Individualizuota eisenos korekcija palengvina kelio osteoartritą ir sulėtina kremzlės nusidėvėjimą

Žurnale „The Lancet Rheumatology“ paskelbtas atsitiktinių imčių, placebu kontroliuojamas tyrimas: žmonėms, sergantiems medialiniu kelio osteoartritu, einant buvo individualiai „sureguliuoti“ pėdų kampai (pirštai šiek tiek „į vidų“ arba „iš išorės“ 5–10°). Po metų ši individuali žingsnių korekcija lėmė skausmo sumažėjimą, panašų į skausmą malšinančių vaistų poveikį, ir mažesnį kremzlės sveikatos rodiklių pablogėjimą MRT tyrime, palyginti su „netikru“ treniravimusi nekeičiant technikos.

Fonas

• Ką bandome ištaisyti. Sergant medialine osteoartrito forma, perkraunama „vidinė“ sąnario dalis. Biomechaninis šios apkrovos pakaitalas yra kelio sąnario pritraukimo momentas (KAM): kuo jis didesnis einant, tuo didesnė mechaninė apkrova medialinei daliai. Vartų terapijos idėja – perkelti apkrovos vektorių taip, kad sumažėtų KAM žingsnio metu.
• Kodėl reikalingas pėdos sukimosi kampas (PPK)? Nedidelis „pėdos pasvirimas į vidų“ arba „pėdos pasvirimas į išorę“ (paprastai 5–10°) gali žymiai sumažinti KAM; tačiau „darbo“ kryptis ir mastas kiekvienam žmogui skiriasi, o kai kuriems pacientams standartizuotos instrukcijos netgi pablogina biomechaniką. Todėl dėmesys skiriamas suasmeninimui: PKP parenkamas konkrečiam asmeniui.
• Kas buvo prieš tai kalbant apie vartų mokymą. Apžvalga ir ankstyvieji atsitiktinių imčių kontroliuojami tyrimai parodė, kad žingsnių modifikacijos sumažina KAM ir gali sumažinti skausmą, tačiau poveikis buvo „neryškus“ dėl nevienalyčių protokolų ir suasmeninimo stokos; atsirado modeliai, kurie, remiantis minimaliais klinikiniais duomenimis, prognozuoja, kuris žingsnių modifikavimas veiks konkrečiam pacientui – tai žingsnis link technikos perkėlimo iš laboratorijos į praktiką.
• Alternatyvos su medialine iškrova ir jų ribos.
  • Šoniniai pleištai/vidpadžiai: metaanalizės rodo, kad dažnai nėra kliniškai reikšmingo poveikio skausmui, palyginti su neutraliais vidpadžiais.
  • Bendri pratimai / jėga: naudingi funkcijai ir simptomams, tačiau savaime negarantuoja KAM sumažėjimo. Todėl domimasi tikslinėmis biomechaninėmis intervencijomis.
• Saugumas ir apkrovų „perskirstymas“. Keičiant FPA, svarbu „neperkelti“ problemos į kitus sąnarius: tyrimais specialiai tikrinta, ar klubo sąnario momentai didėja – reikšmingo pablogėjimo nenustatyta, tačiau stebėjimas yra privalomas.
• Kodėl dabartinis darbas yra žingsnis į priekį. Tai vienas pirmųjų placebu kontroliuojamų ilgalaikių tyrimų, kuriame personalizuota žingsnių korekcija buvo vertinama ne tik pagal skausmą, bet ir pagal kremzlės struktūrinius MRT žymenis – tai yra, jie tikrino, ar iškrovimas veikia audinio „sveikatą“. Šis dizainas atsako į pagrindinį priekaištą vartų terapijai: „biomechanika yra gražesnė, bet kremzlei tai nėra lengviau“. (Kontekstas: dabartinėse OARSI gairėse pagrindas išlieka švietimas, mankšta, svorio metimas, o tikslinės iškrovimo intervencijos yra galimybės „pagal indikacijas“; suasmeninimas suteikia galimybę padidinti jų veiksmingumą.)

Ką jie padarė?

• Į tyrimą įtraukėme 68 suaugusiuosius, kuriems buvo patvirtinta medialinio kompartmento kelio osteoartrito forma ir skausmas ≥3/10.
• Pradžioje kiekvienam dalyviui buvo atlikta eisenos analizė: bėgimo takelis su slėgio jutikliais + vaizdo žymeklių sistema; kompiuterinis modelis apskaičiavo, kuris pėdos sukimosi kampo pakeitimas (5° arba 10° į vidų / į išorę) geriausiai sumažina apkrovą „vidinei“ kelio daliai.
• Toliau seka atsitiktinumas:
  • Intervencija – ištreniravote savo „geriausią“ kampą, pasirinktą pagal modelį;
  • Kontrolinė grupė – duotas „receptas“, lygus įprastam pėdos kampui (t. y. jokio realaus pokyčio).
    Abiem pečiams buvo atliekami 6 savaitiniai biogrįžtamojo ryšio užsiėmimai (vibracijos jutikliai ant blauzdos), o vėliau jie buvo treniravę atskirai ~20 min./dieną. Pakartotinis skausmo ir kremzlės mikrostruktūros MRT biožymenų vertinimas – po 12 mėnesių.

