^

Sveikata

Žalos sunkumo įvertinimas

, Medicinos redaktorius
Paskutinį kartą peržiūrėta: 23.04.2024
Fact-checked
х

Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.

Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.

Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.

Žalos įvertinimo skalė

Traumos balas (Champion A. Ir kt., 1981)

Traumų vertinimo lentelėje vertinami pagrindiniai fiziologiniai parametrai, kurių pokyčiai po traumos leidžia pacientams, kuriems gresia pavojus, nustatyti. Skalę sudaro penki pagrindiniai gyvybiškai svarbūs rodikliai: kvėpavimo dažnis, kvėpavimo modelis, sistolinis kraujo spaudimas, kapiliarinis pripildymo laikas, Glazgo komos skalė (GCS).

Parametrai Charakteristikos Taškai
Kapiliarinis pripildymo laikas

Naughty

2

Vėluojama

1

Trūksta

0

Scale Coma Glasgow

14-15

5

11-13

4

8-10

3

5-7

2

3-4

1

Kvėpavimo dažnumas

> 36 min

2

25-35 per minutę

3

10-24 per minutę

4

0-9 per minutę

1

Trūksta

0

Kvėpavimo pobūdis

Normalus

1

Paviršutiniškas

0

Nestabili

0

Sistolinis kraujospūdis, mm Hg. Art.

> 90 mm Hg. Art.

4

70-89 mm Hg. Art.

3

50-69 mm Hg. Art.

2

0-49 mm Hg. Art.

1

Impulsas trūksta

0

Žalos skalės balas apskaičiuojamas sudėjus rezultatus pagal penkis pirmiau pateiktus rodiklius. Didžiausias balas yra 16 taškų, o minimalus balas - 1 taškas.

Žemiau pateikiamas vertinimo poveikis žalos masto (PI) ir išgyvenimo tikimybei (BB).

Kompiuteris

16

15

14-oji

13-oji

12-oji

11-oji

10

9-asis

8-asis

Septintasis

6-asis

4

3

2

1

BB

99

98

95

91

83

71

55

37

22

12-oji

07

04

02

01

0

Modifikuotas žalos įvertinimo mastas

Patikslintas traumos balas (RTS) (Champion HR et al., 1986)

Modifikuotas žalos įvertinimo mastas dažnai naudojamas avarijos atveju, kai daugybė nukentėjusiųjų yra vietoje.

Parametrai

Charakteristikos

Taškai

Kvėpavimo dažnumas

10-29 už minutę

4

> 29 min

3

6-9 minučių

2

1-5 per minutę

1

0

0

Sistolinis kraujo spaudimas

> 89 mm Hg. Art.

4

76-89 mm Hg. Art.

3

50-75 mm Hg. Art.

2

1-49 mm Hg. Art.

1

0

0

Scale Coma Glasgow

13-15

4

9-12

3

6-8

2

4-5

1

3

0

Modifikuoto sužalojimo skalės įvertinimas atliekamas apibendrinant kiekvieno atskiro bruožo rezultatus.

Didžiausias taškas (atspindintis didžiausios žalos laipsnį) yra 12 taškų, o mažiausias (minimalus nuostoliai) yra 0.

Vertinant <11 taškų, trauma yra potencialiai pavojinga, ir tokie pacientai turi būti hospitalizuoti specializuotuose skyriuose. 3.

Žalos rodiklis

Traumų indeksas (Kirkpatric JR, Youmans RL, 1971)

Parametrai

Charakteristikos

Taškai

Galvos ar kaklo

6-asis

Žala

Krūtinė ar skrandis

4

Atgal

3

Odos ar galūnių

1

Mišri trauma

6-asis

Žalos rūšis

Blunt Trauma

4

Peilis žaizdos

3

Plyšimas arba mėlynė

1

Impulsas trūksta

6-asis

IŠ <80 HR> 140

4

Širdies ir kraujagyslių sistema

IŠ <100 širdies susitraukimų dažnis> 100

3

Išorinis kraujavimas

1

Norma

0

Coma

6-asis

Centrinė nervų sistema

Jautrumo ir judesio praradimas

4

Soporas

3

Nežinojimas

1

Norma

0

Kvėpavimo nepakankamumas ir cianozė

6-asis

Aspiracijos buvimas

4

Kvėpavimo sistema

Kvėpavimo ritmo ir hemoptizmo pažeidimas

3

Krūtinės skausmas

1

Norma

0

Žalos rodiklis gali būti naudojamas greitai įvertinti pacientus su traumomis.

Žalos sunkumo laipsnis:

Minimali žala yra 1 taškas.

Vidutinio sunkumo žala - 3-4 balai.

Sunki žala - 6 taškai.

