Argininas vietoj fluorido? Dantų pasta su 8 % arginino mažina vaikų dantų ėduonį

Dvejų metų trukmės dvigubai aklo, atsitiktinių imčių tyrimo, kuriame dalyvavo 6000 moksleivių (10–14 metų), rezultatai buvo paskelbti žurnale „JDR Clinical & Translational Research“: dantų pasta su 8 % arginino sumažino karieso augimą 26 % DMFS atveju ir 25 % DMFT atveju, palyginti su kontroline pasta su 0,32 % natrio fluorido. Formulė su 1,5 % arginino nesiskyrė nuo fluorido pastos (ekvivalentiškumas).

Fonas

Kodėl apskritai reikia ieškoti alternatyvų / papildų fluoridui?
Kariesas išlieka dažniausia neinfekcinė burnos liga tarp paauglių visame pasaulyje, o didelė našta tenka 10–14 metų amžiaus grupei. Fluoras išlieka „auksiniu standartu“ prevencijai, tačiau kai kurios šeimos ir programos ieško sprendimų be fluoro (atsižvelgiant į pageidavimus, prieinamumą ar individualias indikacijas) – todėl domimasi priemonėmis, kurios gali sumažinti kariesą be fluoro.

Biologija: Kodėl argininas?
Paprastai kai kurios burnos bakterijos skaido argininą per arginino deiminazės kelią (ADS) ir sudaro amoniaką, kuris padidina apnašų pH ir taip neutralizuoja emalio/dentino dekalcifikaciją, kurią sukelia rūgštį gaminantys mikrobai. Argininas veikia kaip „prebiotikas“ arginolitinėms rūšims ir perkelia apnašų ekosistemą į mažiau kariesą sukeliančią pusę.

Kas buvo žinoma iki dabartinio atsitiktinių imčių kontroliuojamo tyrimo (RCT)?
Įrodymų bazė apie argininą ilgą laiką buvo fragmentiška: ankstyvoje sisteminėje apžvalgoje (2016 m.) rasta nepakankamai įrodymų, patvirtinančių arginino įdėjimą į dantų pastas ėduonies prevencijai, ir buvo raginama atlikti didelius, nepriklausomus RCT. Tuo pačiu metu kaupiami duomenys apie derinius (pvz., argininas + fluoras / kalcis) ir mikrobiomo tyrimus, rodančius, kad naudojant dantų pastas, kurių sudėtyje yra arginino, padidėja argininolitinių bakterijų dalis. Naujausiose apžvalgose jau atkreiptas dėmesys į formulių, kurių sudėtyje yra 1,5 % arginino + fluorido, antikariesinį poveikį.

Kodėl reikėjo atlikti didelį tyrimą su moksleiviais?
10–14 metų paaugliai yra didelės rizikos grupė: keičiasi elgesys ir higiena, didėja cukraus kiekis maiste, o profesionali prevencija dažnai yra nepakankamai įvertinama. Todėl labai svarbu šioje kohortoje išbandyti fluorido neturinčias arginino pastas su „sunkiais“ vertinamaisiais rodikliais (DMFS/DMFT), siekiant suprasti, ar tokios formulės gali tapti realia fluorido alternatyva ar papildymu visuomenės sveikatos srityje.

Kas iš esmės naujo šiame darbe? Žurnale„JDR Clinical & Translational Research“
paskelbtame dvejų metų trukmės dvigubai aklame daugiacentriame atsitiktinių imčių kontroliuojamame tyrime (RCT), kuriame dalyvavo 6000 vaikų, tiesiogiai palygintos dvi fluorido neturinčios dantų pastos su argininu (8 % ir 1,5 %) su kontroline dantų pasta su 0,32 % NaF. Anksčiau nebuvo tokios skalės ir modelio, specialiai skirto argininui be fluoro: tyrimas parodo 8 % arginino pranašumą prieš fluorido turinčią dantų pastą karieso augimo atžvilgiu ir atitikmenį 1,5 % formulei, taip užbaigiant seniai pateiktą prašymą pateikti didelius, nepriklausomus duomenis.

