Metaanalizė rodo vidutinio svorio metimo prieš IVF naudą

Oksfordo mokslininkai atliko 12 atsitiktinių imčių tyrimų (N = 1 921) duomenis ir nustatė, kad svorio metimo programos prieš IVF moterims, kurių KMI ≥ 27, padidina bendrą nėštumo rodiklį, daugiausia dėl savaiminio (ne IVF) pastojimo. Poveikis gyvų gimimų ir nėštumų, pasiektų būtent dėl IVF, skaičiui buvo neaiškus. Tai reiškia, kad kai kurios poros, kurioms paskirtas IVF, pastoja natūraliai numetusios svorio ir net nepradeda pačios procedūros. Darbas buvo paskelbtas 2025 m. rugpjūčio 11 d. žurnale „ Annals of Internal Medicine“.

Tyrimo kontekstas

• Kodėl jie apskritai kalba apie svorį prieš IVF? Antsvoris ir nutukimas gali sutrikdyti natūralią ovuliaciją, pabloginti kiaušinėlių kokybę ir endometriumo „pasirengimą“ bei padidinti nėštumo riziką. Todėl pacientėms, kurių KMI ≥ 27–30, dažnai patariama pirmiausia numesti svorio, tačiau jau seniai diskutuojama, kiek tai iš tikrųjų padidina tikimybę, ypač gimdyti gyvą vaiką.
• Kur buvo pagrindinis atotrūkis? Buvo atlikta daug mažų, skirtingų tyrimų: skirtingos dietos, skirtingos aktyvumo „dozės“, kartais buvo pridedami vaistai arba labai mažai kalorijų turinčios programos. Rezultatai buvo nevienodi: kai kur jie matė naudą, kai kur – ne. Be to, skirtinguose tyrimuose buvo apskaičiuoti skirtingi rezultatai: natūralus nėštumas, nėštumas po dirbtinio apvaisinimo, bendras nėštumas, gyvas gimimas. Buvo sunku palyginti „obuolius su obuoliais“.
• Svarbus praktinis niuansas yra laikas. Kai kurioms moterims „pelnas“ numetus svorio gali turėti „laukimo kainą“: vaisingumas mažėja su amžiumi, o pertrauka dėl svorio ne visada pateisinama. Prieš pradedant protokolą, reikia duomenų, kad būtų galima suprasti naudos ir rizikos santykį.
• Kam tai pirmiausia rūpi? Moterims, turinčioms ovuliacijos sutrikimų (pvz., PCOS), didesnis jautrumas vidutiniam svorio kritimui, kartais jos pačios pastoja dar prieš IVF. Tačiau neaišku, ar šis poveikis būdingas visiems ir ar jis padidina paties IVF sėkmę.
• Naujos svorio valdymo realijos. Atsirado veiksmingų vaistų nuo svorio (GLP-1 agonistų ir kt.), tačiau jų negalima derinti su nėštumo planavimu; reikalingi „išplovimo“ protokolai ir saugumo vertinimai. Todėl ypač svarbu suprasti, ką teikia švarios gyvensenos programos ir kaip jos veikia dirbtinio apvaisinimo rezultatus.
• Kodėl svarbi atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų (RCT) metaanalizė? Ji sujungia atsitiktinių imčių duomenis ir padeda atsakyti į tris praktinius klausimus:
  1. Ar svorio metimas padidina natūralaus nėštumo tikimybę (prieš IVF)?
  2. ar tai padidina IVF protokolo veiksmingumą,
  3. Ar keičiasi svarbiausias dalykas – gyvas gimimas?
• Sveikatos priežiūros kontekstas. Daugelyje šalių prieigą prie dirbtinio apvaisinimo (IVF) riboja KMI ribos. Suprasti, kas tiksliai ir kiek padeda numesti svorio, svarbu tiek priimant klinikinius sprendimus, tiek priimant prieigos politiką: kam reikėtų atidėti su svoriu susijusias intervencijas, o kam sutaupyti laiko ir laikytis protokolo.

