Kuo daugiau itin perdirbtų maisto produktų jūsų lėkštėje, tuo didesnė tulžies akmenų rizika.

Žurnale „Current Developments in Nutrition“ paskelbtame perspektyviniame tyrime, kuriame dalyvavo daugiau nei 120 000 suaugusiųjų, nustatyta, kad kuo didesnė itin perdirbtų maisto produktų (UPF) dalis mityboje, tuo didesnė pirmojo tulžies akmenligės rizika. Tai ne „vienkartinis užkandis“, o ilgalaikis mitybos įprotis: autoriai įvertino įprastą mitybą ir stebėjo cholelitiazės atvejus. Ši išvada atitinka ankstesnius nepriklausomus duomenis ir sustiprina tam tikrų UPF kategorijų, pirmiausia saldžių ir „dietinių“ gėrimų, požymius.

Fonas

• Kas yra UPF ir kodėl jis kelia ginčų? NOVA koncepcija maisto produktus skirsto pagal pramoninio apdorojimo laipsnį ir paskirtį: itin perdirbti – tai perdirbtų ingredientų ir priedų (emulsiklių, saldiklių, kvapiųjų medžiagų) formulės, sukurtos patogumui ir „hiperskoniui“. Šis metodas plačiai naudojamas tyrimuose, tačiau kritikuojamas dėl neryškių ribų ir „technologinio heterogeniškumo“ grupėse, tai yra, NOVA yra naudingas kaip epidemiologinis žymuo, bet ne idealus techninis terminas.
• Ką jau parodė didelės kohortos... 2024 m. atlikta trijų perspektyvių JAV kohortų analizė parodė, kad kiekviena papildoma UPF porcija per dieną buvo susijusi su maždaug 2,8 % didesne naujai prasidėjusios tulžies akmenligės rizika; didžiausią įtaką turėjo saldūs ir „dietiniai“ gėrimai. Dalį poveikio jaunoms moterims lėmė nutukimas, tačiau ryšys po koregavimo visiškai neišnyko. Naujame CDN straipsnyje šis signalas išplečiamas ir patvirtinamas nepriklausomoje imtyje.
• Kodėl tai biologiškai tikėtina (akmenų patogenezė). Dažniausiai tai yra cholesterolio akmenys, susidarantys trimis etapais: tulžies persotinimas cholesteroliu, kristalų susidarymas ir jų susilaikymas tulžies pūslės hipomotorinėje sistemoje. Šias grandis veikia atsparumas insulinui, dislipidemija, uždegimas ir lėta motorika – būtent su kuo dažniausiai siejamos UPF dietos.
• Gėrimų ir papildų vaidmuo. Dažnas saldžių / saldintų gėrimų vartojimas yra susijęs su svorio augimu, nealkoholine kepenų liga (NAFLD) ir pakitusiais lipidų profiliais, dėl kurių padidėja tulžies cholesterolio įsotinimas. Taip pat aptariamas emulsiklių (karboksimetilceliuliozės, polisorbato-80) indėlis: jie gali pakeisti mikrobiotą, padidinti žarnyno pralaidumą ir sustiprinti žemo lygio uždegimą, o tai yra netiesioginis metabolinių sutrikimų ir hipomotorikos sukėlėjas. Tiesioginių klinikinių duomenų apie tulžies pūslę yra mažiau, tačiau mechanistinė tendencija yra stabili.
• Klasikiniai tulžies akmenų rizikos veiksniai, kurių nereikėtų pamiršti. Nekoreguojami: moteriškoji lytis, amžius, kai kurios etninės grupės. Koreguojami: nutukimas, ypač pilvo; mažas fizinis aktyvumas; greitas svorio kritimas (įskaitant labai mažą kepenų ligą ir bariatriją). Todėl dalis „UPF → akmenys“ ryšio vyksta per kūno svorį ir elgesio modelius, todėl analizėse reikia atidžiai atlikti korekcijas.
• Kodėl reikia daugiau duomenų. NOVA UPF klasifikacija yra stebėjimo tyrimas; ji fiksuoja ryšius, o ne priežastinį ryšį. Norint suprasti konkrečių mechanizmų (saldiklių, emulsiklių, skaidulų trūkumo ir kt.) indėlį, reikalingi intervenciniai ir mediatorių tyrimai: kas nutinka rizikos ir tulžies biožymenims, jei UPF (arba atskirų potipių) dalis sąmoningai sumažinama, išlaikant kalorijų kiekį ir svorį.

Ką jie padarė?

• Dizainas: Perspektyvioji kohorta (≈122 431 dalyvis): mitybos duomenys (daugiausia dėmesio skiriant UPF daliai, naudojant NOVA sistemą) buvo surinkti pradžioje, o pirmosios tulžies akmenligės diagnozės buvo užregistruotos stebėjimo metu. Rizikos modelis buvo pakoreguotas pagal pagrindinius veiksnius (amžių, lytį, rūkymą, fizinį aktyvumą, kūno svorį ir kt.).
• Svarbiausias klausimas: ar yra dozės priklausomas ryšys tarp UPF dalies maiste ir tulžies akmenų/tulžies pūslės rizikos? Ir kurie UPF potipiai labiausiai prisideda?

