Dėl skonio, o ne dėl sveikatos: natrio trūkumai geriamajame vandenyje

Ar galima „persūdyti“ ne maistą, o vandenį? Naujoje apžvalgoje žurnale „Nutrients“ buvo analizuojami nacionaliniai geriamojo vandens standartai 197 šalyse ir padaryta nepatogi išvada: daugeliu atvejų natrio ribos nustatomos ne dėl sveikatos, o dėl skonio, ir jos vadovaujasi PSO rekomendacija – 200 mg/l – „malonumo riba“, o ne saugumas. Praktiškai tai reiškia, kad išgerdamas 2 litrus tokio vandens, žmogus gauna apie 400 mg natrio – apie 20 % viršutinės suaugusiųjų paros normos. Atsižvelgiant į klimato kaitą ir šaltinių druskingumą, tai yra nepakankamai įvertintas indėlis į hipertenzijos ir širdies bei kraujagyslių ligų riziką, perspėja autoriai.

Tyrimo kontekstas

Natris yra pagrindinis hipertenzijos ir mirtingumo nuo širdies ir kraujagyslių ligų veiksnys. Beveik visos prevencinės pastangos sutelktos į druskos kiekį maiste, nors vanduo taip pat gali reikšmingai prisidėti prie mitybos, ypač ten, kur gėlo vandens šaltiniai tampa druskingi. Išgėrus 2 litrus vandens, kuriame yra 200 mg/l natrio (įprastas standartas), per dieną būtų gaunama apie 400 mg natrio – apie 1 g valgomosios druskos ir iki 20 % viršutinės rekomenduojamos paros normos suaugusiesiems. Žmonėms, turintiems sunkių apribojimų (širdies / inkstų nepakankamumas, atspari hipertenzija, mišiniais maitinami kūdikiai), net tokie papildai gali būti kliniškai reikšmingi.

„Sūraus vandens“ šaltinių daugėja: jūros vandens skverbimasis į pakrančių vandeninguosius sluoksnius, sausros ir gėlinimas, kai koncentratai neišvalomi iki galo, žemės ūkio drėkinimas ir sausinimas, kelių reagentai, požeminio vandens išeikvojimas ir mineralizacija. Klimato kaitos fone didėja druskėjimo tendencija, o reguliavimas atsilieka: tarptautiniai ir nacionaliniai geriamojo vandens kokybės standartai dažnai nustato natrio ribas, pagrįstas organoleptinėmis savybėmis („skanu / neskanu“), o ne rizika sveikatai. Klasikinis PSO rekomendacijų 200 mg/l etalonas istoriškai atspindi malonios vandens kokybės ribą, o ne mediciniškai pagrįstą saugos ribą.

Padėtį dar labiau pablogina nelygybė prieinamumo srityje: mažas ir vidutines pajamas gaunančiose šalyse natrio kiekio stebėjimas centralizuotose sistemose ir privačiuose šuliniuose yra nereguliarus, ribos nenustatytos arba yra rekomendacinio pobūdžio, o gyventojai dažnai nėra informuojami apie natrio kiekį vandenyje. Net ir turtinguose regionuose standartai retai atsižvelgia į pažeidžiamas grupes ir bendrą poveikį (vanduo + maistas), nors būtent tai turi įtakos kraujospūdžiui ir širdies bei kraujagyslių ligų rizikai.

Moksliniai ir praktiniai trūkumai yra šie: (1) nėra nustatytų su sveikata susijusių pasaulinių natrio kiekio geriamajame vandenyje ribų; (2) menkai atsižvelgiama į vandens indėlį į dienos natrio normą skirtinguose klimato ir geografiniuose scenarijuose; (3) nepakankamai įvertinami pacientų, besilaikančių natrio kiekį ribojančios dietos, poreikiai. Todėl reikalinga sisteminė nacionalinių standartų ir reguliavimo praktikos peržiūra, siekiant: a) parodyti nenuoseklumo mastą; b) įvertinti, kur ribos formuojasi „pagal skonį“, o kur – pagal sveikatą; c) apibrėžti rekomendacijų atnaujinimą (įskaitant griežtesnius pažeidžiamų grupių kriterijus), skaidrią stebėseną ir gyventojų informavimą. Tai yra tiesioginis 6-ojo DVT (švarus vanduo ir sanitarija) ir 3-iojo DVT (sveikata ir gerovė) susikirtimas klimato kaitos eroje.

