Vidurių užkietėjimo diagnostika: fibrokolonoskopija, koprograma

Vidurių užkietėjimui būdingas sunkus ir retas tuštinimasis, kieta išmatų konsistencija ir nevisiško tiesiosios žarnos ištuštinimo jausmas.

Daugelis žmonių klaidingai mano, kad kasdienis tuštinimasis yra būtinas, ir skundžiasi išmatų susilaikymu, kai tuštinimasis vyksta rečiau. Kitus neramina išmatų išvaizda (dydis, forma, spalva) ar konsistencija. Kartais pagrindinis nusiskundimas yra nepasitenkinimas tuštinimosi aktu. Išmatų susilaikymas gali būti daugelio nusiskundimų (pilvo skausmas, pykinimas, nuovargis, anoreksija) priežastis, kurie iš tikrųjų yra pagrindinės patologijos požymiai (pvz., dirgliosios žarnos sindromas, depresija). Pacientai neturėtų manyti, kad visi simptomai išnyks kasdien tuštinantis.

Dėl šių problemų daugelis žmonių piktnaudžiauja vidurius laisvinančiais vaistais, žvakutėmis ir klizmomis. Tai gali sukelti somatinius pokyčius, įskaitant gaubtinės žarnos atoniją („vandens pypkės“ požymį, kuriam būdingas išsilyginęs gleivinės paviršius arba jo nebuvimas, nustatomas bario klizma ir primenantis opinį kolitą) ir melanozę coli (rudos pigmento sankaupos gleivinėje, nustatomos endoskopijos metu ir gaubtinės žarnos biopsijos mėginiuose).

Pacientai, sergantys obsesiniu-kompulsiniu sutrikimu, dažnai jaučia poreikį kasdien atsikratyti „nešvarių“ atliekų. Depresija gali atsirasti dėl kasdienio tuštinimosi trūkumo. Būklė gali progresuoti: depresija prisideda prie tuštinimosi dažnio sumažėjimo, o tuštinimosi trūkumas dar labiau pablogina depresiją. Tokie pacientai dažnai praleidžia daug laiko ir pastangų tualete arba tampa lėtiniais vidurius laisvinančių vaistų vartotojais.

Anamnezė

Reikėtų surinkti visą gyvenimą trunkančią išmatų dažnio, konsistencijos ir spalvos anamnezę, įskaitant vidurius laisvinančių vaistų ar klizmos vartojimą. Kai kurie pacientai neigia, kad anksčiau buvo buvęs išmatų susilaikymas, tačiau konkrečiai paklausus pripažįsta, kad tuštinimasis truko 15–20 minučių. Reikėtų pabandyti nustatyti pagrindinius medžiagų apykaitos ir neurologinius sutrikimus. Reikėtų išsiaiškinti receptinių ar nereceptinių vaistų vartojimą.

Lėtinis išmatų susilaikymas, dažnai vartojant vidurius laisvinančius vaistus, rodo gaubtinės žarnos atoniją. Lėtinis išmatų susilaikymas be staigaus tuštinimosi pojūčio rodo neurologinę disfunkciją. Lėtinis išmatų susilaikymas, kaitaliojamas su viduriavimu ir susijusiu protarpiniu pilvo skausmu, rodo dirgliosios žarnos sindromą. Naujai atsiradęs išmatų susilaikymas, kuris tęsiasi kelias savaites arba periodiškai vystosi vis dažniau ir sunkėja, rodo gaubtinės žarnos naviką ar kitas dalinės obstrukcijos priežastis. Sumažėjęs išmatų tūris rodo obstrukcinį distalinės gaubtinės žarnos pažeidimą arba dirgliosios žarnos sindromą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Fizinė apžiūra

Bendras tyrimas atskleidžia sisteminės ligos apraiškas, įskaitant karščiavimą ir kacheksiją. Priekinės pilvo sienos įtempimas, pilvo išsipūtimas ir timpanitas rodo mechaninę obstrukciją. Pilvo ertmės dariniai diagnozuojami palpuojant, tiesiosios žarnos tyrimas leidžia įvertinti sfinkterio tonusą; jautrumą; įtrūkimų, susiaurėjimų, kraujo ir darinių (įskaitant koprostazę) buvimą.

[ 6 ]

Studija

Išmatų susilaikymas, kurio etiologija nustatyta (vaistai, trauma, ilgas lovos režimas), nereikalauja tolesnių tyrimų ir gydomas simptomiškai. Pacientams, kuriems yra žarnyno nepraeinamumo požymių, atliekami horizontalūs ir vertikalūs pilvo ertmės rentgeno tyrimai, o jei nurodyta, – KT. Daugumai pacientų, kurių etiologija neaiški, reikia atlikti sigmoidoskopiją ir kolonoskopiją, taip pat laboratorinius tyrimus (bendrą kraujo tyrimą, skydliaukę stimuliuojančio hormono ir gliukozės kiekį kraujyje nevalgius, elektrolitų ir kalcio kiekį).

Tolesnis įvertinimas paprastai būtinas pacientams, kurių priežastis neaiški arba simptominis gydymas neveiksmingas. Jei pagrindinis paciento nusiskundimas yra retas tuštinimasis, storosios žarnos slinkimo laikas turėtų būti matuojamas naudojant rentgenokontrastinį slinkimo laiką. Jei pagrindinis nusiskundimas yra stanginimasis tuštinantis, tinkamiausia anorektalinė manometrija.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]