„Levandos po trepanacijos“: aromaterapija pagerina miegą ir sumažina deliriumą pacientams, sergantiems smegenų augliais

Atsitiktinės atrankos būdu atlikto kontroliuojamo tyrimo, paskelbto žurnale „Frontiers in Pharmacology“, metu nustatyta, kad levandų eterinio aliejaus įkvėpimas per nosies tamponus naktimis pirmąsias 7 dienas po smegenų operacijos pagerino objektyvius miego parametrus ir sutrumpino pooperacinio delyro trukmę. 4 dieną levandų grupės tiriamieji miegojo ilgiau (vidutiniškai ~29 minutėmis ilgiau) ir giliau (N3 ~28 minutėmis ilgiau), greičiau užmigo; nerimas sumažėjo iki 7 dienos. Rimtų nepageidaujamų reiškinių nepastebėta.

Fonas

• Kodėl miegas yra labai svarbus po smegenų operacijos. Operacijos ir hospitalizacijos dažnai sukelia sutrumpėjusį miegą, miego fragmentaciją ir sumažėjusią gilaus miego dalį (N3/REM). Šie sutrikimai yra susiję su prastesne atsigavimo būsena, didesniu kognityvinių problemų dažniu ir didesne deliriumo rizika.
• Deliriumas po kraniotomijos nėra retas. Metaanalizės rodo, kad deliriumas pasireiškia maždaug 12–26 % pacientų po intrakranijinės operacijos; jo riziką didina skausmas, prastas nakties miegas ir skyriaus sensorinis stresas.
• Miegas ↔ deliriumas: dvipusis ryšys. Sisteminės apžvalgos rodo, kad priešoperaciniai ir pooperaciniai miego sutrikimai padidina deliriumo ir pooperacinės kognityvinės disfunkcijos tikimybę; pacientams, kuriems atliekama smegenų operacija, prastas priešoperacinis miegas kelis kartus padidina deliriumo riziką. Todėl kilo idėja, kad tikslinis miego gerinimas yra prevencinė priemonė nuo pooperacinės deliriumo ligos.
• Kodėl gi iš karto negriebti migdomųjų tablečių? Farmakologiniai raminamieji vaistai (ypač benzodiazepinai) patys gali sustiprinti sumišimą pažeidžiamiems pacientams; todėl didėja susidomėjimas nefarmakologiniais ir „švelniais“ miego gerinimo metodais ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu. (Šią tezę patvirtina apžvalgose apie pooperacinį miegą ir delyrą pateikti nurodymai.)
• Kas žinoma apie levandas iki šio tyrimo. Levandų eterinis aliejus yra viena iš labiausiai tirtų aromaterapijos priemonių: metaanalizėse su suaugusiaisiais nustatyta, kad jis vidutiniškai pagerina subjektyvią miego kokybę, o kai kuriuose tyrimuose – mažina nerimą; tačiau daugelis tyrimų buvo nedideli ir neapėmė objektyvios polisomnografijos. Biologiškai tikėtinas mechanizmas yra susijęs su linalolio/linalilo acetato komponentais, kurie, įkvėpus, veikia GABAergines ir kitas sistemas, mažindami simpatinę veiklą.
• Ko trūko ir ką užbaigia dabartinis darbas. Neurochirurgijoje beveik nebuvo atlikta atsitiktinių imčių tyrimų, kuriuose būtų objektyviai registruojamas miegas pirmosiomis dienomis po operacijos. Dabartiniame atsitiktinių imčių kontroliuojamame tyrime (RCT) tiriamos naktinės levandų inhaliacijos pacientams po kraniotomijos, miegas vertinamas nešiojamais jutikliais ir tuo pačiu metu stebimas deliriumo dažnis ir trukmė. Tai užpildo spragą tarp „bendrųjų“ aromaterapijos tyrimų ir specifinės pažeidžiamos neurochirurgijos populiacijos.

Ką jie padarė?

Pekine buvo pakviesti 42 suaugę pacientai, kuriems buvo atlikta planinė kraniotomija dėl intracerebrinių navikų, ir atsitiktine tvarka priskirti:

• LEO grupė: penki lašai 10 % levandų aliejaus ant nosies tampono vatos diskelio, pritvirtinto prie nosies ir lūpų raukšlės kiekvieną vakarą nuo 20:00 iki 8:00 val. 7 dienas;
• kontrolė: be papildomų procedūrų.

Miegas buvo matuojamas objektyviai – naudojant nuolat nešiojamą monitorių (PPG + akselerometras + temperatūros jutikliai), o kognityviniai sutrikimai buvo įvertinti naudojant CAM-ICU (deliriumas) ir MMSE (telefono patikra po 1 ir 3 mėnesių). Nerimas ir depresija – naudojant HADS. Aliejaus cheminė sudėtis buvo ištirta naudojant GC-MS: vyravo linalilo acetatas (34,5 %) ir linalolis (27,9 %) – jie dažniausiai siejami su raminamuoju-anksilitiniu poveikiu.