Ko tiksliai ieškojote ir kaip?

• Nuo 2024 m. rugsėjo iki 2025 m. gegužės mėn. buvo atlikta galiojančių geriamojo vandens kokybės dokumentų (įstatymų, standartų, gairių) peržiūra; kaip nuoroda buvo naudojamas 2021 m. PSO peržiūros sąrašas. Dokumentams, kurių nebuvo galima rasti internete, buvo naudojami tos peržiūros autorių duomenys.
• Palyginome: ar yra natrio riba, ar ji privaloma, ar rekomenduojama, koks yra lygis (minimalus/maksimalus/„tikslinis“) ir kuo jis pagrįstas – estetika (skonis/organoleptinės savybės) ar sveikata.

Esmė ta, kad yra keletas sunkiai ignoruojamų faktų. Pirma, PSO savo geriamojo vandens gairėse (naujausia versija yra iš 2017 m.) nenustato su sveikata susijusios natrio ribos ir siūlo tik 200 mg/l „malonumo ribą“. Antra, penktadalis šalių iš viso neturi jokios natrio ribos; iš tų, kurios ją taiko, 92 % tiesiog nukopijuoja 200 mg/l. Trečia, net „skonio“ riba gali būti per aukšta: JAV Aplinkos apsaugos agentūros (EPA) analizė rodo, kad 30–60 mg/l yra realesnis diapazonas, kad vanduo išliktų skanus daugumai žmonių.

Pagrindiniai rezultatai – skaičiai ir geografija

• Iš 132 šalių, taikančių ribą, 121 (92 %) nustatė PSO tipo tikslinį/ribotą kiekį – 200 mg/l (pasaulinis diapazonas: 50–400 mg/l). 8 šalys (5 %) taiko griežtesnius reikalavimus nei 200 mg/l (pvz., Barbadosas 50 mg/l, Kataras 80 mg/l). 6 šalys (4 %) leidžia didesnį nei 200 mg/l lygį (iki 400 mg/l), kartais palikdamos „tikslinį“ lygį ≤200 mg/l.
• Beveik visa Europa „neviršija ES standarto“ – 200 mg/l (privalomas 98 % regiono šalių). Didžiausia dalis šalių, kuriose apribojimai netaikomi, yra Azijoje (33 %) ir Amerikoje (26 %).
• Pagal pajamas: tarp dideles pajamas gaunančių žmonių 71 % jų turi 200 mg/l; tarp žemesnes ar vidutines pajamas gaunančių žmonių ketvirtadalyje šalių (25 %) ribos iš viso netaikomos.
• Tik trys šalys (Australija, Kanada, JAV) konkrečiai rekomenduoja <20 mg/l žmonėms, kuriems yra sunkus natrio apribojimas (pvz., sunki hipertenzija, širdies nepakankamumas).
• Kalbant apie pagrindimą: beveik pusėje dokumentų natris vadinamas „indikatoriumi / fizikocheminiu parametru“, 29 % nurodo skonį / organoleptines savybes; tik 9–10 % tiesiogiai nurodo su sveikata susijusius aspektus.

Kodėl tai svarbu dabar? Nes gėlo vandens druskėjimas nėra abstrakcija. Jūros lygio kilimas, sausros ir žemės ūkis didina vandens šaltinių druskingumą, ypač Azijos pakrantėse ir sausringoje Afrikoje, tačiau duomenų apie poveikio mastą ir poveikį vis dar trūksta. Kai 2019 m. natrio kiekis vandentiekio vandenyje Walgett mieste, Australijoje, viršijo 300 mg/l, dėl sveikatos požiūriu pagrįstos ribos nebuvimo nebuvo galima greitai siekti geresnės vandens kokybės – vietos grupės vis dar ragina peržiūrėti gaires.

