„Miesto spaudžiama širdis“: triukšmas, smogas, karštis ir „amžinos cheminės medžiagos“ indus veikia ne po vieną, o kartu

Žurnale „Širdies ir kraujagyslių tyrimai“ buvo paskelbta didelė ekspertų apžvalga: mokslininkai apibendrino, kaip miesto triukšmas, smulkios dulkės (PM₂.₅ / itin smulkios dalelės), karščio bangos ir patvarūs teršalai (pesticidai, sunkieji metalai, PFAS) vienu metu padidina širdies priepuolio ir insulto riziką. Pagrindinė tezė yra ta, kad šie veiksniai retai veikia atskirai; kai jie sutampa, žala širdžiai padidėja, nes jų biomechanizmai susikerta: oksidacinis stresas, uždegimas (NOX-2), endotelio disfunkcija, miego sutrikimai ir cirkadiniai ritmai. Autoriai siūlo į sveikatą žiūrėti per ekspozicijos prizmę – visų aplinkos poveikių per visą gyvenimą sumą – ir pertvarkyti prevenciją bei miestų planavimą.

Fonas

• Širdies ir kraujagyslių ligos (ŠKL) išlieka pagrindine mirties priežastimi, o aplinkos poveikis yra nepakankamai įvertinamas. Dar prieš pasireiškiant klinikiniams „tradicinių“ rizikos veiksnių požymiams, triukšmas, oro tarša, karštis ir patvarios cheminės medžiagos daro spaudimą kraujagyslėms. Tarptautinė kardiologų grupė pabrėžia, kad šie stresoriai dažnai veikia vienu metu, o jų poveikis vienas kitą sustiprina per bendrus mechanizmus: oksidacinį stresą (NOX-2), uždegimą, endotelio disfunkciją ir miego / cirkadinio ritmo sutrikimą. Tokia yra „exposome“ logika.
• PM2,5: standartai griežtinami, tačiau beveik visi gyvena viršydami tikslinius lygius. 2021 m. PSO sumažino PM2,5 tikslinį rodiklį iki 5 µg/m³ (metinis vidurkis), pripažindama smulkių dulkių įtaką koronarinei širdies ligai ir insultui; tačiau ≈99 % pasaulio gyventojų viršija šį lygį. ES siekia griežtesnių ribinių verčių (PM2,5 – iki 10 µg/m³ iki 2030 m.).
• Triukšmas kaip širdies stresą sukeliantis veiksnys: PSO gairės. Ilgalaikio kelių triukšmo poveikio atveju PSO rekomenduoja ≤53 dB Lden ir ≤45 dB Lnakties ribas; šios ribos viršijimas siejamas su hipertenzija, išemine širdies liga ir miego sutrikimais. Miesto triukšmas sustiprina dulkių poveikį – tai klasikinis stresorių kaupimosi pavyzdys.
• Karštis ir „miesto karščio salos“. Karščio bangos padidina mirtingumą nuo širdies ir kraujagyslių ligų (metaanalizės rodo dviženklį padidėjimą), o rizika miestuose yra didesnė dėl karščio salų efekto ir pagyvenusių / lėtinėmis ligomis sergančių žmonių pažeidžiamumo. Mechanizmai: dehidratacija, tachikardija, vazokonstrikcija, trombogenezė. Dėl klimato tendencijų problema tampa sisteminė.
• PFAS ir kitos „amžinos“ cheminės medžiagos: ilgalaikis pėdsakas lipiduose ir kraujospūdyje. Remiantis bendru sutarimu pagrįstais vertinimais ir apžvalgomis, PFAS poveikis yra susijęs su padidėjusiu cholesterolio kiekiu, hipertenzija ir kraujagyslių rizikos žymenimis; PFAS mišinys turi adityvų poveikį. Tai yra svarbus „cheminės“ ekspozicijos komponentas kartu su metalais ir pesticidais.
• Politinis kontekstas ir praktinės pasekmės. Naujos PSO oro ir triukšmo gairės bei atnaujinti ES standartai skatina „dvigubos naudos“ priemones: mažesnį eismą / greitį, žaliąsias erdves, „tylias“ šaligatvius, rajonų vėsinimą, PFAS kiekio vandenyje kontrolę – visa tai vienu metu sumažina kelis rizikos veiksnius. Apžvalgoje raginama įtraukti ekspoziciją į širdies ir kraujagyslių ligų rizikos stratifikaciją ir atkreipti dėmesį į pažeidžiamas grupes (pagyvenusius žmones, triukšmingų / karštų rajonų gyventojus).

