Lėtinis skausmas ir psichika: 4 iš 10 žmonių kenčia nuo klinikinės depresijos ar nerimo.

Didžiausia iki šiol atlikta apžvalga parodė, kad tarp suaugusiųjų, kenčiančių nuo lėtinio skausmo, ~40 % turi kliniškai reikšmingų depresijos (39,3 %) ir nerimo (40,2 %) simptomų. Rizika ypač didelė moterims, jaunesniems žmonėms ir tiems, kurie kenčia nuo vadinamojo nociplastinio skausmo (pvz., fibromialgijos). Palyginti su žmonėmis, neturinčiais lėtinio skausmo, depresija ir nerimas yra žymiai dažnesni. Praktinės išvados aiškios: visos skausmo priežiūros įstaigos turėtų reguliariai tikrinti psichikos sveikatos simptomus ir užtikrinti prieigą prie gydymo. Tyrimas paskelbtas žurnale „JAMA Network Open“.

Kas tai per tyrimas?

• Tipas: Sisteminė apžvalga ir metaanalizė.
• Dydis: 376 tyrimai, 347 468 lėtinį skausmą patiriantys suaugusieji iš 50 šalių (išskyrus lėtinius galvos skausmus – jie analizuojami atskirai).
• Kaip jis buvo apskaičiuotas: pacientų, kuriems pasireiškė klinikiniai simptomai (pagal patvirtintas skales), ir pacientų, kuriems diagnozės nustatytos pagal DSM-5, dalys buvo sujungtos; papildomai buvo lyginami duomenys su klinikinėmis ir „sveikų“ kontrolinėmis grupėmis.

Pagrindiniai rodikliai

• Depresijos simptomai: 39,3 % (95 % PI 37,3–41,1).
• Nerimo simptomai: 40,2 % (95 % PI 38,0–42,4).
• Diagnozės:
  • Didžioji depresija (MDD): 36,7 % (95 % PI 29,0–45,1).
  • Generalizuotas nerimo sutrikimas (GNS): 16,7 % (95 % PI 11,8–23,2).
  • Panikos sutrikimas – 7,5 %; nuolatinis depresinis sutrikimas – 6,3 %; socialinis nerimas – 2,2 %.

Palyginimas su kontrolinėmis grupėmis. Grupėse, kurioms nebuvo lėtinio skausmo, depresija ir nerimas buvo reikšmingai retesni (pvz., simptominė depresija – ~14 %, nerimas – ~16 %). Skirtumas išliko, palyginti su „klinikinėmis“ kontrolinėmis grupėmis (asmenimis, sergančiais kitomis ligomis).

Kam ypač sunku?

• Skausmo tipas: stipriausias esant nociplastiniam mechanizmui – kai skausmą palaiko pakitęs signalo apdorojimas be akivaizdaus audinių pažeidimo.
  • Fibromialgija: depresija 54 %, nerimas 55,5 %.
  • Kompleksinis regioninis skausmo sindromas, smilkininio apatinio žandikaulio sutrikimai – taip pat didelis.
  • Artritas (osteo-, reumatoidinis, spondiloartritas) – mažiausi balai (pavyzdžiui, sergant osteoartritu, depresija ~29 %, nerimu ~18 %).
• Lytis ir amžius: Moterys ir jaunesni pacientai dažniau serga depresija / nerimu.
• Skausmo trukmė: ilgesnis skausmas → dažnesnis nerimas (depresijos atveju tokio ryšio nerasta).

Kodėl taip yra? Esant nociplastiniam skausmui, emocinis stresas, stresoriai ir nepageidaujama patirtis yra labiau įpinti į skausmo chronizavimą, o jutimo tinklai ir skausmo grėsmės / numatymo sistemos veikia skirtingai, o tai sustiprina tiek skausmą, tiek nerimo-depresijos simptomus.

Ką tai keičia praktikoje?

1) Standartinis atrankinis tyrimas.
Visose skausmo malšinimo paslaugose, pradedant pirminės sveikatos priežiūros įstaigomis ir baigiant specializuotais centrais, į standartinę rutiną įtraukite trumpas patvirtintas depresijos ir nerimo skales (pvz., PHQ-9, GAD-7) ir jas kartokite laikui bėgant.

2) Nesileiskite „išspirti“ dėl psichiatrijos.
Žmonės, sergantys gretutine depresija / nerimu, dažnai neįtraukiami į skausmo programas ar klinikinius tyrimus – ir būtent jiems labiausiai reikia pagalbos. Prieiga prie specializuotos priežiūros turėtų būti lygi.

3) Komandinis darbas.
Tarpdisciplininės programos (skausmo gydytojas / šeimos gydytojas + psichologas / psichiatras + kineziterapeutas) išlieka auksiniu standartu, tačiau jos prieinamos ne visiems. Minimalus reikalavimas:

• siuntimas pas psichoterapiją, kurios veiksmingumas skausmą malšinant įrodytas (KET, AKT, elgesio miego/aktyvumo protokolai);
• nuotoliniai ir trumpi formatai (internetiniai KKT, „mobilieji“ moduliai) – siekiant išplėsti aprėptį;
• jei reikia – farmakoterapija depresijai / nerimui gydyti pagal gaires, atsižvelgiant į sąveiką ir poveikį miegui / skausmui.

4) Įvertinkite du nerimo tipus.
Standartizuotos bendro nerimo skalės ne visada atspindi su skausmu susijusius reiškinius (katastrofizavimą, kineziofobiją). Geriau įvertinti abu – tai skirtingi terapiniai tikslai.

Pacientui – ką galima padaryti dabar

• Paprašykite savo gydytojo trumpų klausimynų apie depresiją ir nerimą; kartu stebėkite rezultatus.
• Aptarkite realų „paketą“: miegą, tempingą aktyvumą, skausmo valdymo mokymus, psichoterapiją ir vaistus, jei reikia.
• Jei jūsų nepriima dėl psichiatrijos, tai nėra normalu: paprašykite alternatyvaus maršruto arba nuotolinio modulio; kreipkitės į antrąją nuomonę.

Svarbūs atsakomybės apribojimai

• Tyrimų heterogeniškumas yra labai didelis (I²≈99 %): skirtingos šalys, skalės, imtys.
• Straipsnių kokybė skyrėsi (daugelyje jų buvo neišsamūs pavyzdžių ir procedūrų aprašymai).
• Dizainas nėra priežastinis: metaanalizė fiksuoja problemos mastą ir veiksnius, bet neįrodo, „kas buvo pirmas“.

Santrauka

Lėtinis skausmas retai būna „tik skausmas“. Apie 40 % suaugusių pacientų taip pat serga klinikine depresija ar nerimu, ypač moterys, jaunimas ir žmonės, kenčiantys nuo nociplastinio skausmo. Jei norime iš tikrųjų sumažinti lėtinio skausmo naštą, psichinė sveikata turi būti neatsiejama kelionės dalis – nuo atrankinės patikros iki prieinamo gydymo.