Kaip žindymo trukmė siejasi su elgesiu ir kalba sulaukus 5 metų

Bulgarų tyrėjai stebėjo 92 išnešiotus kūdikius nuo gimimo iki 5 metų amžiaus ir tyrė, kaip žindymo trukmė buvo susijusi su kalbos, elgesio, motorinių įgūdžių ir intelekto vystymusi. Atlikdami „neapdorotą“ grupių palyginimą, jie pastebėjo, kad kuo ilgiau žindoma, tuo geresnė kalba (p = 0,037), o geriausias elgesys buvo toms, kurios buvo žindomos 6–12 mėnesių amžiaus (p = 0,001). Daugiamatės regresijos duomenimis, 6–12 mėnesių laikotarpis iš tiesų buvo susijęs su geresniu elgesiu 5 metų amžiaus (įvertis -5,88; p = 0,026), palyginti su jaunesniais nei 6 mėnesių amžiaus kūdikiais. Tačiau atlikus griežtą koregavimą (dalinės koreliacijos), nerasta jokio stabilaus nepriklausomo ryšio su rezultatais, o tai rodo, kad vaidmenį atlieka ir kiti aplinkos bei šeimos veiksniai. Darbas buvo paskelbtas 2025 m. rugpjūčio 8 d. žurnale „Nutrients“.

Fonas

• Kodėl apskritai verta nagrinėti „ilgą“ žindymo laikotarpį? Žindymas išlieka pagrindine didžiausių organizacijų rekomendacija (išimtinai ~6 mėnesiai, vėliau papildomas maitinimas ir žindymo tęsimas šeimos nuožiūra), o ankstyvas maitinimas laikomas vienu iš pagrindinių smegenų vystymosi veiksnių pirmaisiais gyvenimo metais. Šias gaires suvienodino PSO ir Amerikos pediatrų akademija.
• Ką parodė didelės kognityvinių rezultatų apžvalgos. Metaanalizės ir ilgalaikės kohortos dažnai nustatė nedidelį kūdikių pranašumą intelekto testuose – maždaug +3–4 IQ balais – o kai kuriose kohortose – aukštesnius išsilavinimo ir ekonominius rezultatus suaugus (Brazilijos duomenys). Tai sukūrė lūkestį, kad žindymo trukmė gali būti susijusi su kalba / elgesiu ikimokykliniame amžiuje.
• Tačiau priežastingumas nėra garantuotas: šeimos ir aplinkos vaidmuo yra didelis. „Brolių ir seserų modeliai“ (skirtingą žindymo patirtį turinčių brolių ir seserų palyginimas) reikšmingai susilpnino daugelį asociacijų, nurodydami atrankos efektą: tėvų išsilavinimą ir pajamas, migraciją / kultūrinį kontekstą, prieigą prie užsiėmimų ir darželio. Todėl reikia atidžiai kontroliuoti kovariantus ir būti pasiruošusiems netiesiniams ryšiams.
• Mechanistiniai žindymo poveikio požymiai. Dėmesį patraukė ilgos grandinės polinesočiosios riebalų rūgštys (DHA/ARA), motinos pieno oligosacharidai (HMO) ir kiti bioaktyvūs motinos pieno komponentai; stebėjimo tyrimuose yra požymių, kad HMO yra susiję su neišnešiotų ir laiku gimusių kūdikių kognityviniais/kalbiniais rezultatais. Tai suteikia biologinį tikimybę, tačiau neatmeta būtinybės taikyti griežtus tyrimų modelius.
• Kodėl svarbus 5 metų amžiaus ir sričių vertinimas. Iki 5 metų kalbos ir elgesio trajektorijos tampa atskiriamos, o integruotas „bendras balas“ gali „išryškinti“ sričių skirtumus. Naudojant patvirtintą instrumentą (pvz., Bulgarijos tyrimo NDT5), galime atskirti kalbą, elgesį, motorinius įgūdžius ir neverbalinį intelektą bei patikrinti, ar yra „optimalus langas“ žindymo trukmei (pvz., 6–12 mėnesių), o ne paprastas tiesinis ryšys.
• Mitybos politikos kontekstas: pasaulinės rekomendacijos sutampa: papildomas maitinimas nuo 6 mėnesių, tęsiant maitinimą krūtimi; realiame gyvenime žindymo trukmę lemia motinystės atostogos, šeimos / sveikatos priežiūros sistemos parama, urbanizacija ir kultūra, todėl pagrįsta rezultatus patvirtinti konkrečiuose regionuose (kaip Rytų Europos kohortoje).
• Šiame darbe pridedama perspektyvinė regioninė kohorta su išsamiu srities vertinimu po 5 metų ir bandymu statistiškai atskirti pačios žindymo trukmės poveikį nuo šeimos ir socialinių veiksnių. Svarbus tyrimo klausimas yra ne „ar žindymas visada geresnis ir ilgesnis“, o ar yra tam tikras trukmės diapazonas, susijęs su geresniais elgesio / kalbos rezultatais, ir ar ryšys išlieka po griežtų koregavimų.

