Enterobiozė: simptomai ir gydymas

Enterobiazė – tai parazitinė žmonių invazija, kurią sukelia spalinės Enterobius vermicularis. Naktį patelės ropoja ant odos aplink išangę ir deda kiaušinėlius, sukeldamos stiprų naktinį niežulį. Liga yra labai užkrečiama, tačiau gerai reaguoja į gydymą ir profilaktiką. [1]

Infekcija pirmiausia įvyksta per nešvarias rankas ir užterštus namų apyvokos daiktus. Kiaušiniai tampa užkrečiami per kelias valandas ir gali išgyventi ant paviršių iki 2–3 savaičių, todėl šeimose ir grupėse dažnai pasitaiko pakartotinės infekcijos. [2]

Dauguma suaugusiųjų patiria minimalius simptomus; vaikai dažnai jaučia nuolatinį naktinį niežulį tarpvietės srityje, miego sutrikimus ir dirglumą. Retais atvejais parazitas užkrečia moters reprodukcinius takus arba yra susijęs su apendicitiniais simptomais. [3]

Nepaisant to, kad enterobiozė dažnai laikoma „lengva“ liga, ji gerokai pablogina vaikų ir šeimų gyvenimo kokybę ir kartais sukelia dermatologinių bei urogenitalinių komplikacijų. Tinkama diagnozė, visų kontaktavusių asmenų gydymas vienu metu ir griežta higiena nutraukia pakartotinės infekcijos ciklą. [4]

Kodas pagal TLK-10 ir TLK-11

Tarptautinėje ligų klasifikacijoje, dešimtajame pataisytame leidime, enterobiozė koduojama B80. Šis kodas naudojamas patvirtintiems spalinių infekcijos atvejams. [5]

Vienuoliktoje Tarptautinės ligų klasifikacijos redakcijoje enterobiozė įtraukta į bloką „Nematodų sukeltos ligos“ ir turi kodą 1F65. Šis kodas atsispindi dabartinėse klasifikatorių suvestinėse lentelėse. [6]

Lentelė. Enterobiazės kodai

Klasifikatorius	Skyrius	Kodas	Vardas
TLK-10	Helmintozė	B80	Enterobiozė
TLK-11	Nematodų sukeltos ligos	1F65	Enterobiozė
[7]

Epidemiologija

Enterobiozė plačiai paplitusi visame pasaulyje ir išlieka viena iš labiausiai paplitusių nematodų užkrėtimų vaikams. Sisteminė apžvalga ir metaanalizė, atlikta per pastaruosius 20 metų, parodė, kad pasaulinis paplitimas tarp vaikų siekia 12,9 proc. [8].

Remiantis naujausiais apibendrintais duomenimis, užsikrėtusių vaikų dalis yra didžiausia Europoje, po jos seka Pietų Amerika ir Azija; mažiausi įverčiai gauti Afrikoje ir Šiaurės Amerikoje. Šiuos skirtumus galima paaiškinti sanitariniais veiksniais ir atrankos metodika. [9]

Atskiri vietiniai tyrimai Europoje rodo labai aukštus tikslinio vaikų grupių testavimo rodiklius, siekiančius 30–40 procentų, ypač kai teipavimo testas atliekamas pakartotinai [10].

Tikslus skaičius tarp suaugusiųjų nežinomas; dažniausiai užsikrečia tėvai ir globėjai, gyvenantys su vaikais, taip pat internatinių mokyklų ir slaugos namų gyventojai. Užsikrėtimas yra mažesnis vyrams ir moterims, neturintiems kontakto su vaikais, tačiau įmanoma artimo namų ūkio ir lytinio kontakto metu. [11]

Lentelė: Apytiksliai paplitimo tarp vaikų įverčiai

Regionas	Paplitimo vertinimas
Europa	24,9%
Pietų Amerika	14,3%
Azija	13,0%
Afrika	2,0%
Šiaurės Amerika	1,9%
[12]

