Berniukas gimdoje: didesnė preeklampsijos rizika? Didelis tyrimas rodo ryšį su sunkia eiga

Preeklampsija yra viena pavojingiausių nėštumo komplikacijų: ji padidina kraujospūdį, pažeidžia organus ir kasmet sukelia tūkstančius motinų mirčių. Naujas straipsnis žurnale „Scientific Reports“ pateikia netikėtą rizikos profilio posūkį: moterys, pagimdžiusios berniuką, labiau linkusios susirgti sunkia preeklampsija nei tos, kurios pagimdė mergaitę, net ir atsižvelgus į kitus veiksnius. Tai ne „priežastis“, o susijęs žymuo, tačiau jis gali padėti anksti įvertinti riziką.

Tyrimas atliktas Rytų Sudane (Gedarifo gimdymo ligoninėje) 2021–2023 m. Atvejo ir kontrolės dizainas: 300 moterų, sergančių sunkia preeklampsija, ir 600 sveikų nėštumų kaip kontrolinė grupė; duomenys buvo renkami interviu būdu, analizuojami daugiamatės logistinės regresijos metodu pagal STROBE standartus. Rezultatas: tarp sunkios preeklampsijos atvejų berniukų naujagimių dalis buvo didesnė (69,7 %, palyginti su 54,5 %), o pakoreguotas rizikos santykis buvo AOR 1,65 (95 % PI 1,14–2,39).

• Kas patenka į didesnės rizikos grupę (pagal autorių modelį):
  • Naujagimio vyriška lytis → AOR 1,65.
  • Pirmas nėštumas (pirminis gimdymas) → AOR 2,43.
  • Didesnis motinos KMI (vienetais) → AOR 1,12.
  • Žemas išsilavinimas ir namų šeimininkės statusas taip pat siejami su rizika (modelis rodo labai aukštus AOR, kurie gali atspindėti imties socialines ribas ir kintamųjų kodavimą).

Tyrimo kontekstas

Preeklampsija išlieka viena pagrindinių motinų ir perinatalinio mirtingumo priežasčių visame pasaulyje: remiantis PSO skaičiavimais, ji paveikia apie 2–8 % nėštumų ir yra susijusi su dešimtimis tūkstančių motinų mirčių ir šimtais tūkstančių vaisių / naujagimių netekčių kasmet. Ši našta ypač didelė išteklių neturinčiose aplinkose, kur ribota prieiga prie ankstyvos diagnostikos ir savalaikio gydymo. Šiame kontekste paprastų rizikos stratifikavimo žymenų radimas yra didžiausias iššūkis akušerijos tarnyboms.

Vienas galimas žymuo, kuris reguliariai minimas literatūroje, yra vaisiaus lytis. Kelios metaanalizės ir kohortos tyrimai parodė, kad vyrų nėštumas gali būti susijęs su didesniu preeklampsijos ar jos sunkių formų dažniu tam tikrose populiacijose, nors duomenys yra nevienalyčiai ir priklauso nuo rasinės-etninės sudėties bei kitų motinos veiksnių. Tai patvirtina idėją, kad vaisiaus ir placentos savybės (imuninė sistema, hormonų gamyba, placentos užsifiksavimo modeliai) prisideda prie klinikinės ligos eigos.

Naujas Sudano straipsnis, paskelbtas žurnale „Scientific Reports“, atitinka šį kontekstą: autoriai naudoja atvejo ir kontrolės modelį realioje klinikinėje aplinkoje, kurioje sunkios preeklampsijos dažnis yra didelis, ir įvertina naujagimio lyties įtaką, atsižvelgiant į jau žinomus rizikos veiksnius (pirminis gimdymas, padidėjęs KMI ir kt.). Šis metodas leidžia ne tik patikrinti ryšio atkuriamumą skirtingoje demografinėje grupėje, bet ir suprasti, ar informacija apie vaisiaus lytį prideda prognostinę vertę prie įprastų klinikinių prognozavimo veiksnių ribotų išteklių aplinkoje.

Svarbu pabrėžti, kad joks stebėjimo tyrimas neįrodo priežastingumo: „vyriškos lyties vaisius – didesnė rizika“ ryšys gali atspindėti sudėtingesnius motinos ir placentos sąveikos mechanizmus, taip pat populiacijos socialines ir elgesio charakteristikas. Tačiau jei ryšys yra stabilus, jis gali būti naudojamas kaip daugiafaktorinio ankstyvojo stebėjimo modelio dalis – kartu su kūno svorio, kraujospūdžio ir akušerinės istorijos kontrole – siekiant laiku sustiprinti stebėjimą ir komplikacijų prevenciją.

