Biožymenys nemeluoja: paaugliai elektroninių cigarečių vartotojai gauna tiek pat nikotino, kiek ir rūkaliai

„JAMA Network Open“ paskelbtame populiacijos biožymenų tyrime nustatyta, kad tarp 16–19 metų amžiaus jaunuolių, kurie rūkė tik elektronines cigaretes, organizme susidarė panašus nikotino kiekis kaip ir rūkant cigaretes. O tarp „tik elektroninių cigarečių“ vartotojų nikotino druskos elektroninių skysčių vartojimas buvo susijęs su dar didesniu nikotino kiekiu.

Fonas

Pastaraisiais metais paauglių, naudojančių elektronines cigaretes, skaičius išaugo. Naujos formulės ir prietaisai (ypač su nikotino druskomis) garus padaro minkštesnius, todėl galima įkvėpti didesnes nikotino dozes nedirginant gerklės. Atsižvelgiant į nevienodus reglamentus skirtingose šalyse ir sparčiai besikeičiančią rinką, kyla esminis klausimas: koks yra tikrasis paauglių, naudojančių elektronines cigaretes, „nikotino kiekis“, palyginti su rūkaliais?

Kodėl biožymenys yra geresni nei apklausos?
Paauglių savarankiškai pateikti duomenys apie „įpurškimų skaičių“ ir skysčių „stiprumą“ yra netikslūs: kasetės, įpurškimo greitis ir prietaiso galia keičiasi. Todėl naudojami objektyvūs nikotino šlapime biožymenys:

• Kotininas ir trans-3'-hidroksikotininas yra stabilūs nikotino metabolitai, atspindintys poveikį per pastarąsias 1–3 dienas.
• TNE-2 (dviejų metabolitų suma, paprastai pakoreguota pagal kreatininą) yra integruotas bendro nikotino poveikio įvertinimas.

Šie rodikliai leidžia palyginti grupes (tik elektroninių cigarečių rūkymas, tik cigaretės, dvejopas vartojimas, nevartojimas) nesiremiant respondentų atmintimi.

Kodėl akcentuojama „nikotino druska“?
Didelės koncentracijos laisvas nikotinas („laisva bazė“) sukuria „degančius“ garus; druskos formos (nikotino druska) „buferuoja“ garus, mažina dirginimą ir padidina nikotino perdavimą tuo pačiu įtraukimu. Paauglių auditorijoje tai gali paspartinti priklausomybės susidarymą, nepaisant tariamo produkto „minkštumo“.

Dizainas, kuris panaikina spragas.
Paauglių iš kelių šalių (Kanados, Anglijos, JAV) palyginimas ir jų suskirstymas į grynai elgesio grupes („tik elektronines cigaretes“, „tik cigaretes“, „dvigubus vartotojus“, „nevartotojus“) suteikia retą galimybę:

• įvertinti realų, biochemiškai patvirtintą nikotino kiekį kasdieniame gyvenime;
• suprasti produkto tipo (druskos ir nesūdyto) įtaką, o ne tik nominalią skysčio „stiprybę“;

• Palyginkite rezultatus su politikos ir produktų asortimento skirtumų fonu.

Kas jau buvo žinoma anksčiau

• Suaugusiųjų elektroninių cigarečių vartotojų nikotino lygis dažnai būna panašus į rūkančiųjų, tačiau paauglių duomenys yra riboti ir fragmentiški.
• Buvo iškelta hipotezė, kad fiziologiniai skysčiai padidina nikotino įsisavinimą ir priklausomybės riziką jauniems žmonėms, tačiau reikėjo ne laboratorinių modelių, o populiacijos biožymenų.

Kodėl specialistams reikia tokių rezultatų?

• Svarbu, kad pediatrai, mokyklos ir šeimos kalbėtųsi su paaugliais ne tik apie „skonį“ ir „gražius prietaisus“, bet ir apie tikrąjį nikotino kiekį, kuris gali būti toks pat didelis kaip cigaretėse.
• Reguliavimo institucijoms ir prevencijos programoms naudinga sutelkti dėmesį į nikotino formą (druskos / ne druskos pavidalo) ir objektyvius poveikio žymenis – tai tiksliau nei skaičiuoti „įtraukimus“.

Pagrindinis metodologinis apribojimas:
Biožymenų tyrimai su paaugliais paprastai yra skerspjūvio: jie gerai parodo poveikio lygį čia ir dabar, tačiau neatsako į priežastingumo ir ilgalaikių klinikinių rezultatų klausimus. Tam reikalingos išilginės kohortos ir išplėstinės žymenų grupės.

Kas buvo tiriama ir kaip

• Kas: 364 paaugliai nuo 16 iki 19 metų amžiaus iš Kanados, Anglijos ir JAV.
• Kada: kolekcija nuo 2019 m. rugsėjo iki 2022 m. sausio mėn.
• Dizainas: Skerspjūvio (stebėjimo) tyrimas; dalyviai užpildė klausimyną ir savarankiškai surinko rytinį šlapimą.
• Grupės: per pastarąją savaitę – nė vienos (nei elektroninių cigarečių, nei tabako), tik elektroninių cigarečių, tik rūko, dvejopas vartojimas.
• Kas buvo matuojama: šlapimo nikotino žymenys – kotininas, trans-3'-hidroksikotininas ir jų suma (TNE-2), visi pakoreguoti pagal kreatininą (siekiant atsižvelgti į praskiedimą).
• Svarbi detalė elektroninėms cigaretėms: jų buvo paklausta, ar paskutiniame įrenginyje yra nikotino druskų pavidalu ir kokia nikotino koncentracija buvo nurodyta (≤20 mg/ml, >20 mg/ml).