Priežastys

Sukėlėjas yra nematoda Enterobius vermicularis, kurios vienintelis natūralus šeimininkas yra žmogus. Suaugusios individės daugiausia gyvena aklojoje žarnoje ir kylančiojoje gaubtinėje žarnoje. [13]

Patelės užauga iki maždaug 8–13 milimetrų ilgio, patinai – apie 2–5 milimetrus. Kiaušiniai yra ovalo formos, vienoje pusėje šiek tiek suplokštėję ir gerai prilimpa prie odos bei audinių. [14]

Infekcija įvyksta prarijus kiaušinėlius nuo rankų, daiktų, maisto ir dulkių. Kiaušiniai tampa užkrečiami per kelias valandas ir išlieka gyvybingi ant sausų vidinių paviršių iki 2–3 savaičių. [15]

Naminiai gyvūnai nėra žmonių infekcijos šaltinis, ir tai iš esmės skiria enterobiozę nuo zoonozinės helmintozės. Infekcijos šaltinis yra tik užsikrėtęs žmogus. [16]

Rizikos veiksniai

Didžiausia rizika kyla ikimokyklinio ir pradinio mokyklinio amžiaus vaikams, taip pat visiems, kas su jais artimai bendrauja. [17]

Riziką didina ankštos gyvenimo sąlygos, prasta rankų higiena, nagų kramtymas ir trumpi patalynės valymo intervalai. Dažnai suserga ištisos šeimos ir vaikų priežiūros įstaigose gyvenančios grupės. [18]

Rizikos grupei priklauso internatinių mokyklų ir slaugos namų gyventojai. Suaugusiesiems taip pat gresia analinis-oralinis lytinis kontaktas. [19]

Pakartotines infekcijas skatina tai, kad kiaušinėliai lengvai plinta po namus, o naktinis niežėjimas išprovokuoja pasąmoningą kasymąsi ir savęs užkrėtimą. [20]

Lentelė. Rizikos veiksniai ir mechanizmai

faktorius	Kodėl tai padidina riziką?
Vaikystė	Nepilni higienos įgūdžiai, glaudus kontaktas grupėje
Šeimos kontaktai	Bendri paviršiai ir tekstilė, bendras miegas
Visą parą veikiančios paslaugos	Kontaktų tankis, bendros erdvės
Nagų kramtymas, trumpas rankų plovimas	Kiaušinių nešimas pirštais į burną
Analinis-oralinis lytinis kontaktas	Tiesioginis kiaušinių perkėlimas
[21]

Patogenezė

Prarijus kiaušinėlius, lervos išsirita plonojoje žarnoje, lytiškai subręsta per 1–2 mėnesius, o suaugę individai daugiausia gyvena aklojoje žarnoje. [22]

Naktį vaikingos patelės migruoja į odą aplink išangę ir padeda tūkstančius kiaušinėlių, sukeldamos cheminį-mechaninį dirginimą ir niežulį.[23]

Kiaušiniai greitai subręsta ir tampa užkrečiami, patenka ant patalynės, rankšluosčių, žaislų ir dulkių, taip pat įstringa po nagais; tai skatina savęs infekciją ir šeimos viduje plintančius ryšius [24].

Retai kirminai migruoja į vulvą ir makštį, išsivystant uždegimui; dalyvavimas apendicito patogenezėje tebėra diskusijų objektas, tačiau spalinių aptikimas apendikso spindyje yra dažnas morfologinis pastebėjimas. [25]

Simptomai

Dažniausias simptomas yra naktinis niežulys perianalinėje srityje; niežulys dažnai praeina dieną. Niežulys trukdo užmigti ir išmiegoti. [26]

Vaikams pridedamas dirglumas, nuovargis, sumažėjęs dėmesys, galimas odos išbėrimas aplink išangę ir antrinė piodermija. [27]

Merginoms ir moterims gali pasireikšti niežulys ir deginimas makštyje, negausios išskyros dėl parazito patekimo į lytinius takus. [28]

