Demencija vyrams: +24 % mirties ir daugiau hospitalizacijų rizika

Naujame žurnale „JAMA Neurology“ (internete paskelbtame 2025 m. rugpjūčio 11 d.) paskelbtame tyrime analizuoti 5 721 711 pacientų, vyresnių nei 65 metų, kuriems neseniai diagnozuota demencija, Jungtinėse Valstijose („Medicare“, 2014–2021 m.) gauti duomenys. Atlikus korekciją pagal amžių, gretutines ligas ir socialinius veiksnius, vyrams mirties rizika buvo 24 % didesnė, o hospitalizacijos rizika – 8 % didesnė nei moterims. Jiems taip pat buvo didesnė hospitalizacijos rizika dėl elgesio / neurodegeneracinių diagnozių ir neurovaizdinių tyrimų; vyrai hospise praleisdavo mažiau dienų.

Fonas

• Populiacijos lygmeniu demencija dažniau pasitaiko moterims. 2025 m. maždaug 7,2 mln. amerikiečių, vyresnių nei 65 metų, sirgs Alzheimerio liga (dažniausia demencijos priežastimi), o beveik du trečdaliai jų bus moterys. Taip yra daugiausia dėl ilgesnės moterų gyvenimo trukmės ir rizikos veiksnių kaupimosi.
• Tačiau vaizdas „po diagnozės “ gali skirtis. Skirtingose kohortose nustatyta, kad vyrai, sergantys demencija, dažniau naudojasi skubia hospitalizacija, o moterys dažniau lankosi ambulatoriškai ir gauna vaistų terapiją; rezultatai skirtingose šalyse ir sveikatos sistemose skiriasi. Todėl lieka neatsakytas klausimas, kas dažniau miršta, o kas dažniau hospitalizuojamas po diagnozės nustatymo, ir kodėl.
• Demografiniai skirtumai ir rizikos veiksniai pagal lytį yra žinomi, tačiau jie nepaaiškina visko. Apžvalgos rodo, kad moterims yra didesnė demencijos rizika per visą gyvenimą; modifikuojamų veiksnių (kraujagyslių, metabolinių) profilis ir jų indėlis gali skirtis tarp lyčių. Norint atskirti lyties įtaką nuo amžiaus, gretutinių ligų ir socialinių bei ekonominių veiksnių, reikalingos didelės kohortos su nuosekliais duomenimis.
• Kodėl šis darbas yra svarbus. Naudojome 2014–2021 m. Nacionalinę „Medicare“ kohortą su iki 8 metų stebėjimo laikotarpiu ir įtraukėme 5 721 711 žmonių, vyresnių nei 65 metų, kuriems neseniai diagnozuota demencija ir kurie anksčiau buvo ≥1 metų mokėję mokamą „Medicare“ paslaugą. Ši skalė ir vienas atsiskaitymų / išmokų šaltinis leidžia mums patikimai palyginti vyrų ir moterų mirtingumą ir paslaugų naudojimą po diagnozės nustatymo, atsižvelgiant į amžių, rasę / etninę kilmę, skurdą (dvigubą tinkamumą), gretutinių ligų naštą ir prieigą prie išteklių.
• Kas buvo vertinama. Pirminis vertinamasis rodiklis buvo mirtingumas dėl visų priežasčių (Cox modelis). Antriniai vertinamieji rodikliai buvo visos hospitalizacijos, slaugos namų lankymas, neurovaizdiniai tyrimai, kineziterapija / ergoterapija ir slaugos ligoninėje teikiama pagalba, t. y. visas paslaugų naudojimo „pėdsakas“ po demencijos diagnozės nustatymo.
• Skaitytojo kontekstas: „Medicare“ yra didžiausia vyresnio amžiaus amerikiečių paslaugų mokėtoja; jos mokesčio už paslaugas segmentas apmoka paslaugas pagal patvirtintus įkainius ir sukuria išsamią sąskaitų išrašymo duomenų bazę, naudingą sveikatos priežiūros paslaugų naudojimo epidemiologijai. Dėl to tyrimo išvados yra svarbios išteklių planavimui ir demencija sergančių žmonių priežiūros politikai.
• Šis straipsnis užpildo spragą: nors moterims demencija išsivysto dažniau, nebuvo aišku, ar didesnis gyventojų indėlis į moterų mirtingumą buvo susijęs su didesniu sergamumu, ar su didesniu mirtingumu po diagnozės nustatymo. Šiame naujame straipsnyje šis klausimas nagrinėjamas Jungtinių Amerikos Valstijų ir dabartinės praktikos (2014–2021 m.) kontekste.

Ką tiksliai jie padarė?

