričių aktyvumo modelius.

Tyrėjai taip pat atsitiktine tvarka paskyrė 250 tyrimo dalyvių, kuriems buvo skirtas vienas iš trijų plačiai vartojamų antidepresantų arba elgesio terapija. Pacientai, kuriems priklausė vienas potipis, kuriam būdingas padidėjęs aktyvumas kognityvinėse smegenų srityse, geriausiai reagavo į antidepresantą venlafaksiną (žinomą kaip „Effexor“), palyginti su kitais biotipais. Tie, kurie turėjo kitą potipį, kurių ramybės būsenos smegenyse buvo padidėjęs aktyvumas trijose su depresija ir problemų sprendimu susijusiose srityse, geriau reagavo į elgesio terapiją. O tie, kurie turėjo trečiąjį potipį, kuriam sumažėjęs ramybės būsenos aktyvumas smegenų grandinėje, kontroliuojančioje dėmesį, rečiau pastebėjo simptomų pagerėjimą po elgesio terapijos, palyginti su kitais biotipais.

Tyrimo svarba

„Kiek mums žinoma, tai pirmas kartas, kai mums pavyko parodyti, kad depresiją galima paaiškinti įvairiais smegenų funkcijos sutrikimais“, – teigė Williamsas. „Tai iš esmės yra individualizuotos medicinos požiūrio į psichinę sveikatą, pagrįsto objektyviais smegenų funkcijos matavimais, demonstravimas.“

Kitame neseniai atliktame tyrime Williams ir jos komanda parodė, kad fMRI naudojimas smegenų vaizdavimui pagerina jų gebėjimą nustatyti žmones, kurie greičiausiai reaguos į gydymą antidepresantais. Šiame tyrime tyrėjai sutelkė dėmesį į potipį, kurį jie vadina kognityviniu depresijos biotipu, kuris paveikia daugiau nei ketvirtadalį depresija sergančių žmonių ir yra mažiau linkęs reaguoti į standartinius antidepresantus. Nustatydami žmones, turinčius kognityvinį biotipą, naudodami fMRI, tyrėjai tiksliai prognozavo remisijos tikimybę 63 % pacientų, palyginti su 36 % tikslumu nenaudodami smegenų vaizdinimo. Šis tikslumo pagerėjimas reiškia, kad gydytojai labiau linkę paskirti tinkamą gydymą iš pirmo karto. Dabar tyrėjai tyrinėja naujus šio biotipo gydymo būdus, tikėdamiesi rasti daugiau galimybių tiems, kurie nereaguoja į standartinius antidepresantus.

Tolesni depresijos tyrimai

Skirtingi biotipai taip pat koreliavo su simptomų ir užduočių atlikimo skirtumais tarp tyrimo dalyvių. Pavyzdžiui, tie, kurių kognityvinės smegenų sritys buvo aktyvesnės, turėjo aukštesnį anhedonijos (nesugebėjimo patirti malonumo) lygį nei kiti biotipai; jie taip pat prasčiau atliko vykdomosios funkcijos užduotis. Tie, kurių potipis geriausiai reagavo į elgesio terapiją, taip pat darė klaidų atlikdami vykdomosios funkcijos užduotis, tačiau gerai atliko kognityvines užduotis.

Vieno iš šešių tyrime nustatytų biotipų vaizdiniuose regionuose nepastebėta jokių pastebimų smegenų aktyvumo skirtumų, palyginti su aktyvumu žmonių, neturinčių depresijos. Williamsas mano, kad jie greičiausiai neištyrė viso smegenų biologijos, kuria grindžiamas sutrikimas. Jų tyrimas sutelkė dėmesį į sritis, kurios, kaip žinoma, yra susijusios su depresija ir nerimu, tačiau gali būti ir kitų to biotipo disfunkcijos tipų, kurių jų vaizdiniai tyrimai neužfiksavo.

Williams ir jos komanda plečia vaizdinimo tyrimą, įtraukdama daugiau dalyvių. Ji taip pat nori išbandyti daugiau gydymo būdų, skirtų visiems šešiems biotipams, įskaitant vaistus, kurie tradiciškai nebuvo naudojami depresijai gydyti.

Jos kolegė Laura Hack, MD, PhD, psichiatrijos ir elgesio mokslų docentė, pradėjo taikyti vaizdo gavimo techniką savo klinikinėje praktikoje Stanfordo medicinos universitete pagal eksperimentinį protokolą. Komanda taip pat nori nustatyti lengvai įgyvendinamus metodo standartus, kad kiti psichikos sveikatos specialistai galėtų pradėti jį taikyti.

„Norint iš tikrųjų nukreipti šią sritį tiksliosios psichiatrijos link, turime nustatyti gydymo būdus, kurie greičiausiai bus veiksmingi pacientams, ir kuo greičiau juos pradėti gydyti“, – sakė Ma. „Turėdami informacijos apie jų smegenų funkciją, ypač apie šiame tyrime įvertintus patvirtintus parašus, padėsime tiksliau parinkti gydymą ir receptus asmenims.“