Pilvo skausmas ir dispepsija yra retesni ir dažniau susiję su didele parazitų koncentracija; dauguma suaugusiųjų lieka besimptomiai nešiotojai.[29]

Klasifikacija, formos ir etapai

Nėra vienos tarptautinės enterobiazės „sunkumo skalės“; klinikinėje praktikoje patogu atskirti kelias formas pagal pagrindines apraiškas. [30]

Besimptomė forma nustatoma atliekant aktyvaus kontakto patikrą ir yra būdinga suaugusiesiems. Laboratorinis patvirtinimas galimas naudojant lipnios juostos testą. [31]

Nesudėtinga simptominė forma pasireiškia izoliuotu naktiniu niežuliu aplink išangę, miego sutrikimais, be dermatito ir urogenitalinio uždegimo požymių. [32]

Sudėtingi atvejai yra dermatitas ir piodermija nuo kasymosi, vulvovaginitas mergaitėms ir moterims bei atvejai su apendicito simptomais [33].

Komplikacijos ir pasekmės

Dažniausios odos komplikacijos yra lichenifikacija, erozijos ir antrinė bakterinė infekcija dėl nuolatinio kasymosi. [34]

Kai parazitas migruoja į lytinius takus, išsivysto vulvovaginitas, kuris mergaitėms gali sukelti diskomfortą ir dizurijos sutrikimus. [35]

Ryšys su apendicitu tebėra prieštaringas: Enterobius vermicularis dažnai aptinkamas pašalintuose apendicituose, tačiau priežastinis ryšys patvirtintas ne visose stebėjimo serijose [36].

Ilgalaikis niežulys pablogina vaiko ir tėvų miegą, mažina akademinius rezultatus ir gyvenimo kokybę; laiku pradėtas gydymas ir higiena visiškai pašalina šias pasekmes. [37]

Kada kreiptis į gydytoją

Jei vaikas ar suaugęs naktį patiria pasikartojantį stiprų niežulį aplink išangę, ypač kartu su miego sutrikimais arba pastebimais balkšvais „styginiais“ ant odos ir apatinių drabužių, reikia kreiptis į gydytoją [38].

Konsultacijos priežastis yra mergaičių ir moterų vulvovaginito simptomai, dizurijos skundai, taip pat bet kokie bakterinės odos infekcijos požymiai išangės srityje. [39]

Pilvo skausmo, karščiavimo ar „ūminio pilvo“ atvejais, nepriklausomai nuo įtarimo dėl enterobiazės, būtina skubiai atlikti chirurginės patologijos tyrimą.[40]

Jei namų ūkyje patvirtinamas atvejis, visiems namų ūkio nariams rekomenduojama pasitikrinti ir aptarti prevencinį gydymą.[41]

Diagnostika

1 veiksmas. Klinikinis įtarimas. Pasikartojantis naktinis perianalinis niežulys vaikui ar suaugusiajam, kontaktuojančiam su vaikais, yra pakankama priežastis surinkti mėginį namuose ir pasikonsultuoti su gydytoju. [42]

2 veiksmas. „Lipnios juostos testas“. Ryte, prieš naudodamiesi tualetu ar prausdamiesi, prispauskite permatomą juostos gabalėlį prie odos aplink išangę, pritvirtinkite jį prie stiklelio ir pateikite laboratorijai. Jautrumas smarkiai padidėja, kai atliekamas tris rytus iš eilės. [43]

3 veiksmas. Technikos subtilybės. Mėginį surinkite prieš rytinį prausimąsi ir tuštinimąsi, venkite kontakto su tepalais dieną prieš tai. Vaikams yra paruoštų „irklų“. [44]

4 veiksmas. Ko nedaryti. Įprastas išmatų tyrimas dėl helmintų kiaušinėlių sergant enterobiaze yra neinformatyvus, nes kiaušinėliai padedami ant odos, o ne žarnyno spindyje. Serologiniai tyrimai nenaudingi. [45]