Pagrindiniai rezultatai

• Skausmas: „Personalizuotoje“ grupėje sumažėjimas buvo ≈2,5 balo iš 10, o tai palyginama su nereceptinių analgetikų poveikiu; placebą taikiusioje grupėje jis buvo šiek tiek daugiau nei 1 balas.
• Kremzlė MRT tyrimu: intervencija parodė lėtesnį su kremzlės sveikata susijusių žymenų degradaciją, palyginti su kontroline grupe. (Kalbame apie kiekybinius mikrostruktūros MRT žymenis, o ne tik apie „gražius paveikslėlius“.)
• Biomechanika: asmeninis koregavimas iš tikrųjų sumažino didžiausią medialinio skyriaus apkrovą (vidutiniškai -4 %), o kontrolinėje grupėje apkrova, priešingai, šiek tiek padidėjo (+> 3 %). Dalyviai sugebėjo išlaikyti naują kampą ~1° tikslumu.
• Tai pirmasis placebu kontroliuojamas tyrimas, parodantis ilgalaikę biomechaninės intervencijos naudą gydant kelio sąnario osteoartritą – ne tik skausmo, bet ir struktūrinių kremzlės žymenų požiūriu.

Kodėl tai svarbu?

Standartiniai kelio sąnario osteoartrito gydymo būdai yra skausmą malšinantys vaistai, mankštos terapija, svorio metimas ir, jei liga progresuoja, sąnario endoprotezavimas. Biomechaniniai metodai, kurie mažina vidinio sąnario įtampą vaikščiojimo technika, yra patrauklūs, tačiau iki šiol trūko įrodymų, gautų atlikus griežtus atsitiktinių imčių kontroliuojamus tyrimus (RCT). Nauji tyrimai rodo, kad pėdos kampo suasmeninimas, o ne visiems vienodi patarimai, duoda nuoseklesnį poveikį ir yra matomas net MRT tyrimuose.

Kaip tai veikia

Sergant osteoartritu, dažnai perkraunama „vidinė“ kelio dalis. Nedidelis (beveik nepastebimas akiai) pėdos pasukimas pakeičia jėgos vektorių ir perskirsto apkrovą, apkraudamas pažeidžiamą kremzlės sektorių. Tačiau kokio posūkio reikia, yra griežtai individualus dalykas; universalus nurodymas „pirštai visiems į vidų“ kai kuriems žmonėms gali netgi pabloginti apkrovą. Todėl eisenos modeliavimas ir asmeninio kampo pasirinkimas yra raktas į sėkmę.

Apribojimai

• Dydis ir trukmė. 68 žmonės ir 12 mėnesių laikotarpis yra pakankami, kad būtų galima pamatyti signalą, bet nepakankamai, kad būtų galima padaryti išvadas apie poveikį „sunkiems“ rezultatams (operacijoms, ilgalaikiams paūmėjimams). Reikalingi didesni daugiacentriai atsitiktinių imčių kontroliuojamieji tyrimai (RCT).
• Laboratorijos įranga. Personalizavimas buvo atliktas specialioje laboratorijoje, naudojant brangias sistemas. Nors autoriai jau testuoja supaprastintus metodus (išmaniųjų telefonų vaizdo įrašus, „išmaniuosius“ vidpadžius / sportbačius), perkėlimas į įprastą kliniką yra atskira užduotis.

Ką reiškia „rytojaus dienai“?

Tai nėra universalus „įsisukite pirštus į vidų ir viskas baigta“ triukas. Tačiau tyrimas patvirtina idėją, kad individualizuotas eisenos mokymas galėtų būti ankstyvojo/vidutinio kelio osteoartrito terapijos papildymas – kaip būdas sumažinti skausmą ir išsaugoti kremzles be vaistų ar prietaisų. Stebėkite naujus protokolus: autoriai jau praneša apie prieinamesnių suasmeninimo metodų, skirtų realiai praktikai, kūrimą.

Šaltinis: Straipsnio, paskelbto žurnale „The Lancet Rheumatology“ (2025 m. rugpjūčio 12 d.), santrauka ir NYU/Jutos/Stanfordo pranešimai spaudai/naujienos su pagrindiniais skaičiais ir tyrimo dizainu. DOI: 10.1016/S2665-9913(25)00151-1.