Abliacija gali duoti geresnių rezultatų nei gydymas vaistais sergant skilveline tachikardija

Abliacija – procedūra, skirta gydyti širdies smūgio sukeltas nenormalias elektros grandines ir paprastai taikoma pacientams, kurių būklė nepagerėja vartojant vaistus, gali būti veiksmingesnis pirminis gydymo būdas širdies smūgį patyrusiems asmenims, kuriems pasireiškia pavojingi padažnėjusio širdies plakimo epizodai, rodo nauji duomenys, pristatyti šiandien 2024 m. Amerikos širdies asociacijos mokslinėse sesijose. Susitikimas, vyksiantis 2024 m. lapkričio 16–18 d. Čikagoje, yra pirmaujantis pasaulyje forumas, skirtas dalytis naujausiais mokslo pasiekimais, tyrimais ir klinikinės praktikos atnaujinimais širdies ir kraujagyslių mokslų srityje. Tyrimas taip pat paskelbtas žurnale „The New England Journal of Medicine“.

Širdies priepuoliai širdies raumenyse sukuria randinį audinį, kuris sutrikdo normalų širdies funkcionavimą ir gali sukelti tokias būkles kaip pavojingi širdies ritmai.

„Randinis audinys širdyje nesusitraukia ir nepadeda kraujotakai, tačiau kartais rande yra išlikusių širdies raumens dalių, kurios sukuria nenormalias elektros grandines ir sukelia pavojingą skilvelių tachikardiją“, – aiškino dr. Johnas Sappas, pagrindinis autorius, medicinos profesorius ir klinikinių tyrimų dekanas Dalhousie universiteto Karalienės Elžbietos II sveikatos priežiūros centre Halifakse, Naujojoje Škotijoje, Kanadoje.

Skilvelinė tachikardija (VT) yra dažniausia staigios širdies mirties priežastis. Tai dažnas širdies plakimas, prasidedantis apatinėse širdies kamerose (skilveliuose) ir neleidžiantis širdies kameroms visiškai prisipildyti krauju tarp susitraukimų, taip sumažinant kraujo tekėjimą į likusį kūną.

Siekiant sumažinti mirties nuo VT riziką, pacientui gali būti implantuojamas kardioverteris-defibriliatorius (IKD), kuris elektros šoku atkuria normalų širdies ritmą. ICD gali išgelbėti gyvybę, tačiau jis neužkerta kelio VT. „Net ir su ICD kai kuriems pacientams kartojasi skilvelių tachikardijos epizodai, kurie gali sukelti rimtų simptomų, tokių kaip sąmonės praradimas, o paties ICD sukeltas šokas gali būti itin nemalonus, tarsi būtų smogta į krūtinę“, – pridūrė Sapp.

Antiaritminiai vaistai paprastai yra pirmasis gydymas, siekiant išvengti pavojingų VT epizodų. Tačiau šie vaistai gali turėti rimtų ilgalaikių šalutinių poveikių, įskaitant nenormalaus širdies ritmo pablogėjimą ar kitų organų pažeidimą. Kai vaistais nepavyksta sumažinti VT epizodų dažnio, antrasis gydymo būdas yra abliacija. Ši minimaliai invazinė procedūra naudoja radijo dažnių energiją, kad sunaikintų nenormalų širdies audinį, sukeliantį VT, nepažeidžiant likusios širdies dalies.

„Mes jau parodėme, kad kai vaistais nepavyksta išvengti VT epizodų, abliacija duoda geresnių rezultatų nei intensyvesnė vaistų terapija. Dabar žinome, kad abliacija gali būti pagrįstas pradinio gydymo pasirinkimas, užuot pradėjus gydymą antiaritminiais vaistais“, – sakė Sapp.

Tyrime „Ventrikulinė tachikardija: antiaritminiai vaistai arba abliacija struktūrinių širdies ligų atveju 2“ (VANISH2) dalyvavo 416 pacientų, kuriems po širdies smūgio išsivystė pasikartojanti VT. Pacientai buvo įtraukti į 22 centrus trijose šalyse. Visiems dalyviams buvo implantuotas IKD, kad prireikus būtų atkurtas širdies ritmas. Dalyviai, kuriems nebuvo kontraindikacijų dėl abliacijos ar antiaritminių vaistų, buvo atsitiktinai suskirstyti į grupes, kurioms buvo skirta abliacija arba vienas iš dviejų antiaritminių vaistų: amjodaronas arba sotalolis.