Lentelė. Enterobiazės diagnostikos metodai

Metodas	Ką tai atskleidžia?	Kada atlikti.	Komentaras
Lipni juosta ryte tris dienas iš eilės	Parazitų kiaušinėliai	Prieš einant į tualetą ir prausiantis	Pasirinktas metodas, didelis jautrumas nuosekliai
Vizualinis patikrinimas naktį	Suaugę kirminai	2–3 valandas po užmigimo	Papildo, bet nepakeičia medžiagos rinkimo
Išmatų mikroskopija	Kiaušiniai arba jų fragmentai	Nerekomenduojama kaip atrankos testas.	Kiaušiniai ant odos, o ne išmatose
Papildomi testai	Pagal rodmenis.	Jei įtariamos komplikacijos	Gydytojo sprendimu.
[46]

Diferencinė diagnozė

Naktinis perianalinis niežulys vaikui nėra vien tik enterobiazės sukeltas. Dažna alternatyva vaikams yra perianalinis streptokokinis celiulitas-dermatitas, kuris patvirtinamas atlikus odos pasėlį ir gydant antibiotikais [47].

Taip pat atsižvelgiama į dermatologines niežulio priežastis, įskaitant atopinį ir kontaktinį dermatitą, kandidozę ir psoriazę. Suaugusiesiems taip pat atsižvelgiama į hemorojų, išangės įtrūkimus ir idiopatinį niežulį. [48]

Parazitinės ir infekcinės niežulio priežastys, nesusijusios su enterobiaze, yra niežai, gaktos utėlės ir odos grybelinės infekcijos.[49]

Tyrimų pasirinkimą lemia klinikinis vaizdas: esant ryškiai eritemai su aiškiais kraštais aplink išangę ir skausmo sindromui, labiau tikėtina perianalinė streptokokinė infekcija; esant izoliuotam naktiniam niežuliui, labiau tikėtina enterobiazė. [50]

Lentelė. Kaip atskirti enterobiozę

Valstija	Užuominos diagnozei	Kas patvirtins.
Perianalinė streptokokinė infekcija	Ryški skausminga eritema, įtrūkimai, skausmas	Odos kultūra
Kontaktinis dermatitas	Priklausomybė nuo higienos produktų, sauskelnių	Dermatologo apžiūra
Hemorojus, įtrūkimai	Skausmas tuštinimosi metu, kraujas ant popieriaus	Proktoskopija pagal indikacijas
Kandidozė	Maceracija, baltos nuosėdos	Nuograndų mikroskopija
Enterobiozė	Naktinis niežėjimas, šeimos anamnezė, teigiamas teipavimo testas	Kiaušiniai ant juostelės
[51]

Gydymas

Šiuolaikinė vaistų terapija yra paprasta ir labai veiksminga. Pirmos eilės vaistai yra mebendazolas, pirantelio pamoatas ir albendazolas. Svarbi detalė yra tai, kad po 14 dienų reikia antros dozės, nes vaistai naikina kirminus, bet ne kiaušinėlius, iš kurių vėliau išsirita nauji suaugę individai. [52]

Daugelyje gairių mebendazolas yra pageidaujamas pasirinkimas. Standartinė dozė suaugusiesiems ir vaikams yra 100 miligramų, vartojama vieną kartą, kartojama po 14 dienų. Vaistas veikia parazito tubulino aparatą, sutrikdydamas gliukozės panaudojimą ir sukeldamas kirmino žūtį. Šalutinis poveikis paprastai būna lengvas, paveikiantis virškinimo traktą. [53]

Pirantelio pamoatas daugelyje šalių yra be recepto ir paralyžiuoja kirmino nervų ir raumenų sistemą. Rekomenduojama dozė yra 11 miligramų bazės kilogramui kūno svorio, ne daugiau kaip 1000 miligramų, skiriama vieną kartą ir kartojama po 14 dienų. Tai patogu masiniam kontaktiniam gydymui. [54]