Ką sako „griežtų“ šalių pavyzdžiai?

• Barbadosas (50 mg/l riba) pastatė didžiausią Karibuose sūroko vandens gėlinimo gamyklą, kuri dabar tiekia vandenį apie 30 % gyventojų – taip apsaugodama šalį nuo sausrų ir kartu sugriežtindama standartą.
• Kataras (ribojimas 80 mg/l) uždaro pusę savo vandens tiekimo gėlindamas vandenį ir taip pat deklaruoja sveikatos ir skonio pusiausvyrą kaip griežto lygio pagrindą.
• Švedija ir Nyderlandai nukrito žemiau visos Europos nustatytos 200 mg/l ribos – tai „draudimas“ nuo klimato scenarijaus, susijusio su įdruskėjimu ir galimu „hipertenzijos šuoliu“.

Svarbiausios apžvalgos išvados

• Politikos spraga: pasauliniai natrio standartai daugiausia susiję su „skoniu“, o ne su sveikata. Jie neatitinka tikslo sumažinti priešlaikines mirtis nuo neužkrečiamųjų ligų ir neatsižvelgia į vandens įtaką bendram natrio kiekiui konkrečiose bendruomenėse.
• Nelygios galimybės: mažas pajamas gaunančios šalys labiau kenčia nuo įdruskėjimo, tačiau jose mažiau tikėtina, kad yra ribų ir išteklių jam kontroliuoti / nudruskinti. Ten „druska vandenyje“ gali gerokai padidinti ir taip didelį natrio kiekį maiste.
• Net „pagal skonį“ 200 mg/l yra per daug: EPA duomenys rodo, kad 30–60 mg/l yra pagrįsta riba daugumai, o tai taip pat sumažintų vandens indėlį į dienos vertę iki <6 % PSO ribos.

Ką daryti? Autoriai siūlo daugiapakopę darbotvarkę. Pirma, peržiūrėti PSO rekomendacijas ir ES standartus, nustatant aiškią su sveikata susijusią natrio ribą (o ne tik „skonį“). Antra, įvesti privalomą informaciją gyventojams apie vietinio vandens druskingumą ir skaidrią stebėseną. Trečia, padėti šalims, kuriose yra didelė druskingumo rizika, teikiant infrastruktūrą (gėlinimą, šaltinių maišymą), finansavimą ir mokymus.

Praktinė reikšmė sveikatos priežiūros sistemai

• Apsvarstykite vandens indėlį į natrio vartojimą pacientams, sergantiems hipertenzija, CHF, inkstų ligomis, ypač pakrančių ir sausringuose regionuose.
• Griežtoms natrio kiekį ribojančioms dietoms (kaip jau daro Australija, Kanada, JAV) rekomenduojama vertė turėtų būti <20 mg/l.
• Remti tyrimus ir auditą: faktinis natrio kiekis vandenyje iš čiaupo / buteliuose, gyventojų, kurių natrio kiekis >30–60 mg/l, dalis, ryšys su kraujospūdžiu ir įvykiais.

Išvada

Mūsų „skonio“ standartai neapsaugo „sveikatos“. Jei vanduo milijonams žmonių kasdien suteikia šimtus miligramų natrio, laikas pertvarkyti reglamentavimą – nuo skonio iki sveikatos, atsižvelgiant į klimato riziką ir neužkrečiamųjų ligų plitimą.

Šaltinis: Crowther J. ir kt. Pasauliniuose geriamojo vandens standartuose trūksta aiškių, sveikatai pagrįstų natrio kiekio ribų. Nutrients 2025;17:2190. https://doi.org/10.3390/nu17132190