Pagrindiniai rezultatai

• Miegokite ketvirtą dieną:
  • Bendra miego trukmė: 418,5 ± 22 min., palyginti su 389,6 ± 49 min. kontrolinėje grupėje (p = 0,019).
  • Gilus miegas (N3): 95,1 ± 20 min., palyginti su 66,9 ± 32,7 (p = 0,002).
• Architektūra ir užmigimas (vidutiniškai per 7 dienas):
  • Miego latencija buvo trumpesnė: 13,2 ± 8,5 min., palyginti su 28,6 ± 19,9 (p = 0,002).
  • Apnėja-hipopnėja (AHI) yra mažesnė: 14,1 ± 9,9 prieš 21,0 ± 10,8/h (p = 0,035).
  • Mažiau pabudimų: 2,67 ± 1,32 ir 5,05 ± 2,97 per naktį (p = 0,002).
• Neurokognityviniai rezultatai:
  • Deliriumas truko trumpiau: 2,0 ± 0,82 dienos, palyginti su 3,8 ± 1,3 (p = 0,048).
  • Nerimas (HADS-A) 7 dieną yra mažesnis: 3,38 ± 2,27, palyginti su 6,14 ± 5,43 (p = 0,038).
  • Subanalizės metu moterys patyrė didesnį anksiolitinį ir migdomąjį poveikį (žvalgomasis rezultatas).

Kodėl tai svarbu?

Po neurochirurgijos daugelis pacientų kenčia nuo nemigos ir miego fragmentacijos dėl skausmo, kambario triukšmo, naktinių manipuliacijų, nerimo ir vaistų. Savo ruožtu, prastas miegas padidina deliriumo riziką, sulėtina atsigavimą ir prailgina hospitalizaciją. Paprasta nefarmakologinė intervencija, kuri pagerina objektyvius miego rodiklius ir sumažina deliriumą, yra reta palaima. Levandų aliejus jau seniai tiriamas dėl nerimo ir nemigos, tačiau duomenų, konkrečiai po smegenų operacijos ir objektyviai stebint miegą, yra mažai.

Kaip tai gali veikti

Pagrindiniai levandų komponentai, linalilo acetatas ir linalolis, įkvepiant patenka į kraują ir veikia GABAerginę bei kitas limbinės srities neuromediatorių sistemas. Praktiškai tai sumažina simpatinę nervų sistemą, palengvina užmigimą ir stabilesnį „gilų“ miegą; pagerėjęs miegas savo ruožtu sumažina neurouždegimą ir deliriumo riziką.

Kas kelia nerimą (apribojimai)

• Jokių placebo / „netikros“ kontrolės priemonių. Kontrolinė grupė buvo „nieko“, t. y. nebuvo įmanoma apakinti pacientų kvapu. Kai kurių rodiklių poveikis gali apimti lūkesčius / ritualus.
• Maža imtis, vienas centras. Pradinė imtis yra 42 pacientai; patvirtinimas reikalingas skirtingose klinikose ir heterogeniškesnėse kohortose.
• Reikšmingumo pikas yra 4-tą dieną. Likusios naktys rodė „tendenciją“, tačiau be griežtos statistikos – galbūt poveikis yra kaupiamasis ir nepasireiškia iš karto.
• Objektyvus, bet ne „auksinis standartas“. Naudotas patvirtintas nešiojamas monitorius, o ne polisomnografija; tai yra apribojimas daryti tikslias išvadas apie miego stadijas.

Kas toliau?

Autoriai ragina atlikti didelius placebu kontroliuojamus tyrimus (pvz., su neutraliu kvapu) ir įvertinti poveikį „sunkiesiems“ rezultatams – buvimo ligoninėje trukmei, komplikacijoms, pakartotinėms hospitalizacijoms. Praktiška idėja jau dabar: pacientams, sergantiems smegenų augliais, protinga išbandyti saugias sensorines intervencijas (triukšmo higieną, šviesą, aromaterapiją) kaip standartinės priežiūros dalį pirmosiomis naktimis po operacijos.

Šaltinis: Liu Y. ir kt. Levandų eterinio aliejaus inhaliacinės aromaterapijos poveikis pooperacinio miego kokybei pacientams, sergantiems intrakranijiniais navikais: atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas. „ Frontiers in Pharmacology“, 2025 m. rugpjūčio 4 d. Registro ID: ChiCTR2300073091. https://doi.org/10.3389/fphar.2025.1584998