Kas tiksliai buvo rasta ir kodėl tai svarbu?

• Transporto keliamas triukšmas aktyvina streso hormonus, sutrikdo miegą, didina kraujospūdį ir „įkaitina“ kraujagyslių uždegimą. Ore esančios dulkės prasiskverbia giliai į plaučius, o itin smulkios dalelės – net į kraują – sukelia oksidacinį stresą ir pažeidžia endotelį, spartindamos aterosklerozę. Karštis ypač pavojingas vyresnio amžiaus žmonėms ir sergantiems esamomis ligomis; miestuose poveikį dar labiau sustiprina „šilumos sala“. Patvarūs teršalai (pesticidai, metalai, PFAS) kaupiasi dirvožemyje, vandenyje ir maiste, didina uždegimą ir blogina kraujagyslių funkciją – tai ilgalaikis rizikos veiksnys.
• Veiksnių pridėjimas = žalos sustiprinimas. Triukšmas gali sustiprinti oro teršalų poveikį, o šiluma gali „katalizuoti“ cheminių medžiagų daromą toksinę žalą. Bendri mechanizmai (NOX-2, uždegimas, endotelio disfunkcija, miego sutrikimai) paaiškina, kodėl poveikio „kokteilis“ yra didesnis nei atskirų dalių suma – multimodalinė ekspozicija.

Kas stovėjo už šio darbo?

Tarptautinė kardiologų ir aplinkos mokslininkų komanda: Thomas Münzel, Andreas Daiber, Marin Kuntic (Maincas), Jos Lelyveld (Max Planck/Kipras) ir kolegos iš Kopenhagos, Miuncheno, Barselonos, Edinburgo ir Bostono. Tai ekspertų pareiškimas / apžvalga, kurioje skirtingi įrodymai sujungiami į „lauko žemėlapį“ klinikų gydytojams ir miesto valdžios institucijoms. Paskelbta 2025 m. rugpjūčio 12 d.

Ką daryti ne tik gydytojui, bet ir miestui?

• Politikos formuotojai ir miestai: griežti triukšmo ir PM₂.₅/UCH reglamentai, „žalieji koridoriai“, asfalto dekompresijos mažinimas, tylesnės kelių dangos ir naktinio eismo / orlaivių apribojimai; PFAS ir kitų „amžinų“ cheminių medžiagų vandenyje ir dirvožemyje kontrolė. Tai vienu metu sumažina kelis rizikos veiksnius.
• Sveikatos priežiūros sistemai: į rizikos vertinimą įtraukti poveikį (triukšmas, oras, šiluma, cheminės medžiagos) ir nukreipti prevenciją į pažeidžiamas grupes – vyresnio amžiaus žmones, širdies ligomis sergančius žmones, „karštų“ rajonų gyventojus ir transporto mazgus.
• Kiekvienam asmeniui (kol infrastruktūra pasivys): saugoti miegą (triukšmo sugėrimas miegamajame), vėdinti „švariomis“ valandomis, naudoti nešiojamus filtrus / oro stebėjimo priemones, gerti vandentiekio vandenį per sertifikuotus filtrus (PFAS / metalams), vengti perkaitimo (pavėsis, vanduo, laipsniškas prisitaikymas prie karščio). Tai nepakeičia politikos, bet sumažina poveikį čia ir dabar. (Šie veiksmai kyla iš apžvalgoje aprašytų mechanizmų.)

Kodėl pasitikėti

Medžiaga yra recenzuojama apžvalga, paskelbta Europos kardiologų draugijos pagrindiniame žurnale; pagrindinės išvados atitinka nepriklausomus Mainco universitetinės ligoninės pranešimus spaudai ir mokslinės žiniasklaidos pranešimus („MedicalXpress“).

Šaltinis: Münzel T., Kuntic M., Lelieveld J., Daiber A. ir kt. Išsami apžvalga / ekspertų pareiškimas apie aplinkos rizikos veiksnius, lemiančius širdies ir kraujagyslių ligas, „Cardiovascular Research“, 2025. https://doi.org/10.1093/cvr/cvaf119