Kas tiksliai buvo analizuojama

• 12 atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų (RCT), atliktų 1980–2025 m., dalyviai buvo 18 metų ir vyresni moterys, kurių KMI ≥ 27, siekiančios dirbtinio apvaisinimo/invazinės intraperitoninės intraveninės intervencijos.
• Intervencijos: mažai energijos turinčios dietos, fizinio aktyvumo programos + mityba, kai kuriuose tyrimuose – farmakoterapija atsižvelgiant į gyvenimo būdo pokyčius.
• Rezultatai: natūralus nėštumas, nėštumas po gydymo (po dirbtinio apvaisinimo), bendras nėštumas (abu kartu), gyvas gimimas, persileidimas. Išvada: daugiau natūralių nėštumų, neaiškus poveikis gyvam gimimui ir „nėštumui po dirbtinio apvaisinimo“, nėra padidėjusio persileidimo požymių.

Kodėl taip yra?

Antsvoris veikia ovuliaciją ir hormonų reguliaciją. Kai kurioms pacientėms net ir nedidelis svorio kritimas (tyrimų metu dažnai apie kelis kilogramus) gali atkurti savaiminį vaisingumą ir išnykti dirbtinio apvaisinimo poreikis. Tačiau net jei apvaisinimas iš IVF ir įvyksta, procedūros sėkmės padidėjimas dar nėra akivaizdus.

Kiek patikimi yra išvados?

• Apžvalga yra recenzuojamas atsitiktinių imčių tyrimas, tačiau daugelis jų yra maži ir mišrūs, juose derinami skirtingi svorio metimo metodai ir pacientų grupės. Todėl autoriai ir nepriklausomi ekspertai ragina atsargiai interpretuoti rezultatus ir aiškintis, kurios programos veikia geriausiai.
• Nepaisant to, bendra išvada yra stabili: apskritai nėštumų skaičius didėja, daugiausia dėl natūralaus apvaisinimo prieš IVF.

Ką tai reiškia praktiškai?

• Jei jūsų KMI ≥ 27 ir svarstote apie dirbtinį apvaisinimą (IVF), struktūrizuota svorio metimo programa (prižiūrima gydytojo / dietologo) gali padidinti jūsų šansus – galbūt pakankamai, kad pastotumėte be IVF.
• Sprendimas atidėti dirbtinį apvaisinimą dėl svorio metimo yra individualus. Kai kurioms poroms laikas yra labai svarbus (amžius, kiaušidžių rezervas), o svorio metimo „pelnas“ gali neatsverti atidėjimo rizikos. Aptarkite savo planavimo perspektyvas su reprodukcijos specialistu. (Ekspertai taip pat primena: GLP-1 vaistai nenaudojami planavimo / nėštumo metu – tai susiję tik su būsimų tyrimų planavimu.)

Kas lieka neaišku (ir kur toliau ieškoti)

• Gyvas gimimas ir „apvaisinimo dirbtinio apvaisinimo sėkmė“: reikalingi dideli tyrimai, kuriuose būtų atskirai įvertintas skirtingų intervencijų (pvz., visiškai mažai energijos turinčios dietos) poveikis šiems rezultatams.
• Kam tai labiau padeda: anovuliacinės nevaisingumo formos (pavyzdžiui, sergant PCOS) tikriausiai yra naudingesnės, tačiau duomenų apie dirbtinį apvaisinimą (IVF) ir gyvus gimimus yra mažai.
• Lygios galimybės: kai kuriose šalyse aukštas KMI slenkstis riboja prieigą prie dirbtinio apvaisinimo (IVF); aukštos kokybės, saugios svorio metimo programos galėtų išplėsti prieigą ir sumažinti nėštumo riziką.

Išvada

Prieš IVF patartina apsvarstyti mediciniškai padedamą svorio metimą: tai gali padidinti tikimybę – kartais net iki tokio lygio, kad nėštumas įvyks be šios procedūros. Tačiau dar per anksti tikėtis „stebuklingo“ paties IVF sėkmės padidėjimo: šiuo atveju įrodymai yra neaiškūs ir priklauso nuo intervencijos tipo ir pacientės profilio.

Šaltinis: Michalopoulou M. ir kt. Svorio metimo prieš apvaisinimą in vitro poveikis reprodukciniams rezultatams nutukusioms moterims: sisteminė apžvalga ir metaanalizė. „ Annals of Internal Medicine“, 2025 m. rugpjūčio 11 d. DOI: 10.7326/ANNALS-24-01025.