• Tyrimo dizainas ir apimtis: Nacionalinė „Medicare“ kohorta, stebėjimo trukmė – iki 8 metų (2014–2021 m.). Tyrime dalyvavo 65 metų ir vyresni asmenys, kuriems diagnozuota pirminė demencija (TLK-10) ir kurie anksčiau dirbo tradicinėje „Medicare“ sistemoje, įskaitant ≥1 metus. Pagrindinis vertinamasis rodiklis buvo mirtingumo dėl visų priežasčių rizika (Cox modelis); antriniai vertinamieji rodikliai buvo hospitalizacijos, buvimas slaugos įstaigose, neurovaizdiniai tyrimai, kineziterapija / ergoterapija ir hospisas.
• Palyginimo tiriamieji: moterys (3 302 579) ir vyrai (2 419 132), kuriems pasireiškė demencija. Lytis paimta iš JAV socialinio draudimo registro.

Pagrindiniai rezultatai (su skaičiais)

• Mirtingumas. Nekoreguota metinė mirties rizika: 27,2 % vyrams, palyginti su 21,8 % moterims. Po koregavimo HR = 1,24 (95 % PI 1,23–1,26) didesnės rizikos naudai vyrams.
• Visos hospitalizacijos. Nekoreguotas HR 1,13; pakoreguotas HR = 1,08 (95 % PI 1,08–1,09) vyrams.
• Specifinis priežiūros naudojimas. Hospitalizacijos rizika dėl neurodegeneracinės diagnozės / elgesio sutrikimų yra didesnė (HR ≈ 1,46), neurovaizdinių tyrimų (≈ +4 %) ir hospiso hospiso (≈ +8 %) tikimybė yra šiek tiek didesnė. Vyrai praleido mažiau dienų hospise (-8 %) ir slaugos įstaigose (-3 %).

Ką tai reiškia ir kodėl tai svarbu?

• Lyčių „dvigubas skirtumas“. Populiacijos lygmeniu moterims tenka didesnė bendra demencijos mirčių našta (jos dažniau pasitaiko tarp diagnozuotų asmenų), tačiau diagnozavus ligą, vyrai miršta greičiau ir dažniau hospitalizuojami. Tai signalas sveikatos sistemoms, kad programos, skirtos sumažinti hospitalizacijų ir mirčių skaičių tarp vyrų, sergančių demencija, turės neproporcingai didelį poveikį.
• Išteklių planavimas: didesnis vyrų hospitalizacijų skaičius apkrauna ligonines; tačiau trumpesnis buvimas hospisuose ir slaugos įstaigose gali rodyti prieigos kliūtis, kultūrinį požiūrį arba pavėluotus siuntimus – sritis, kuriose reikalinga organizacinė intervencija.

Galimi paaiškinimai (autorių hipotezės ir kontekstas)

• Gretutinių ligų profilių skirtumai, vyrų vėlavimas kreiptis pagalbos, elgesio ir socialiniai veiksniai gali lemti per didelį mirtingumą ir hospitalizacijas. Tyrime nėra daromos priežastinės išvados, tačiau pateikiamos tikslinių programų kryptys.
• Atsižvelgiant į tai, kad moterims demencija išsivysto dažniau, autoriai daro bendrą išvadą, kad populiacijos lygmens mirtingumo nelygybė pirmiausia atsiranda dėl didesnio sergamumo moterims, o ne dėl didesnio mirtingumo po diagnozės nustatymo. Tai išskiria pirminės prevencijos (moterims) ir antrinės / tretinės prevencijos (vyrams) tikslus.

Apribojimai

• JAV „Medicare“ duomenys: rezultatų perkėlimas į kitas šalis / sistemas reikalauja atsargumo.
• Administracinių duomenų retrospektyvinė analizė: kodavimo klaidos, nepakankamas kognityvinio deficito sunkumo ir socialinės paramos pateikimas.
• Lytis iš registrų yra dvejetainis kintamasis; lyties aspektai (globos vaidmuo, pagalbos ieškojimo elgesys) nebuvo tiesiogiai matuojami.

Praktinė nauda šeimoms ir gydytojams

• Vyrai, kuriems neseniai diagnozuota demencija, yra didelės rizikos grupė: naudingi ankstyvosios priežiūros planai, aktyvus darbas siekiant išvengti hospitalizacijų (elgesio simptomų kontrolė, gretutinių ligų valdymas, parama cuidadores).
• Moterys, kaip didesnės sergamumo grupė, yra pirminės kognityvinio nuosmukio prevencijos programų (kraujagyslių veiksnių kontrolė, aktyvus gyvenimo būdas, kognityvinis ir socialinis aktyvumas) tikslinė auditorija. Šie akcentai atitinka autorių išvadas.

Šaltinis: Lusk JB ir kt. Lyčių skirtumai mirtingumo ir sveikatos priežiūros paslaugų naudojimo srityje diagnozavus demenciją. JAMA Neurology (internete 2025 m. rugpjūčio 11 d.), 2014–2021 m. „Medicare“ kohortos analizė, n = 5,72 mln.; doi: 10.1001/jamaneurol.2025.2236.