Gyvenimas vienam padidina savižudybės riziką sergant depresija ir nerimu

Pietų Korėjoje atliktame 3,76 mln. suaugusiųjų tyrime gyvenimas vienam buvo susijęs su padidėjusia savižudybės rizika. Tačiau pridėjus depresiją ir (arba) nerimą, rizika padidėjo eksponentiškai. Pažeidžiamiausia grupė buvo vyrai ir vidutinio amžiaus suaugusieji (40–64 metų), gyvenantys vieni ir turintys depresiją ar nerimą. Tyrimas paskelbtas žurnale „JAMA Network Open“.

Fonas

Savižudybė išlieka pagrindine priešlaikinės mirties priežastimi visame pasaulyje, o Pietų Korėjoje šis rodiklis jau daugelį metų yra didžiausias tarp EBPO šalių. Tuo pačiu metu sparčiai keičiasi gyvenimo struktūra: vieno asmens namų ūkių dalis Korėjoje pasiekė trečdalį gyventojų, todėl didėja susidomėjimas gyvenimo vienam poveikiu sveikatai. Svarbu atskirti tris susijusius, bet ne tapačius reiškinius: gyvenimą vienam (tikrasis gyvenimo būdas), socialinę izoliaciją (ryšių ir kontaktų trūkumą) ir patirtą vienišumą (subjektyvų jausmą). Gyvenimas vienam pats savaime nereiškia izoliacijos, tačiau dažnai prie jos veda ir yra susijęs su blogesniais fizinės ir psichinės sveikatos rezultatais.

Depresija ir nerimo sutrikimai yra gerai dokumentuoti savižudiško elgesio rizikos veiksniai. Taip pat yra įrodymų, kad gyvenimas vienam padidina savižudybės ir bendro mirtingumo riziką. Tačiau šie du rizikos sluoksniai paprastai buvo tiriami atskirai: tyrimuose, kuriuose nagrinėjamas „gyvenimas vienam“, dažnai neatsižvelgiama į aktyvius psichikos sutrikimus, o depresijos / nerimo tyrimuose retai įtraukiamas būsto kontekstas. Todėl jų bendras indėlis ir galima sinergija liko neaiškūs: ar gyvenimas vienam padidina savižudybės riziką žmonėms, sergantiems depresija / nerimu, viršijant bendrą kiekvieno veiksnio poveikį?

Papildomos priežastys, kodėl daugiausia dėmesio skiriama Korėjai, yra socialinės ir kultūrinės sąlygos (psichikos sutrikimų stigma, didelis akademinis ir darbo krūvis, šeimos paramos trapumas miestuose), kurios gali sumažinti pagalbos ieškojimą ir padidinti vienų, turinčių simptomų, gyvenančių žmonių pažeidžiamumą. Pažeidžiamos grupės taip pat yra nevienalytės: remiantis skirtingų šalių duomenimis, vyrai ir vidutinio amžiaus žmonės dažniau yra didelės rizikos zonoje, todėl tai reikia patikrinti naudojant dideles reprezentatyvias grupes.

Todėl reikalingas didelis populiacijos tyrimas su ilgalaikiu stebėjimu, aiškiai apibrėžiant „gyvenimo vienam“ statusą (stabili, o ne laikina), registruojant depresiją / nerimą ir stebint „mirties dėl savižudybės“ rezultatą. Tai leidžia (1) kiekybiškai įvertinti individualų ir bendrą gyvenimo vienam ir psichikos sutrikimų poveikį, (2) patikrinti rezultatų patikimumą, atsižvelgiant į demografinius rodiklius, elgesį ir somatines ligas, ir (3) nustatyti didžiausios rizikos grupes, kurioms būtų taikoma tikslinė prevencija.

Kodėl tai buvo tirta?

Gyvenimas vienam nėra tas pats, kas izoliacija ar vienatvė, tačiau dažnai tai veda prie jų. Ir gyvenimas vienam tampa vis dažnesnis: Pietų Korėjoje vieno asmens namų ūkių dalis pasiekė 34,5 %. Tuo pačiu metu depresija ir nerimas yra pagrindiniai savižudybės rizikos veiksniai. Iki šiol retai buvo nagrinėjama, kaip šie du rizikos sluoksniai dera: kasdienis (kaip mes gyvename) ir klinikinis (o kaip dėl mūsų psichinės sveikatos).

Kas ir kaip buvo tiriamas

• Dizainas: Nacionalinė kohorta iš Korėjos nacionalinės sveikatos draudimo tarnybos.
• Pradžia: asmenys nuo 20 metų, kurie 2009 m. atliko privalomą sveikatos patikrinimą.
• Stebėjimas: iki 2021 m. (vidutiniškai ~11 metų).
• Rezultatas: mirtis dėl savižudybės (pagal nacionalinį mirties priežasčių registrą).
• Ekspozicijos:
  • Gyvena vienas (registruotas vienas, stabilus ≥5 metus).
  • Depresija ir nerimas (remiantis praėjusių metų medicininiais kodais).
• Imties dydis: 3 764 279 asmenys (vidutinis amžius 47,2 metų; 55,8 % vyrų).
  • Depresija – 3,0 %; nerimas – 6,2 %; gyvenimas vienam – 8,5 %.