Kodėl TNE-2? Tai yra „išsamesnis“ sukaupto nikotino suvartojimo įvertinimas nei vien tik kotininas: susumuojate du pagrindinius metabolitus – gaunate patikimesnį rezultatą.

Pagrindiniai rezultatai

1) Elektroninės cigaretės ≈ rūkymas pagal nikotino kiekį

• TNE-2 (geominis vidurkis)
  – tik elektroninėms cigaretėms: 3,10 nmol/mg kreatinino
  – tik rūkantiems: 3,78
  – dvigubo naudojimo: 6,07
  – nevartojantiems: 0,19
• Statistiškai reikšmingų skirtumų tarp „tik elektroninių cigarečių“ ir „tik rūkymo“ (taip pat ir „dvigubo vartojimo“) nerasta; visose trijose „nikotino“ grupėse buvo žymiai daugiau naudos nei „nevartojo“.

Išvada: paaugliams, naudojantiems dabartinės kartos elektronines cigaretes, nikotino kiekis yra „mažas“. Remiantis biožymenimis, šis lygis prilygsta cigaretėms.

2) Nikotino druskos – dozės „greitintuvas“

Tarp tų, kurie rūkė tik elektronines cigaretes:

• Su druskos nikotinu TNE-2 buvo kelis kartus didesnis: 10,78 nmol/mg, palyginti su 2,72 vartojant nesūrius skysčius ir 1,55, jei paauglys nežinojo rūšies. Ryšys išliko ir po korekcijų.
• Tačiau paprastas padalymas iš koncentracijos (>20 mg/ml ir ≤20 mg/ml) neparodė aiškaus TNE-2 skirtumo. Kitaip tariant, forma (druska ir „laisvas“ nikotinas) yra svarbesnė nei vien tik skaičius etiketėje.

3) Šalys

Lygiai buvo iš esmės panašūs Kanadoje, Anglijoje ir JAV; nedideli skirtumai tarp rūkančiųjų (mažesni Kanadoje nei Anglijoje) neturėjo įtakos.

Kodėl tai svarbu?

• Priklausomybė: Kadangi nikotino poveikis paaugliams, naudojantiems elektronines cigaretes, yra panašus į rūkančiųjų, priklausomybės išsivystymo ir ilgalaikio vartojimo trajektorijų rizika yra didelė.
• Druskų vaidmuo: druskos mišiniai yra švelnesni gomuriui/gerklei ir palengvina gilų įtraukimą – galiausiai išskiriant daugiau nikotino. Tai patvirtina laboratorinius ir populiacijos duomenis apie didesnį druskos prietaisų „lipnumą“.
• Reguliavimas: vien mg/ml ribų nepakanka. Prasminga atskirti:
  1. nikotino forma (druska ir laisvoji bazė),
  2. aiškūs žymėjimai ant įrenginio,
  3. apriboti didelės dozės / druskos turinčių prietaisų pardavimą paaugliams.

Ko tai neįrodo

• Tyrimas yra skerspjūvio: matome skerspjūvį, bet negalime nustatyti priežastingumo.
• Savęs pateikimas: nikotino tipas / koncentracija – savarankiškai pateikta informacija; pakuotė ir ženklinimas rinkoje dažnai painūs.
• Pogrupių dydis (pvz., grynos druskos garintojai) nėra didelis; biožymenys yra iš vienos rytinės porcijos.

Tačiau šis vaizdas atitinka tai, ką žinome apie druskos skysčius ir jų gebėjimą tiekti nikotiną cigaretėms būdingu lygiu.

Praktinės išvados

Tėvams ir mokykloms

• „Tai ne cigaretės“ – silpnas argumentas: nikotino kiekis yra panašus.
• Stebėkite ne tik „kiek minučių garinate“, bet ir ką tiksliai: druskomis dengti prietaisai su kapsulėmis yra ypač pavojinga zona.
• Pokalbiai ≠ draudimai: darbas su motyvacija, streso alternatyvos ir įmonės, kuriose „gerai, kad nežaidžiama“.

Gydytojams

• Į paauglių patikrą įtraukite porą klausimų apie prietaiso tipą ir skystį (druskos / be druskos).
• Priklausomybės požymiai (rytiniai „pirmieji įkvėpimai“, sunkumai mesti rūkyti) nėra neįprasti tarp garintojų ir reikalauja tokio pat rimtumo kaip ir tarp rūkalių.

Reguliuotojams

• Apsvarstykite privalomus didelius žymėjimus ant paties prietaiso / kasetės su nikotino forma ir koncentracija.
• Aptarkite druskos formų ribas ir pardavimo kanalų (įskaitant trečiąsias šalis, prekyvietes, socialinius tinklus) kontrolę.

Santrauka

Paauglių elektroninių cigarečių vartojimas 2020-aisiais nebėra „lengvoji nikotino versija“. Kalbant apie biožymenis, nikotino kiekis yra panašus į cigarečių, o sūrūs skysčiai jį dar labiau padidina. Jei tikslas yra iš tikrųjų sumažinti riziką paaugliams, vien kovoti su miligramais mililitre nepakaks: reikalingas skaidrus ženklinimas, atsižvelgiant į nikotino formą, ir darbas su prieinamumu.

Šaltinis: Hammond D. ir kt. JAMA tinklo atidarymas (2025 m. kovo 3 d.; 8 (3): e2462544); PubMed/PMC; JAMA Network Atidarykite kovo mėnesio numerį. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.62544