Albendazolas yra plataus spektro vaistas. Enterobiozės atveju skiriama 400 miligramų vienkartinė dozė, kuri kartojama po 14 dienų. Šalyse, kuriose taikomi reguliavimo apribojimai, dozė mažiems vaikams yra individuali. Albendazolo nėštumo informaciniame lapelyje yra įspėjimų, todėl nėštumo metu nauda ir rizika aptariamos atsižvelgiant į nėštumo laikotarpį. [55]

Nėštumas ir žindymas yra atskiras klausimas. Pirmąjį trimestrą pirmenybė teikiama nemedikamentinėms priemonėms ir atidėtam gydymui; jei simptomai sunkūs, svarstoma gydyti po pirmojo trimestro. Sprendimas priimamas individualiai, įvertinant naudos ir rizikos santykį. [56]

Norint nutraukti pakartotinio užsikrėtimo ciklą, visus namų ūkius reikia gydyti vienu metu, net jei kai kurie šeimos nariai nejaučia simptomų. Toks metodas sumažina pakartotinio užsikrėtimo tikimybę ir bendrą kiaušinėlių rezervą namuose. [57]

Higienos priemonės padidina gydymo sėkmę. Rekomenduojamas rytinis dušas, trumpi nagai, kruopštus rankų plovimas su muilu, kasdienis apatinių ir patalynės keitimas, šlapias valymas ir siurbimas. Šios priemonės ypač svarbios 2–3 savaites po pirmosios dozės. [58]

Jei simptomai išlieka po dviejų standartinių dozių arba greitai atsinaujina, gydytojas įvertina higienos ir kontaktinio gydymo laikymąsi ir gali pasiūlyti pakartotinį režimą arba trijų dozių kursą 0, 14 ir 28 dienomis. Toks metodas sumažina ligos išlikimo riziką didelės infekcijos aplinkoje. [59]

Odos niežėjimas ir kasymasis gydomi vietinio poveikio minkštikliais ir trumpais niežulį slopinančių vaistų kursais, kaip nustato gydytojas. Jei yra antrinės bakterinės infekcijos požymių, skiriamas vietinis gydymas ir, jei reikia, sisteminiai antibiotikai. [60]

Vaikų priežiūros įstaigose, kuriose yra didelis aptikimo rodiklis, patartinos koordinuotos priemonės: patvirtintų atvejų gydymas vienu metu, higienos mokymai, sustiprintas valymas ir tėvų informavimas. Sprendimai dėl „visapusiško“ visų vaikų gydymo priimami individualiai, atsižvelgiant į teigiamų testų dalį ir epidemiologinę situaciją. [61]

Lentelė. Vaistų gydymo režimai

Paruošimas	Vienkartinė dozė	Pakartokite	Amžiaus pastabos	Komentaras
Mebendazolas	100 mg	Per 14 dienų	Pagal šalies nurodymus.	Pasirinktas vaistas daugelyje vadovų
Pirantelio pamoatas	11 mg bazės kilogramui, daugiausia 1000 mg	Per 14 dienų	Kai kuriose šalyse nuo 6 mėnesių	Galima įsigyti be recepto
Albendazolas	400 mg	Per 14 dienų	Individualizavimas vaikams ir nėščioms moterims	Platus asortimentas
[62]

Lentelė. Saugumas ir ypatingos situacijos

Situacija	Į ką reikia atsižvelgti
Pirmasis nėštumo trimestras	Siekite nemedikamentinių priemonių, individualus sprendimas dėl terapijos priimamas vėliau
Žindymas	Remiantis žinynais, vaistų koncentracija piene yra maža, sprendimas priimamas individualiai.
Stiprus niežėjimas ir kasymasis	Vietinis gydymas, antrinės infekcijos prevencija
Jokio poveikio	Peržiūrėkite kontaktų sekimo ir higienos reikalavimus, apsvarstykite trijų dozių kursą
[63]