Žalos rodiklio įvertinimas remiasi visų skalės požymių tyrimo rezultatų suvestine. Minimalus balas yra 2 taškai, o maksimalus - 30. Jei vertinate daugiau nei 7 taškus, pacientas turi būti hospitalizuotas.

Nb! Žalos rodiklis nėra skirtas įvertinti pacientų, kuriems yra nudegimai, sunkumą.

Žala CRAMS sunkumo įvertinimo skalė

CRAMS skalės balas (ClemmerT P. Ir kt., 1985)

CRAMS skalė (apyvartai, kvėpavimui, pilvei, varikliui, kalbai) grindžiama 5 parametrais, kurių greitas įvertinimas leidžia mums nustatyti pacientų grupę, kuriam reikia pervežti į specializuotus departamentus. Šis metodas leidžia mums rūšiuoti pacientus, kuriems gydyti nereikia specializuotose traumos skyriuose. Skalė apima penkis pagrindinius rodiklius:

  1. Sistolinis BP ar kapiliarinio pildymo laikas.
  2. Kvėpavimas
  3. Krūtinės ar pilvo žalos pobūdis.
  4. Variklio veikla.
  5. Kalbos reakcija. 
Parametrai Charakteristikos Taškai
Sistolinis kraujospūdis arba kapiliarinis pripildymo laikas

AD> 100 mm. Gt; Art. Ar normalus kapiliarinis pripildymo laikas

2

85

1

Kraujo spaudimas <85 mm. Gt; Art. Ar kapiliarinio pildymo stoka

0

Kvėpavimas

Normalus

2

Nenormalus (sunkus, silpnas, dažnas)> 35 už minutę

1

Trūksta

0

Krūtinės ar pilvo žalos pobūdis

Pilvo ar krūtinės sienos neskausmingos

2

Pilvo ar krūtinės sienos neskausmingos

1

Pilvo sienelė yra įtempta, krūtinės siena nuleidžiama arba giliai įsiskverbia abiejų ertmių žaizdos

0

Variklio reakcija

Normalus

2

Tik skausmas

1

Trūksta

0

Kalbos reakcija

Teisingai

2

Kai kurie neaiškūs žodžiai

1

Kalba nėra

0

Mirtingumo priklausomybė nuo sužalojimo sunkumo CRAMS skalėje

Žalos sunkumas pagal CRAMS skalę

0

1

2

3

4

5

6-asis

Septintasis

8-asis

9-asis

10

Mirtingumas,%

100

80

83

86

80

32

15

3.3

0.5

0

0

CRAMS balas = sistolinio kraujospūdžio ar kapiliarinio užpildymo laikas + kvėpavimo tyrimo rezultatai + pažeidimų įvertinimas + motorinės reakcijos įvertinimas + kalbos gamybos įvertinimas.

Maksimalus rezultatas (nurodantis mažiausią pralaimėjimą) yra 10, o minimalus balas (nurodantis didžiausią pralaimėjimą) yra 0 taškai.

Rezultatas <8 taškų reiškia sunkią traumą (pacientams reikia skubios chirurginės intervencijos), o vertinant 5-9 balus tik minimali žala.

Sutrumpintas žalos mastas

Sutrumpinta žala (AIS) (Copes WS, Sacco WJ, Champion HR, Bain LW, 1969)

Sutrumpinta (trumpoji) AIS žalos mastas yra žalos įvertinimo sistema, kuri leidžia tiksliai nustatyti žalos sunkumą. Tai pirmą kartą buvo pasiūlyta 1969 m., Tačiau šiuo metu ji smarkiai pasikeitė. Paskutiniai pakeitimai buvo padaryti mastą 1990 metais.

Žala yra įvertinta skalėje nuo 1 iki 6 taškų, kur 1 yra minimalus žala, 5 - sunkus ir 6 - skiriasi nuo gyvenimo.

AIS balai

Žala

1

Lengva

2

Vidutinis

3

Sunkus

4

Labai sunkus

5

Labai sunkus

6-asis

Terminalas

trusted-source[1], [2]

Žalos sunkumo balas (ISS) (Baker SP ir kt., 1974) 

ISS sunkumo laipsnis yra anatominė sistema traumų sunkumo įvertinimui, kuri buvo pasiūlyta pacientams, turintiems daugybę žaizdų. ISS balas grindžiamas žalos sunkumo laipsniais, kurie naudojami AIS skalėje, ir yra vertinami nuo 1 iki 5 balų:

  1. rezultatas - lengvas sunkumas traumos;
  2. rezultatas - trauma vidutinio sunkumo laipsnio;
  3. rezultatas - ne gyvybei pavojinga vidutinio sunkumo sužalojimas;
  4. rezultatas - gyvybei pavojinga žala, turinti didelę tikimybę išgyventi pacientą;
  5. taškai - su gyvenimu nesuderinama trauma.