Rezultatai

• Žmonės, kurių mityboje buvo daugiau itin perdirbtų maisto produktų, turėjo didesnę naujai diagnozuotos tulžies akmenligės riziką, palyginti su tais, kurie UPF valgė rečiau. Ryšys išliko ir atlikus korekciją pagal įprastus rizikos veiksnius.
• Labiausiai „problematiškos“ kategorijos tradiciškai buvo saldūs gėrimai (įskaitant cukrumi saldintus ir dirbtinai saldintus gėrimus) – tai atitinka didelę trijų kohortų analizę, kurioje kiekviena papildoma UPF porcija per dieną buvo susijusi su ≈2,8 % padidėjusia tulžies akmenų rizika, o gėrimai turėjo didžiausią įtaką.
• Dalis šio ryšio gali būti susijusi su nutukimu (ypač jaunesnėms moterims), tačiau net ir kontroliuojant kūno svorį, signalas visiškai neišnyksta, o tai rodo, kad veikia papildomi mechanizmai. Šie stebėjimai atkartoja ankstesnius darbus.

Kodėl taip gali būti?

• Cukraus/saldiklių metabolizmas. Dažnas saldžių ir „dietinių“ gėrimų vartojimas yra susijęs su atsparumu insulinui, dislipidemija ir riebaline kepenų liga – veiksniais, kurie padidina tulžies cholesterolio įsotinimą ir polinkį formuotis akmenims.
• Priedai ir produkto matrica. UPF būdingi emulsikliai, stabilizatoriai, tekstūrą suteikiantys priedai, kurie gali pakeisti tulžies pūslės judrumą, mikrobiotą ir tulžies rūgščių žarnyno-kepenų ciklą. Įrodymai apie atskirus priedus vis dar fragmentiški, tačiau ši kryptis aktyviai tiriama.
• Bendroji „mitybos ekologija“. Mityba, kurioje yra daug UPF, paprastai yra skurdesnė skaidulų ir mikroelementų atžvilgiu, ją dažniau lydi antsvoris, fizinis neveiklumas ir miego sutrikimai – visi šie veiksniai yra nepriklausomi akmenų susidarymo prognozuotojai.

Ką reiškia „visam gyvenimui“?

• UPF dalies mažinimas yra pagrįstas prevencinis tikslas. Lengviausia pradėti nuo gėrimų: saldžius / „dietinius“ gazuotus ir energetinius gėrimus pakeiskite vandeniu, nesaldinta arbata / kava. Tai greitai prisideda prie UPF „pelno“ sumažinimo.
• Susikurkite „minimaliai perdirbtą“ dietą. Savo valgiaraštį grįskite visaverčiu maistu (daržovėmis, vaisiais, ankštiniais augalais, neskaldytais grūdais, žuvimi/kiaušiniais/pieno produktais, riešutais, sėklomis). UPF nėra „tabu“, bet tegul jie būna reti svečiai, o ne sudaro 50–60 % kalorijų.
• Stebėkite savo svorį ir mankštinkitės. Svorio padidėjimas / sumažėjimas ir nutukimas yra svarbūs akmenų rizikos veiksniai; nedidelis, ilgalaikis kalorijų deficitas ir fizinis aktyvumas padeda tiek tiesiogiai, tiek mažindami UPF potraukį.

Ar tai atitinka mokslinį vaizdą?

Taip. 2024 m. AJCN tyrimas parodė UPF ryšį su tulžies akmenų rizika trijose didelėse kohortose; naujas CDN straipsnis patvirtina ir išplečia šį signalą nepriklausomoje populiacijoje, taikant kitokį tyrimo dizainą ir daugiausia dėmesio skiriant „incidentams“. Apibendrinus, duomenys sustiprina priežastinio ryšio hipotezę, nors tik intervenciniai tyrimai gali galutinai įrodyti priežastinį ryšį.

Apribojimai

• Stebėjimo dizainas. Rodoma sąsaja, o ne įrodytas priežastingumas; gali būti likusių klaidinančių veiksnių (gyvenimo būdas, vaistų prieinamumas ir kt.).
• UPF (NOVA) klasifikacija yra diskusijų objektas: ribos kartais neryškios, o maisto klausimynai nėra tobuli. Tačiau kai skirtingos kohortos ir metodai duoda panašius rezultatus, signalo patikimumas padidėja.

Šaltiniai:

• Ultraperdirbto maisto vartojimas ir tulžies akmenligė. Dabartinės mitybos tendencijos, 2025 m. (visas tekstas / santrauka).
• „Itin apdoroto maisto vartojimas ir tulžies akmenligės rizika: 3 perspektyvių kohortų analizė“ – „American Journal of Clinical Nutrition“, 2024 m.