Ką jie padarė?

• Dizainas: Perspektyvi kohorta Varnoje, Bulgarijoje, 2017–2024 m.; 92 vaikai (išnešioti, be didelių perinatalinių problemų) pasiekė vertinimo etapą sulaukę 5 metų. Tėvai užpildė klausimynus apie maitinimo ir aplinkos veiksnius.
• Grupės pagal žindymo trukmę: ≤6 mėnesiai; 6–12 mėnesių; >12 mėnesių. Neurologinės raidos vertinimas – NDT5 testas, patvirtintas Bulgarijoje penkiose srityse (motoriniai įgūdžiai, kalba/kalba, artikuliacija, neverbalinis intelektas, elgesys; žemesni balai – geresni).
• Statistika: Welch ANOVA skirtumams tarp grupių įvertinti; dalinės koreliacijos, kontroliuojant kovariantus; daugiamatės regresijos (elgesio ir kalbos sritys atskiruose modeliuose).

Ką jie rado?

• Kalba ir elgesys: skirtumai tarp grupių yra reikšmingi (kalba p = 0,037; elgesys p = 0,001): „ilgai“ žindomi kūdikiai 6–12 mėnesių amžiaus turi geresnę kalbą ir optimalų elgesį. Bendras „bendro“ raidos balas statistiškai nesiskyrė.
• Regresinės analizės: elgesio atveju 6–12 mėnesių žindymo trukmė yra susijusi su geresniais rodikliais, palyginti su <6 mėnesiais (−5,88; p = 0,026), o >12 mėnesių nesuteikia Doplerio kreivės – galbūt tai plato efektas arba mažos pogrupės. Kalbos atveju kaimo vietovės (blogiau, p = 0,004) ir mišri etninė sudėtis (blogiau, p = 0,045) pasirodė esančios reikšmingos prognozuojančios priežastys; pati žindymo trukmė – ne.
• Koreliacijos su nepriklausomo tiesinio ryšio „žindymo trukmė → rezultatas“ korekcijomis nepatvirtino – signalas greičiausiai yra netiesinis ir „sujungtas“ su šeimos ir aplinkos kontekstu.

Kontekstas ir niuansai

• Ne tik maistas. Autoriai primena, kad maitinimas krūtimi stiprina imunitetą ir mikrobiotą, o „pirmosios 1000 dienų“ yra laikotarpis, kai mityba daro ypatingą poveikį smegenims. Tačiau ilgalaikio poveikio kognityvinėms sritims mastas ir trukmė yra diskutuotini ir priklauso nuo šalies, šeimos ir socialinės aplinkos.
• Socialiniai veiksniai yra stiprūs. Modeliuose „išryškėja“ gyvenamoji vieta, tėvo išsilavinimas ir etninė priklausomybė; ir autoriai pagrįstai mano, kad netikėtas tėvo rūkymo / elektroninių cigarečių vartojimo elgesio vertinimų „pliusas“ yra klaidingas / liekamasis klaidinantis veiksnys, o ne priežastinis ryšys.
• Atitinka literatūrą, bet trūksta nuoseklaus modelio. Yra didelių kohortų, kurių IQ pranašumas žindymo srityje yra ≥6 mėnesių (ALSPAC, +4–5 balai), tačiau JAV taip pat yra šeimos vidaus palyginimų, kur poveikis išlyginamas atsižvelgiant į šeimos veiksnius. Naujasis bulgarų masyvas papildo regioninius duomenis ir parodo konkrečioms sritims būdingą ryšio pobūdį.

Ką tai reiškia tėvams ir sistemai?

• Žindymas turėtų būti palaikomas (išimtinai 6 mėnesius, vėliau pasirinktinai su papildomu maistu): be trumpalaikės naudos, elgesio nauda galima iki 5 metų amžiaus, ypač jei žindymas truko 6–12 mėnesių. Tačiau interpretuojant tai kaip „tiesioginę priežastį“, reikia būti atsargiems: svarbi kalbinė aplinka, galimybė lankyti darželį / užsiėmimus, tėvų raštingumas ir kt.
• Politika: paramos žindymui stiprinimas (motinų mokyklos, žindymui palankios gimdymo ligoninės) + tikslinės priemonės kaimo regionams ir daugiakultūrėms šeimoms kalbos ugdymo srityje – greičiausiai turės didesnį integralinį poveikį nei „dėmesys tik trukmei“.

Apribojimai

Maža kohorta (n = 92), nevienodos trukmės grupės, savarankiškai pranešta apie mitybą (atminties rizika), galimas liekamasis klaidinantis poveikis; kai kurie signalai skiriasi tarp metodų (ANOVA ir dalinės koreliacijos). Reikalingos didelės išilginės imtys su gausiais šeimos ir aplinkos duomenimis.

Šaltinis: Zhelyazkova D. ir kt. Daugiau nei kūdikių mityba: ilgalaikio žindymo poveikio neurovystymuisi tyrimas. Nutrients, 17(16):2578, paskelbta 2025 m. rugpjūčio 8 d. https://doi.org/10.3390/nu17162578