Tuo pačiu metu reikia pažymėti, kad, priešingai nei AIS skalę, visa žala išsibarsčiusios anatominės sritys (galvos ir kaklo, krūtinės, pilvo, galūnių ir dubens, išorinių pažeidimų), kuri keliančias sritis labiausiai sunkių traumų.

Analizuojant žalos sunkumą, naudojamas tik didžiausias kiekvienos kūno vietos žalos įvertinimas. Visam ISS masto vertinimui imami trys labiausiai pažeidžiami kūno plotai, po kurių skirstomi didžiausi šių sričių pažeidimai, o jų apskaičiavimai yra kvadratu. Bendras ISS skalės balas yra lygus trijų sunkiausių sužeidimų įverčių kvadratų sumai. Toliau pateikiamas ISS skalės skaičiavimo pavyzdys.

Anatominis regionas

Žalos aprašymas

Vertinimas

Vertinimas

Galva ir kaklas

Cerebral Contusion

3

9-asis

Veidas

Nr žala

0

Krūtinė

"Flail" krūtinė

4

16

Skrandis

Mažasis kepenų kontūcija

2

Kompleksinis plyšimo plyšimas

5

25

Galūnės ir dubens

Suplakta šlaunika

3

Oda, minkšti audiniai

Nr žala

0

Bendras rezultatas pagal ISS mastą

50

Didžiausias ISS skalės balas yra 75 taškai, o minimalus balas yra lygus nuliui. Jei bent viena žala yra įvertinta iš penkių, bendras rezultatas pagal ISS skalę iškart apskaičiuojamas 75 taškais.

ISS mastas iš tiesų yra vienintelė anatominė vertinimo sistema ir glaudžiai susijusi su mirtimi, sergamumu, ligoninės buvimu ir kitais sunkumo kriterijais.

Mirtingumo koreliacija su ISS balu

Vertinimas

Mirtingumas,% <49

Mirtingumas, 50-69%

Mirtingumas,%> 70

5

0

3

13-oji

10

2

4

15

15

3

5

16

20

6-asis

16

31

25

9-asis

26-oji

44

30

21

42

65

35

31

56

82

40

47

62

92

45

61

67

100

50

75

83

100

55

89

100

100

Tuo pačiu metu, nepaisant daugybės ISS skalės pranašumų, reikėtų pažymėti, kad klaida vertinant sunkumo laipsnį pagal AIS mastą gali sukelti klaidų bendrame TKS vertinime. Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kad įvairūs sužalojimai gali gauti tą patį rezultatą pagal ISS mastą, o žalos zonos poveikis galutiniam balui dar nėra nustatytas.

Be to, ISS skalė negali būti naudojama nukentėjusiųjų rūšiavimui, nes dažniausiai galutinė diagnozė ne visada gali būti nustatyta be išsamaus paciento apžiūros ar chirurginės intervencijos.

Žalos ir žalos sunkumo vertinimo skalė

Traumos ir traumos sunkumo balas (TRISS) (Boyd CR, Toison MA, Copes WS, 1987)

Sumažėjus žalą ir sužalojimų sunkumą, buvo sukurta skalė siekiant nustatyti būtiną traumatologinę priežiūrą pacientams, turintiems sunkių sužalojimų, prognozuojant išgyvenimą.

Jis skirtas naudoti mažose ligoninėse, siekiant įvertinti sveikatos priežiūros kokybę arba palyginti rezultatus skirtingose sveikatos priežiūros įstaigose.

Skalę sudaro trys subklasės (modifikuotas RTS sužalojimų skalė, ISS skalė, paciento amžiaus vertinimo skalė) ir koeficientai, kai šiurkšta ir prasiskverbia žaizda.

Modifikuoto žalos RTS vertinimas atliekamas priėmimo į ligoninę metu, o ISS masto - po žalos diagnozavimo.

Modifikuoto sužalojimo skalės komponentai (RTS)

Parametrai

Charakteristikos

Taškai

Glazgo komos skalė

13-15

4

9-12

3

6-8

2

4-5

1

3

0

Sistolinis kraujo spaudimas

> 89

4

76-89

3

50 75

2

1-49

1

0

0

Kvėpavimo dažnumas

10-29

4

> 29

3

6-9

2

1-5

1

0

0

Apskritai žalos keistas masto RTS = = (0,9368 x taškų už Glazgo skalę vertinimo) + (0.7326 x taškai sistolinis kraujo spaudimas) + (0.2908 x taškai BH).

Bendras žalos sunkumo vertinimas ISS skalėje = pirmasis didžiausias IIS2 skalės rezultatas + antras didžiausias balas pagal IIS2 skalę + trečias didžiausias balas pagal ISS2 skalę.