Praktinė intriga ateičiai.
Jei rezultatai bus patvirtinti kitose populiacijose ir aplinkoje, arginino pastos (ypač 8 %) galėtų išplėsti prevencijos priemonių rinkinį – nuo individualių rekomendacijų šeimoms, vengiančioms fluoro, iki visuomenės sveikatos programų regionuose, kuriuose yra didelė ėduonies našta. Reikia daugiau tyrimų dėl ilgalaikio saugumo, derinio su fluoru/kalciu, poveikio mikrobiomui ir ekonomiškumo.

Ką jie padarė?

• Dizainas: III fazės, dvigubai aklas, 3 lygiagrečių grupių RCT; 2 metų stebėjimas, 6 ir 12 mėnesių stebėjimas.
• Grupės: pastos su 8 % arginino, 1,5 % arginino ir 0,32 % NaF (teigiama kontrolė). Dalyviai pradžioje turėjo ≥ 2 aktyvius kariozinius pažeidimus.
• Pirminiai vertinamieji rodikliai: DMFS ir DMFT indekso padidėjimas po 24 mėnesių; ne mažesnio veiksmingumo ribos analizė (0,2545).

Rezultatai

• 8 % arginino, palyginti su NaF:
  • DMFS: -26,0 % (skirtumas -0,16; 95 % PI -0,22…-0,10; p < 0,001).
  • DMFT: -25,3 % (skirtumas -0,17; 95 % PI -0,24…-0,11; p < 0,001).
• 1,5 % arginino ir NaF palyginimas: skirtumų nerasta (DMFS/DMFT atitikmuo).
• Autorių išvada: priklausomai nuo koncentracijos, arginino turinčios pastos vaikams, sergantiems aktyviu kariesu, gali būti nei blogesnės, nei geresnės už fluorido pastas.

Kodėl tai svarbu?

Fluoras yra auksinis prevencijos standartas, tačiau kai kurios šeimos ieško alternatyvų be fluoro (dėl medicininių indikacijų, asmeninių pageidavimų). RCT duomenys rodo, kad didelė arginino koncentracija (8 %) gali sumažinti karieso augimą labiau nei įprasta fluoro kontrolės formulė, o 1,5 % arginino suteikia apsaugą, lygiavertę fluoridui. Tai atveria kelią išplėsti prevencinių priemonių arsenalą visuomenės sveikatos srityje.

Svarbūs atsakomybės apribojimai

• Tyrimas buvo atliktas Kinijoje su vaikais, sergančiais ėduonimi; rezultatų apibendrinamumas kitoms populiacijoms ir burnos priežiūros režimams reikalauja tyrimų.
• Poveikis priklauso nuo arginino koncentracijos: 8 % parodė pranašumą, 1,5 % – tik atitikmenį fluoridui. Rezultatų nereikėtų apibendrinti jokioms „arginino pastoms“.
• Karieso prevencijos gairės ir toliau remiasi fluoridu; rekomendacijų atnaujinimas gali būti būtinas sukaupus nepriklausomų įrodymų ir įvertinus ilgalaikį saugumą.

Ką tai reiškia praktiškai?

• Šeimoms, kurios dėl vienokių ar kitokių priežasčių vengia fluoro, 8 % arginino tirpalas atrodo perspektyvus (aptarkite tai su savo odontologu).
• Nepriklausomai nuo dantų pastos, svarbiausia yra reguliarus valymasis dantis, cukraus kiekio ribojimas ir profesionali prevencija.

Šaltinis: Yin, W. ir kt. (2025) Arginino dantų pastos ir karieso prevencija vaikystėje: atsitiktinių imčių klinikinis tyrimas. JDR klinikiniai ir taikomieji tyrimai. doi.org/10.1177/23800844251361471.