Žaizdos infekcija - simptomai

Dažniausiai žaizdos pūliavimas įvyksta 5–8 dieną po operacijos.

Žemiau išvardyti klinikiniai žaizdų pūliavimo požymiai.

1. Vietinių infekcijos požymių atsiradimas:
   • skausmo buvimas žaizdos srityje, kuris paprastai sustiprėja (iš pradžių nuolat spaudžiant, tada „trūkčiojant“ arba pulsuojant) ir sumažėja tik po žaizdos gydymo ar drenažo arba savaiminio žaizdos išskyrų atsiradimo atveju;
   • hiperemijos ir edemos atsiradimas žaizdos (siūlės) srityje;
   • žaizdos kraštų skirtumai, serozinių ar pūlingų išskyrų atsiradimas;
   • vietinė hipertermija.
2. Bendros reakcijos atsiradimas:
   • bendros būklės pablogėjimas (silpnumas, apetito praradimas, miego sutrikimai);
   • temperatūros padidėjimas – žaizdos infekcijai būdingas staigus karščiavimas – hipertermija (vakarais temperatūra pakyla virš 38°, o ryte temperatūra nukrenta iki normalios, o subfebrilė – iki subfebrilės lygio);
   • šaltkrėčio atsiradimas;
   • apsinuodijimo simptomų atsiradimas - tachikardija, burnos džiūvimo jausmas, „sulaužyta“, raumenų skausmas;
   • uždegiminiai kraujo pokyčiai (padidėjęs ESR, padidėjęs leukocitų skaičius, leukocitų formulės poslinkis į kairę, limfopenija).

Paprastai bendra organizmo reakcija (pūlinga-rezorbcinė karštligė) žaizdos infekcijos metu visada atitinka pokyčių dydį ir proceso pobūdį.

Jei vietiniai pokyčiai neatitinka bendros būklės, reikėtų daryti prielaidą, kad:

• kitų pūlingų židinių buvimas (absceso susidarymas dubens ir pilvo ertmėje, pneumonija ir kt.), kurie turi būti nustatyti, nes chirurginės intervencijos srityje dažnai būna žaizdos infekcijos ir infekcijos derinys;
• ypač virulentiško žaizdų infekcijos sukėlėjo (anaerobų, Pseudomonas aeruginosa) buvimas, kuriam nustatyti reikėtų atlikti papildomus bakteriologinius tyrimus;
• Infekcijos generalizavimas, t. y. sepsis.

Paprastai stafilokokinę infekciją lydi ryškios klinikinės žaizdos proceso apraiškos, streptokokinė infekcija yra lėta, Pseudomonas aeruginosa pasižymi sunkia intoksikacija, o anaerobinei (pūvančiai) florai būdingas greitas proceso plitimas į aplinkinius audinius, demarkacijos požymių nebuvimas su menkomis vietinėmis apraiškomis.

Atvirkštinio neatitikimo atveju (silpna bendra reakcija pacientams, sergantiems plačia žaizdos infekcija), reikia turėti omenyje hipo- ir areaktyviųjų reakcijų galimybę pacientams, kuriems yra imunosupresija.

Kūno imuninio atsparumo pokyčiai ir masinio antibakterinio gydymo naudojimas gali sukelti netipines žaizdų infekcijos apraiškas, kai vietiniai ir bendri pokyčiai yra nereikšmingi, esant plačiam pūlingam procesui. Šios būklės yra ne mažiau pavojingos, nes galimas adaptacijos mechanizmų sutrikimas ir infekcijos apibendrinimas.

Diagnozė pirmiausia grindžiama klinikiniais žaizdos infekcijos požymiais, kurie leidžia ne tik įvertinti žaizdos proceso pobūdį ir sunkumą (žaizdos revizijos metu), bet ir pasiūlyti patogeno tipą.

Žaizdų infekcijos taip pat apima pūliuojančias priekinės pilvo sienos ir tarpvietės hematomas.

Priežastys – chirurginės technikos pažeidimas (hemostazės defektai) arba intervencijos DIC sindromo fone sunkios formos pacientams. Plačios subaponeurotinės hematomos yra sunkiausios ir atpažįstamos vėlai. Jos dažniau pasitaiko po Pfannenstiel laparotomijos, kai aponeurozė dideliame plote atsiskiria nuo raumenų, rečiau – po apatinės vidurinės laparotomijos. Esant hematomoms, pacientus beveik iš karto po operacijos vargina spaudžiantis ar plyštantis skausmas siūlės srityje, kuris iš pradžių, kaip taisyklė, painiojamas su įprastais pooperaciniais skausmais, kuriuos palengvina narkotiniai vaistai.

Vidutinio ir kartais sunkaus anemijos nustatymas taip pat dažniau laikomas intraoperaciniu kraujo netekimu.

Tik hematomos supūliavimas ir infekcijos požymių pridėjimas leidžia mums teisingai diagnozuoti.