Maksimalus ISS taškų skaičius yra 75 taškai.

Klinikinio amžiaus įvertinimas

Amžius, metai

Taškai

<54

0

> 55

1

TRISS lygties skaičiavimo koeficientai

Tyrimai

Žala tipas

Koeficientas

Prasmė

Koeficientai, gauti tyrime MT08 *

Niūrus

IN

-1.2470

B1

0.9544

В2

-0.0768

CW

-1.9.052

Skverbiasi

IN

-0.6029

B1

1.1430

В2

-0.1516

CW

-2.6676

Koeficientai, gauti "Satrip" tyrime, 1990 m

Niūrus

IN

-1.3054

B1

0.9756

В2

-0.0807

CW

-1.9829

Skverbiasi

IN

-1.8973

B1

1.0069

В2

-0.0885

CW

-1.1422

* - MTOS - didelio traumos tyrimo rezultatas (sunkių traumų rezultatų tyrimas). Buvo naudojami iki 1986 m. Gauti duomenys.

TRISS lygtis (išlikimo tikimybė):

B = BO + (BI x RTS) + (B2 x ISS) + (W3 x (taškai amžiaus)). Išlikimo tikimybė = 1 / (1 + Exp ((-1) x B)). Apribojimai: daugelis mokslininkų mano, kad TRISS gaunamų rezultatų patikimumas ne visada yra didelis. Manoma, kad gali prireikti papildomų tyrimų, siekiant gauti tikslesnius koeficientus skirtingoms pacientų grupėms.

Svarstyklės, skirtos įvertinti sužalojimo sunkumą vaikams

Vaikų skausmas

Vaikų traumos balas (PTS) (TepasJ J. Etal., 1985)

Charakteristikos

+2

+ 1

-1

Svoris, kg

> 20

10-20

<10

Kvėpavimo
takai

Norma

Iš dalies pasyvus

Neprieinamos, reikalingos papildomos priemonės

> 90 mm. Gt; Širdies susitraukimų dažnis nustatomas pagal a. Radialis

50-90 mm. Gt; Menas, apčiuopiamas karotino impulsas

<50 mm. Gt; Art., Pulsas nėra apčiuopiamas


Sąmonės lygis

Protą

Suardytas

Coma

Atviros
žaizdos

Nėra

Mažas

Didelis arba prasiskverbiantis

Žala
skeletui

Nėra

Minimalus

Atidaryta arba daugkartinė

Bendras balas skalėje:

9-12 taškų lengva trauma;

6-8 balai - galimas pavojus gyvybei; 0-5 taškai - gyvybei pavojinga būklė; Mažiau nei 0 taškų yra mirtina situacija.

PTS balas

Rezultatas

8-asis

Mirties tikimybė <1%

<8

Būtina būti hospitalizuota specializuotame skyriuje

4

Mirties tikimybė yra 50%

<1

Mirties tikimybė> 98%

Vaikų traumos sunkumo mastas (Rogsy E., 1994)

Klinikinė
kategorija

Balas

+2

+1

-1

Kūno svoris

> 20 kg

10-20 kg

<10 kg

Kvėpavimo
takai

Normalus

Prastos

Nepralenkiamas

Sistolinis kraujo spaudimas

> 90 mm Hg. Art.

50-90 mm Hg. Art.

<90 mm Hg. Art.

Centrinė
nervų
sistema

Sąmonė yra
aiški

Sumišimas
/
sąmonės netekimas

Coma / Decerebriation

Atvira žaizda

Ne

Mažoji

Platus / prasiskverbiantis

Kaulų
sistema

Ne

Uždaras
lūžis

Atidaryti / daugkartiniai lūžiai

Jei nėra kraujo spaudimo nustatymo manžetės, naudokite šiuos balus: palpuojamas + 2-impulso dydis rieše; +1 - pulso cirkuliacija nėra apčiuopiamas; -1 - impulsas nėra apčiuopiamas.

Jei bendras balas mažesnis nei 8 balų skalėje, nedelsiant pradėkite rūpintis vaiku ir hospitalizuoti ligoninėje. 7.3.

Modifikuotas traumos sunkumo laipsnis

Modifikuotas sužalojimo įvertinimas, balai

Scale Coma Glasgow

Sistolinis kraujospūdis, mm Hg. Art.

Kvėpavimo dažnis, min

4

13-15

> 89

10-20

3

9-12

76-89

> 29

2

6-8

50-75

6-9

1

4-5

1-49

1-5

0

3

0

0

Kiekvienam rodikliui vertinama nuo 0 iki 4 taškų, tada visi taškai pridedami (suma yra nuo 1 iki 12). Rezultatas <11 taškų reiškia rimtą sužalojimą.

trusted-source[3]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.