Prevencija

Prevencijos pagrindas – griežta rankų higiena su muilu po tualeto naudojimo, prieš valgį ir pakeitus sauskelnes. Svarbu paaiškinti vaikams rankų plovimo būdus ir stebėti jų įpročius. [64]

Kasdienė rytinė asmeninė higiena, dažnas patalynės keitimas, šlapias valymas ir siurbimas sumažina kiaušinėlių skaičių namuose. Tai reikėtų daryti ypač atsargiai praėjus dviem savaitėms nuo gydymo pradžios. [65]

Svarbiausi elgesio elementai, padedantys nutraukti savęs infekcijos ciklą, yra odos aplink išangę kasymosi vengimas, nagų laikymas trumpais ir švariais bei nagų kramtymo slopinimas [66].

Naminiai gyvūnai neperneša spalinių žmonėms; nėra reikalo gydyti augintinių „tik tuo atveju“, jei žmonės užsikrėstų enterobiaze. [67]

Lentelė. Higienos priemonės ir paskirtis

Matas	Už ką
Rankų plovimas muilu	Pašalina kiaušinėlius nuo pirštų ir nagų
Rytinis dušas	Nuplauna naktį padėtus kiaušinius
Patalynės ir skalbinių keitimas	Sumažina tekstilės užterštumą
Šlapias valymas	Pašalina kiaušinius nuo paviršių
Nagų ir įpročių kontrolė	Sumažina savęs infekciją
[68]

Prognozė

Jei laikomasi gydymo režimo ir higienos, prognozė palanki: niežulys išnyksta per kelias dienas, o pakartotinė dozė apsaugo nuo naujų suaugusiųjų „bangos“. [69]

Recidyvai dažniausiai siejami su praleistomis pakartotinėmis dozėmis, vienu metu negydomais kontaktiniais asmenimis ir prasta higiena. Šių veiksnių ištaisymas išsprendžia problemą. [70]

Ilgalaikės komplikacijos yra retos ir daugiausia apsiriboja odos problemomis; urogenitalinės ir chirurginės komplikacijos yra retos. [71]

Vaikų grupėse galimos aptikimo „bangos“; jos sustabdomos taikant bendras priemones ir vykdant edukacinį darbą su tėvais. [72]

DUK

Ar įtarus enterobiozę, reikėtų atlikti išmatų tyrimą dėl helmintų kiaušinėlių?
Ne. Kiaušiniai padedami ant odos aplink išangę, o ne žarnyno spindyje. Pasirinktas metodas yra kelias dienas iš eilės ryte atliekamas tyrimas su lipnia juosta. [73]

Kodėl gydymas kartojamas po 14 dienų?
Nes vaistas naikina suaugusius kirminus, bet ne kiaušinėlius. Per dvi savaites iš išgyvenusių kiaušinėlių išsirita nauji kirminai, kuriuos pakartotinė dozė sunaikina. [74]

Ar reikia gydyti visus šeimos narius?
Taip, tuo pačiu metu kaip ir sergantįjį, net ir tuos, kurie nejaučia simptomų. Tai sumažina pakartotinės infekcijos riziką. [75]

Ar enterobiozė pavojinga nėštumo metu?
Sprendimas yra individualus ir priklauso nuo simptomų trukmės bei sunkumo. Pirmąjį trimestrą dažnai vienintelė išeitis yra higiena; vaistų terapija svarstoma po pirmojo trimestro. [76]

Ar augintiniai gali užkrėsti?
Ne. Žmonių spalinės užkrečia tik žmones. [77]

Ar tiesa, kad spalinės sukelia apendicitą?
Spalinių galima rasti apendicite, tačiau priežastinis ryšys su ūminiu apendicitu tebėra prieštaringas; dauguma enterobiazės atvejų išnyksta be chirurginių pasekmių. [78]