Ankstyvosios vaikystės ozono ir astmos rizika: net „žemas“ lygis susijęs su simptomais 4–6 metų amžiuje

Vaikai, kurie pirmuosius dvejus gyvenimo metus gyveno vietovėse, kuriose ozono lygis buvo šiek tiek didesnis (vidutinis skirtumas tik +2 ppb), 4–6 metų amžiaus dažniau sirgo astma (OR ≈ 1,31) ir švokštimu (OR ≈ 1,30). Šis ryšys nebebuvo stebimas sulaukus 8–9 metų amžiaus. Poveikis taip pat pastebėtas ir su teršalų mišiniais (PM2,5 ir NO₂). Tyrimas buvo paskelbtas žurnale „JAMA Network Open“.

Kas buvo tirta

Tyrėjai sujungė duomenis iš trijų perspektyvių ECHO-PATHWAYS kohortų iš šešių JAV miestų (Memfio, Sietlo, Jakimos, Mineapolio, Ročesterio, San Francisko). Analizėje dalyvavo 1188 pilnai išnešioti kūdikiai, kuriems buvo pateikta išsami adresų istorija nuo gimimo iki 2 metų amžiaus ir kvėpavimo takų simptomų klausimynai 4–6 ir 8–9 metų amžiaus.

• Poveikis: vidutinis ozono (O₃) lygis namuose 0–2 metų vaikams. Įvertintas naudojant tikslią erdvėlaikio modelį (patvirtintos prognozės atnaujinamos kas dvi savaites). Daugiakomponenčių modelių atveju buvo pridėtas NO₂ ir PM2,5.
• Rezultatai: pagal patvirtintus ISAAC klausimynus – „dabartinė astma“ ir „dabartinis švokštimas“ 4–6 metų amžiaus (pirminė), taip pat „griežtos formos astma“ ir švokštimo trajektorijos (ankstyva/vėlyva/nuolatinė) 8–9 metų amžiaus (antrinė).
• Kontrolės veiksniai: lytis, amžius, gimimo metai, centras, motinos išsilavinimas, motinos astma, pasyvus rūkymas po gimdymo, vietovės nepritekliaus indeksas, šeimos pajamos / dydis, maitinimas krūtimi, augintiniai, rūkymas nėštumo metu ir kt.

Tyrimo aplinka visiškai nebuvo „nešvari“: vidutinis O₃ kiekis ankstyvajame gyvenime buvo 26,1 ppb (žemas–vidutinis JAV).

Pagrindiniai rezultatai

• 4–6 metų amžiaus kūdikiams kiekvienas +2 ppb O₃ per pirmuosius dvejus gyvenimo metus yra susijęs su:
  • dabartinė astma: OR 1,31 (95 % PI 1,02–1,68);
  • dabartinis švokštimas: OR 1,30 (95 % PI 1,05–1,64).
• 8–9 metų amžiuje nerasta jokių sąsajų su „griežta“ astma ir švokštimo trajektorijomis – galbūt svarbesnės yra naujesnės ekspozicijos arba vaikai „išauga“ ankstyvuosius fenotipus.
• Teršalų mišiniai: Bajeso modelyje (BKMR) didesnis O₃ kiekis, esant vidutiniams NO₂ ir PM2,5 lygiams, taip pat buvo susijęs su didesne astmos / švokštimo tikimybe 4–6 metų amžiaus.
• Netiesiškumas: astmos atveju stebimas plynaukštės efektas, kai O₃ koncentracija yra apie 27 ppb (tolesnis padidėjimas sumažina rizikos padidėjimą).
• Rezultatai išliko patikimi taikant skirtingus koregavimų rinkinius, tačiau jautriose analizėse tapo mažiau tikslūs (platesni pasikliautinieji intervalai) – tai svarbus priminimas, kad tai yra stebėjimo tyrimas.

Kodėl tai tikėtina?

Toksikologija jau seniai įrodė, kad ankstyvas gyvenimas yra „kritinis langas“ plaučiams: ozonas sukelia oksidacinį stresą, uždegimą, veikia kvėpavimo takų pertvarkymą ir alveologezę. Tai gali padėti pagrindą astmos fenotipams, kurie pasireiškia jau ikimokykliniame amžiuje.

Ką tai reiškia tėvams ir gydytojams

• Net ir esant žemam vidutiniam metiniam ozono lygiui, nedideli ankstyvosios vaikystės poveikio skirtumai yra susiję su išmatuojama simptomų rizika iki 4–6 metų amžiaus.
• Klinikoje: verta išsiaiškinti aplinkosauginį foną anamnezėje (smogo/karščio epizodai, artumas prie greitkelių) ir aktyviau rekomenduoti prevenciją rizikos grupių vaikų šeimoms (motinos astma, pasyvus rūkymas ir kt.).
• Kasdieniame gyvenime: dienomis, kai didelis deguonies kiekis (dažniausiai šiltomis saulėtomis popietėmis), aktyvius pasivaikščiojimus perkelkite į rytą/vakarą, ieškokite žaliųjų takų atokiau nuo eismo, vėdinkite patalpas, kai lygis žemesnis, prireikus naudokite patalpų oro filtravimą.
• Politikos lygmeniu: priemonės ozono pirmtakams (NOₓ, LOJ) mažinti – transporte, pramonėje, tirpiklių garavime – gali sumažinti vaikų astmos atvejų skaičių. Ozonas nėra „išmetamosios dujos“, jis susidaro atmosferoje veikiant saulei, todėl kova su jo „tėvais“ yra labai svarbi.

Svarbūs atsakomybės apribojimai

• Asociacijos ≠ priežastingumas: nepaisant kruopštaus pataisymo, galimi liekamieji klaidinantys veiksniai (pvz., namų mikroklimato ypatumai, laikas, praleistas lauke).
• Rezultatai pagrįsti globėjų ataskaitomis, o ne spirometrija / biožymenimis.
• Poveikis 8–9 metų amžiuje nebuvo patvirtintas; tikėtina, kad tam tikrą vaidmenį atlieka artesnis rezultatui poveikis arba švilpimo fenotipų pokyčiai su amžiumi.

Kodėl šis tyrimas svarbus?

Vaikų astmos rodikliai JAV išlieka aukšti, o ozonas yra dažniausiai viršijamas oro kokybės standartas. Tyrimas rodo, kad 0–2 metų laikotarpis gali būti labai svarbus net tose vietose, kur metinis vidutinis O₃ kiekis yra mažas. Tai sustiprina ankstyvos prevencijos ir daugiateršio požiūrio į aplinkos politiką svarbą.