Dalyviai buvo stebimi mažiausiai dvejus metus po abliacijos arba vartodami paskirtus vaistus (vidutinė stebėjimo trukmė – 4,3 metų). Tyrėjai stebėjo mirtis, tinkamus IKD šokus, tris ar daugiau VT epizodų per 24 valandas ir ilgalaikę VT, kurios IKD neatpažino, bet kuriai reikėjo skubios hospitalizacijos.

Duomenų analizė parodė:

Žmonėms, kuriems buvo atlikta abliacija, 25 % mažesnė tikimybė mirti arba patirti VT, dėl kurios reikėjo ICD šoko. Tai apėmė tris ar daugiau VT epizodų per dieną arba VT epizodus, kurių ICD neaptiko ir gydė ligoninėje. „Nors tyrimas nebuvo pakankamai didelis, kad būtų galima parodyti statistiškai reikšmingą poveikį visiems pacientams ir gydytojams svarbiems rodikliams, pacientams, kuriems buvo atlikta abliacija, taip pat buvo mažiau ICD šokų dėl VT, mažiau ICD gydymo būdų, mažiau trijų ar daugiau VT epizodų per dieną ir mažiau VT, kurių jų ICD neaptiko“, – teigė Sapp.

„Mūsų rezultatai rodo, kad širdies smūgį patyrusiems asmenims, sergantiems VT, kateterio abliacija, kurios metu šalinamas randinis širdies audinys, sukeliantis aritmiją, duoda geresnių bendrų rezultatų nei vaistai, kurie gali paveikti ne tik širdį, bet ir kitus organus“, – tęsė jis. „Šie rezultatai gali pakeisti tai, kaip gydome širdies smūgį patyrusius VT.“

„Šiuo metu kateterinė abliacija dažnai naudojama kaip paskutinė priemonė, kai antiaritminiai vaistai nepadeda arba yra netoleruojami. Dabar žinome, kad abliacija gali būti pagrįsta pirminio gydymo galimybė. Tikimės, kad mūsų duomenys bus naudingi gydytojams ir pacientams, bandantiems nuspręsti, koks gydymo būdas yra geriausias pasikartojančios VT slopinimui ir ICD šokų prevencijai“, – sakė Sapp.

Nors tyrimas negalėjo patvirtinti, kad abliacija geriau nei vaistai mažino kiekvieną stebimą rezultatą, tyrėjai nustatė, kad bendri skirtumai buvo palankesni abliacijai. Tyrime taip pat nenustatyta, kuriems pacientams, turintiems tam tikrų savybių, vienas gydymas būtų naudingesnis, palyginti su kitu.

„Be to, šių rezultatų negalima apibendrinti pacientams, kurių širdies raumens randėjimą sukelia kita liga, o ne užsikimšusi vainikinė arterija“, – teigė Sappas. „Taip pat verta paminėti, kad nepaisant šių gydymo būdų, VT epizodų dažnis išlieka gana didelis. Mums vis dar reikia daugiau tyrimų ir inovacijų, kad galėtume sukurti geresnius šių pacientų gydymo būdus.“

Tyrimo detalės, kontekstas ir dizainas:

Tyrime dalyvavo 416 suaugusiųjų (vidutinis amžius 68 metai), kurie buvo patyrę širdies smūgį (vidutinis amžius anksčiau buvo 14 metų) ir kuriems buvo implantuotas IKD. Nė vienas iš jų neturėjo kontraindikacijų vartoti tiriamųjų vaistų ar abliacijos procedūros. Pacientai buvo iš 18 centrų Kanadoje, dviejų Jungtinėse Valstijose ir dviejų Prancūzijoje. Pacientai buvo atsitiktinai suskirstyti į grupes, kurioms buvo taikoma kateterinė abliacija arba vienas iš dviejų antiaritminių vaistų (120 mg sotalolio du kartus per parą arba 200 mg amjodarono per parą po standartinės pradinės dozės), siekiant slopinti pasikartojančius pavojingo palpitacijos epizodus ir sumažinti IKD šokų skaičių. Stebėjimas truko mažiausiai 2 metus (mediana 4,3 metų). Tyrėjai stebėjo sudėtinius rezultatus: mirtį, VT su IKD šoku, tris ar daugiau VT epizodų per dieną ir VT žemiau prietaiso aptikimo ribos, dėl kurios reikėjo skubios pagalbos. Taip pat buvo atsižvelgta į pasirinktus pirminius rezultatus, kitus medicininius rezultatus, aritmijas ir galimas nepageidaujamas reakcijas į gydymą.