Kokso modeliai buvo nuosekliai pakoreguoti pagal lytį ir amžių, pajamas ir įpročius, sveikatos sutrikimus ir gretutinius psichikos sutrikimus, siekiant atskirti „signalą“ nuo „triukšmo“.

Pagrindiniai rodikliai

Palyginti su žmonėmis, kurie negyveno vieni ir neturėjo depresijos / nerimo:

• Gyvenimas vienam + depresija ir nerimas tuo pačiu metu:
  AHR 6,58 (95 % PI 4,86–8,92) – tai yra maždaug +558 % rizikos.
• Gyvenimas vienam + depresija (be nerimo):
  AHR 3,91 (2,96–5,16) – apie +290 %.
• Gyvenimas vienam + nerimas (be depresijos):
  AHR 1,90 (1,48–2,43) – apie +90 %.
• Gyvenant vienam, bet be depresijos ir nerimo:
  AHR 1,44 (1,35–1,54) – +44 %.

Net ir tarp tų, kurie negyveno vieni, sutrikimų buvimas buvo pavojingas:
depresija - AHR 2,98, nerimas - 1,64; ir depresijos bei nerimo derinys - AHR 3,83.

Kam ypač gresia pavojus?

Pogrupiuose vaizdas tapo ryškesnis:

• Vyrai, gyvenantys vieni su depresija: AHR 4.32.
• 40–64 metų amžiaus, gyvenantys vieni su depresija: AHR 6,02.
• Nerimo atveju stebima ta pati tendencija: jis didesnis vyrams ir 40–64 metų amžiaus žmonėms.

Tai atitinka teiginį, kad vyrai dažniau naudoja mirtines priemones ir rečiau kreipiasi pagalbos, o vienišumas vidutinio amžiaus metu dažniau siejamas su santykių nutrūkimu, netektimis ir stresu karjeroje.

Kodėl taip nutinka (tikėtini mechanizmai)

• Socialiai: mažiau „apsaugos tinklo“ kasdienės paramos forma, didesnė tikimybė, kad krizė nebus pastebėta. Psichikos sveikatos stigma Korėjoje dar labiau slopina pagalbos ieškojimą.
• Psichologiškai gyvenimas vienam didina izoliaciją ir beviltiškumo jausmą – tai pagrindiniai savižudiško elgesio prognozuotojai.
• Biologiškai lėtinis stresas ir izoliacija yra susiję su pagumburio-hipofizės-antinksčių ašies disreguliacija ir uždegimu, o tai siejama su depresija, nerimu ir savižudybės rizika.

Ką tai reiškia praktikai ir politikai?

• Atranka turėtų būti „dviguba“. Pacientams, sergantiems depresija / nerimu, klausti apie gyvenimą vienam ir socialinės paramos lygį yra taip pat svarbu, kaip ir apie simptomus.
• Matomas žymuo. Skirtingai nuo subjektyvaus vienatvės, gyvenimas vienam yra lengvai pastebima savybė gydytojams, darbdaviams ir socialinėms tarnyboms.
• Taškų matavimai:
  • proaktyvūs kontaktai (dažni patikrinimai) su tais, kurie gyvena vieni ir kuriems diagnozuota liga;
  • greiti pagalbos teikimo būdai (krizių linijos, mobilios komandos, telepsichiatrija);
  • „Socialinio recepto“ programos: interesų klubai, savanorystė, grupiniai mokymai, kurių metu pažeidžiamiems žmonėms padedama kurti paramos tinklą;
  • įmonėse – vadovų mokymas atpažinti pavojaus signalus ir pagalbos gavimo būdų kūrimas;
  • miesto lygmeniu – bendruomenės centrai „pėsčiomis pasiekiami“, kur nereikia „registruotis pas gydytoją“, kad patektum į šiltą socialinę erdvę.

Svarbūs atsakomybės apribojimai

• Tyrimas yra stebėjimo – jis rodo ryšius, o ne griežtą priežastinį ryšį.
• Gyvenimą vienam nulėmė registrai; statuso dinamikos bėgant metams negalima iki galo atsekti.
• Depresijos ir nerimo diagnozės pagal medicininius kodus: stigma gali nepakankamai įvertinti tikrąjį paplitimą.
• Rezultatai gauti Korėjos kontekste (kultūra, sveikatos priežiūros sistema) – perkeliamumas į kitas šalis reikalauja patvirtinimo.

Išvada

Gyvenimas vienam yra nepriklausomas ir lengvai atpažįstamas savižudybės rizikos „stiprintuvas“ žmonėms, kenčiantiems nuo depresijos ir nerimo. Labiausiai pažeidžiami yra vyrai ir vidutinio amžiaus žmonės. Kalbama ne apie „kaltą gyvenimo būdą“, o apie tai, kad klinikinę riziką papildo socialinė rizika – ir būtent ją galima konkrečiai užgesinti: ankstyva diagnostika, artima parama ir „socialinio saugumo pagalvių“ sukūrimas.