Išmatų analizė dėl pirmuonių

Pirmuonių aptikimas ir diferenciacija išmatų analizėje (patogeninių formų atskyrimas nuo nepatogeninių) yra gana sudėtinga užduotis. Dauguma vienaląsčių organizmų išmatose randami dviem formomis: vegetatyviniai (trofozoito stadija) – aktyvūs, judrūs, gyvybingi, lengvai jautrūs žalingam poveikiui (ypač atvėsimui) ir todėl greitai žūsta pasišalinę iš žarnyno, ir cistų (oocistų) pavidalu, atsparių išoriniam poveikiui. Susiformavusiose išmatose pirmuonys paprastai randami tik užšifruotos būsenos; norint aptikti vegetatyvines formas, būtina ištirti išmatas, kol jos dar šiltas. Taip yra dėl to, kad atvėsusiose išmatose vegetatyvinės pirmuonių formos greitai žūsta ir, būdamos negyvos, greitai veikiamos proteolitinių fermentų, dėl ko praranda būdingus savo struktūros bruožus. Be to, auštant pirmuonių judrumas sumažėja, o vėliau išnyksta – svarbus pagalbinis veiksnys jų diferenciacijoje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Parazitų rūšys išmatose

Pagrindinės parazitų rūšys ir geriausi jų aptikimo metodai

Parazito tipas	Dažnai pažeidžiami organai	Diagnostinis metodas
Leishmania donovani	Blužnis, kepenys, limfmazgiai	Parazitų nustatymas blužnies, kepenų, kaulų čiulpų, pažeistos odos punkcijose, specifinių antikūnų nustatymas kraujyje
Trypanosoma rhodesiense ir T. gambiense	Limfmazgiai ir smegenys	Parazitų aptikimas pažeistoje odoje, limfmazgiuose, smegenų skystyje
Echinococcus granulosus arba Echinococcus multilocularis	Kepenys, plaučiai, smegenys	Specifinių antikūnų nustatymas kraujyje
Schistosoma haematobium, S. mansoni, S. japonicum ir kt.	Šlapimo takai, kepenys, vartų vena	Parazitų kiaušinėlių aptikimas šlapime, išmatose, tiesiosios žarnos biopsijoje, kepenų audinyje arba specifinių antikūnų kraujyje
Fasciola hepatica	Kepenys	Parazitų kiaušinėlių aptikimas išmatose arba specifinių antikūnų kraujyje
Clonorchis sinensis, Opisthorchis felineus, Opisthorchis viverrini	Tulžies sistema	Parazitų kiaušinėlių aptikimas išmatose arba tulžyje
Trichostrongylus capricola, T. vitrinus	Plonoji žarna	Parazitų kiaušinėlių aptikimas išmatose
Echinostoma ilocanum	Plonoji žarna	Parazitų kiaušinėlių aptikimas išmatose
Angiostrongylus costaricensis	Plonoji ir storoji žarna	Kiaušinių aptikimas Žarnyno biopsijoje
Dipylidum caninum	Plonoji ir storoji žarna	Parazitų kiaušinėlių arba prarytų išmatų aptikimas

Išmatose galima aptikti 20 pirmuonių rūšių (8 patogeninės ir oportunistinės bei 12 komensalinių). Žarnyno pirmuonys gyvena plonojoje arba storojoje žarnoje trofozoito ir (arba) cistos stadijoje. Jie priklauso vienai iš 4 grupių: ameboms, žiuželiniams, blakstienotiesiems ir kokcidijoms.

Dizenterinė ameba išmatose

Entamoeba histolytica (dizenterinė ameba) žmonėms sukelia amebiazę. Ji lokalizuojasi storojoje žarnoje ir išsiskiria trofozoitų (su skystomis išmatomis) ir (arba) cistų (susiformavusiose išmatose) pavidalu. Kadangi dauguma amebų tipų (žarnyno, Hartmano, Biutšlio) nėra patogeniški žmonėms, vertinant išmatų tyrimo rezultatus reikia būti labai atsargiems. Tik hematofaginių trofozoitų (audininės E. histolytica forma magna formos) nustatymas gali būti patikimas amebinės dizenterijos ir (arba) amebinio opinio kolito požymis pacientui. Eritrocitų buvimas amebų protoplazmoje yra labai svarbus diagnostinis požymis, nes nepatogeninėse amebų formose jų niekada nėra. Visais kitais atvejais E. histolytica tipo trofozoitų, neturinčių eritrocitų, nustatymas nėra amebiozės, kaip ligos, diagnozės pagrindas. Panašiai vertinami tik E. histolytica cistų (lumininės formos), kurios gali būti aptinkamos asmenims, sveikstantiems po ūminės amebozės, sergantiems lėtine amebozės forma ir nešiotojams, aptikimo rezultatai.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Giardia išmatose

Lamblia intestinalis (Giardia) priklauso žiuželinių klasei. Giardia parazituoja plonojoje žarnoje, daugiausia dvylikapirštėje žarnoje, taip pat ir tulžies pūslėje. Trofozoitų (vegetatyvinės Giardia formos) egzistavimui reikalinga skysta aplinka, todėl patekusios į storąją žarną, Giardia užsikemša, o išmatose randamos tik cistos. Tik esant gausiam viduriavimui arba pavartojus vidurius laisvinančių vaistų, išmatose gali būti aptinkamos vegetatyvinės formos.