Kas šiame straipsnyje yra „sunki“ preeklampsija?

Autoriai atvejį laikė „sunkiu“, jei, be hipertenzijos, pasireiškė bent vienas iš šių požymių: stiprus galvos skausmas, regos / neurologinis sutrikimas, sunkus kepenų / inkstų funkcijos sutrikimas, kraujospūdis ≥160/110 mm Hg, trombocitopenija <100×10⁹/l. Tai yra, kalbame apie kliniškai sunkias būkles, kurioms reikalingas aktyvus gydymas.

• Kaip atrodė dizainas (trumpai):
  • Vieta ir laikas: Gedarifas, Rytų Sudanas; 2021 m. gegužės – 2023 m. rugpjūčio mėn.
  • Grupės: 300 atvejų ir 600 kontrolinių grupių, vienas nėštumas ≥20 savaičių.
  • Instrumentai: standartizuoti klausimynai, medicininiai įrašai; regresinė analizė, pakoreguota pagal akušerinius ir socialinius demografinius veiksnius.

Ką tai gali reikšti praktiškai

Asociacija „berniukas – didesnė sunkios preeklampsijos rizika“ atitinka idėją, kad vaisiaus ir placentos veiksniai turi įtakos nėštumo eigai (imuninė sąveika, placentos hormonai ir kt.). Tai nereiškia, kad „berniukai sukelia preeklampsiją“, tačiau tai rodo, kad jei yra kitų rizikos veiksnių (didelis KMI, pirmas nėštumas), planuojant stebėseną galima atsižvelgti į vaisiaus lytį.

• Ką dabar gali padaryti klinicistai (nekeisdami vadovų):
  • Jei yra pirminis nėštumas, didelis KMI ir vaisiaus lytis – vyriška, apsvarstykite dažnesnius vizitus / kraujospūdžio stebėjimą namuose.
  • Stiprinti pažeidžiamų grupių (žemas išsilavinimo lygis / ištekliai) edukacinę veiklą, nes socialiniai veiksniai taip pat „traukia“ riziką į viršų.
  • Priminkite pacientams apie sunkios preeklampsijos „raudonuosius signalus“ (galvos skausmą, „plaukiojančius taškelius“, skausmą dešiniajame šonkaulių krašte) ir neatidėliotinos medicininės pagalbos slenksčius.

Kodėl būtent taip galėjo pakrypti?

Yra įrodymų, kad nėštumas su berniuku dažnai būna susijęs su didesniu placentos krūviu ir skirtinga motinos imunine sistema; kai kuriose populiacijose berniukams yra didesnė nepageidaujamų perinatalinių rezultatų rizika. Sudanas yra šalis, kurioje didelė preeklampsijos ir socialinių kontrastų dalis, todėl biologiniai ir socialiniai veiksniai galėjo veikti „viena kryptimi“. Beje, autoriai randa nuorodų į panašius stebėjimus tam tikrose grupėse (pavyzdžiui, juodaodėse amerikiečių moteryse), tačiau pripažįsta, kad vaizdas nėra universalus ir skiriasi tarp rasinių-etninių ir nacionalinių imčių.

• Darbo stipriosios pusės:
  • Didelis imties dydis vieno centro tyrimui (n = 900) ir „griežtas“ sunkių atvejų apibrėžimas.
  • Skaidri statistika ir STROBE atitiktis.
• Silpnybės ir atsargumas interpretuojant:
  • Stebėjimo dizainas – kalba apie ryšį, o ne priežastingumą.
  • Viena institucija ir regionas → klausimas dėl apibendrinamumo kitoms šalims / sveikatos sistemoms.
  • Labai dideli socialinių kintamųjų AOR rodo galimus likutinius painiavos ir kodavimo ypatumus.

Santrauka

Sudano atvejo-kontrolės tyrime nėštumas su berniuku buvo susijęs su padidėjusia sunkios preeklampsijos (AOR 1,65) tikimybe – kartu su tokiais įprastais veiksniais kaip pirmasis nėštumas ir didelis KMI. Tai dar viena dėlionės detalė, rodanti, kad vaisiaus charakteristikos turi įtakos motinos rizikai. Kitas žingsnis – daugiacentriai tyrimai su skirtingomis populiacijomis ir vaisiaus lyties integravimas į suasmenintus rizikos modelius.

Šaltinis: Adam GK ir kt. Naujagimis vyriškos lyties kaip sunkios preeklampsijos veiksnys: atvejo ir kontrolės tyrimas. Mokslinės ataskaitos 15:30054 (paskelbta 2025 m. rugpjūčio 17 d.). https://doi.org/10.1038/s41598-025-16346-1