Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
ŽIV infekcija ir AIDS - Diagnozė
Medicinos ekspertas
Paskutinį kartą peržiūrėta: 06.07.2025
Indikacijos konsultacijai su kitais specialistais
Prieš pradedant labai aktyvų antiretrovirusinį gydymą (HAART), visus ŽIV infekuotus pacientus apžiūri terapeutas, neurologas, otolaringologas ir oftalmologas, siekiant nustatyti kontraindikacijas tam tikrų vaistų skyrimui. Be to, pacientai, kurie anksčiau vartojo arba nuolat vartoja psichoaktyvias medžiagas, siunčiami konsultacijai pas narkologą. Visus pacientus, sergančius plaučių patologija, ypač jei antibakterinis gydymas neefektyvus, apžiūri ftiziapulmonologas. Konsultacijos su kitais specialistais atliekamos pagal indikacijas, atsižvelgiant į nustatytą patologiją (antrines ar gretutines ligas), siekiant nustatyti papildomų tyrimų apimtį arba nuspręsti dėl paciento perkėlimo į labai specializuotą skyrių ar ligoninę.
Klinikinė ŽIV infekcijos diagnostika
Teisinga ŽIV infekcijos diagnozė pagrįsta laboratoriniu patvirtinimu. Atliekama antrinių ar gretutinių ligų klinikinė diagnozė ŽIV infekcijos fone: tai leidžia nustatyti paciento būklės sunkumą, hospitalizacijos indikacijas ir parengti gydymo taktiką.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]
Specifinė ir nespecifinė ŽIV infekcijos laboratorinė diagnostika
Siekiant patikslinti ŽIV infekcijos diagnozę, AIDS prevencijos ir kontrolės centruose atliekamas imunoblotavimas. ŽIV infekcijos diagnozei patvirtinti naudojami virusologiniai, molekuliniai genetiniai (PGR) ir serologiniai metodai (ELISA) bei imunoblotavimas.
Antikūnai prieš ŽIV nustatomi praėjus 2 savaitėms nuo užsikrėtimo momento. Gavus pirmąjį teigiamą ELISA rezultatą, analizė kartojama. Gavus antrą teigiamą atsakymą, šis kraujo serumas siunčiamas tyrimams į AIDS prevencijos ir kontrolės centrą, kur atliekamas imunoblotavimas. Imunoblotavimo rezultatai įvertinami kaip teigiami, abejotini arba neigiami.
Jei paciento kraujo serume vienu metu aptinkami antikūnai prieš bet kuriuos du ar tris ŽIV apvalkalėlio glikoproteinus (gp41, gp120 ir gp160), mėginiai laikomi teigiamais. Jei kraujo serume neaptinkami antikūnai prieš visus antigenus, mėginiai laikomi neigiamais. Jei kraujyje aptinkami antikūnai prieš vieną ŽIV glikoproteiną ar bet kurį jo baltymą, mėginiai laikomi abejotinais ir reikalauja pakartotinio tyrimo.
ŽIV kultūros išskyrimas ir identifikavimas (virusologinis metodas) yra patikimas infekcijos vertinimo kriterijus. Dėl procedūros sudėtingumo šis tyrimas naudojamas tik tais atvejais, kai diagnozuoti itin sunku.
Kiekybinė PGR versija leidžia įvertinti viruso replikacinį aktyvumą; nustatyti „virusinę apkrovą“. Pirminių apraiškų stadijoje „virusinė apkrova“ paprastai yra keli tūkstančiai kopijų 1 ml kraujo. Antrinių ligų stadijoje ŽIV lygis pasiekia šimtus tūkstančių kopijų 1 ml kraujo serumo ir milijoną viruso kopijų AIDS atveju.
Nuolat didelė ŽIV koncentracija ankstyvosiose ligos stadijose yra nepalankus prognostinis ženklas, rodantis itin didelį viruso agresyvumą.
Pirminė ŽIV infekcijos diagnozė yra atsakinga procedūra, reikalaujanti kruopštaus duomenų analizės, nes neteisinga diagnozė gali turėti rimtų pasekmių pacientui (depresinė reakcija, bandymas nusižudyti, AIDS fobija).
Laboratorinis diagnozės patvirtinimas yra privalomas. Dažniausiai naudojami antikūnų nustatymo metodai (pirmiausia ELISA, vėliau imunoblotavimas). Jei imunoblotavimo rezultatas abejotinas, pacientą reikia stebėti ir pakartotinai ištirti.
ŽIV infekcijos diagnozavimo standartas
Standartinė procedūra yra antikūnų prieš imunodeficito virusą nustatymas ELISA metodu, po kurio jų specifiškumas patvirtinamas imunoblotavimo metodu.
Diagnozės formulavimo pavyzdys
Diagnozės metu nurodomas ligos nozologinis vienetas – ŽIV infekcija pagal TLK-10. Toliau – ŽIV infekcijos stadija, fazė ir antrinės ligos. Jei ŽIV infekcijos fone bent viena iš antrinių ligų turi pasireiškimo laipsnį, atitinkantį įgyto imunodeficito sindromo kriterijus, tai po ligos fazės nurodomas AIDS.
[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]
Pavyzdžiui
Z21. ŽIV infekcija, III stadija (subklinikinė).
B20.4. Su ŽIV susijusi liga su kandidozės apraiškomis.
ŽIV infekcija, IVA stadija, remisijos fazė. Burnos ir ryklės kandidozė (anamnezėje).
B20.6. Su ŽIV susijusi liga, pasireiškianti Pneumocystis carinii pneumonijos simptomais.
ŽIV infekcija, IVB stadija, progresavimo fazė (AIDS). Pneumocistinė pneumonija, burnos ir stemplės kandidozė.
B20.2. Su ŽIV susijusi liga su citomegaloviruso ligos apraiškomis.
ŽIV infekcija, IVB stadija, remisijos fazė (AIDS). Manifestinė citomegalovirusinė infekcija su tinklainės pažeidimu (anamnezėje).
[ 11 ]