Balantidijos išmatose

Balantidium coli yra vienintelis žmogaus žarnyne gyvenantis blakstieninis parazitas, sukeliantis įvairaus sunkumo ligas – nuo lengvo kolito iki sunkių opinių pažeidimų. Sukėlėjas randamas išmatose trofozoitų arba cistų pavidalu. Galimas ir sveikų žmonių nešiojimas.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Kriptosporidiozė išmatose

Šiuo metu svarbiausiais viduriavimo sukėlėjais laikomi Cryptosporidium genties atstovai. Cryptosporidium (iš graikų kalbos „paslėpta spora“) yra obligatiniai parazitai, pažeidžiantys žmonių ir gyvūnų virškinamojo trakto ir kvėpavimo takų gleivinių mikroplaukelius. Kriptosporidijų sukeltos virškinamojo trakto infekcijos užregistruotos visose pasaulio šalyse. Toks platus kriptosporidiozės paplitimas susijęs su daugybe natūralių infekcijos rezervuarų, maža užkrečiamąja doze ir dideliu sukėlėjo atsparumu dezinfekavimo priemonėms ir antiparazitiniams vaistams.

Iš kriptosporidijų žmonėms potencialiai patogeniškos rūšys yra Cryptosporidium parvum ir Cryptosporidium felis (nustatytos ŽIV infekuotiems asmenims). Tipiškiausia infekcijos lokalizacija žmonėms yra distalinė plonosios žarnos dalis. Pacientams, sergantiems sunkiu imunodeficitu, gali būti užkrėstas visas virškinamasis traktas – nuo burnos ertmės iki tiesiosios žarnos gleivinės.

Kriptosporidiozės diagnozė daugeliu atvejų grindžiama kriptosporidijų oocistų nustatymu išmatose ir (daug rečiau) plonosios žarnos gleivinės biopsijoje, esant vandeningo viduriavimo sindromui. Paruošti preparatai dažomi Gramo būdu mikroskopu. Daugeliu atvejų šis dažymo metodas neleidžia aptikti oocistų dėl silpno jų gebėjimo išlaikyti dažus ir nesugebėjimo jų atskirti nuo mielių tipo grybelių. Todėl naudojamas rūgštims atsparus dažymas. Taikant šį dažymo metodą, kriptosporidijų oocistos nusidažo raudonai arba rausvai ir yra aiškiai matomos melsvai violetiniame fone, kuriame nusidažo kiti mikroorganizmai ir žarnyno turinys.

Ūminės kriptosporidiozės atveju išmatose aptinkama daug oocistų, todėl jas lengva aptikti mikroskopu tiriant dažytus preparatus. Tačiau sergant lengva lėtine kriptosporidioze, kai oocistų išmatose yra mažai, siekiant padidinti jų aptikimo tikimybę, reikia taikyti praturtinimo metodus. Pastaraisiais metais kriptosporidiozės diagnostikai įprastu tapo serologiniai metodai.

Tulžies takų kriptosporidiozė gali pasireikšti cholecistitu, daug rečiau – hepatitu (padidėjus bilirubino, AST, ALT, šarminės fosfatazės aktyvumui kraujyje) ir sklerozuojančiu cholangitu. Diagnozuojant tulžies kriptosporidiozę, tiriamos kepenų biopsijos ir tulžis, kuriose kriptosporidijos gali būti aptinkamos įvairiose vystymosi stadijose.

Norint stebėti pirmuonių žarnyno pažeidimų gydymo veiksmingumą, išmatos tiriamos priklausomai nuo nustatytos ligos: sergant amebiaze, balantidiaze – iškart po gydymo, sergant giardiaze – po 1 savaitės. Po tulžies takų invazijų gydymo veiksmingumą galima stebėti tiek tiriant išmatas, tiek tulžį.

[ 13 ], [ 14 ]

Perianalinių raukšlių grandymas enterobiazei gydyti

Perianalinės raukšlės išgrandymas enterobiazei nustatyti yra tikslinis tyrimas, skirtas spalinių (Enterobius vermicularis) kiaušinėliams aptikti. Kadangi subrendusios spalinių patelės ropoja ir dėda kiaušinėlius raukšlėse aplink išangę, spalinių kiaušinėlių išmatose randama retai; juos lengviau aptikti išangės raukšlių išgrandoje arba tiesiosios žarnos gleivėse.