Vertebrologinių pacientų socialinė adaptacija

Tradiciškai vertebrologinių pacientų gydymo rezultatai vertinami remiantis spindulinio tyrimo metodų duomenimis, o individualios paciento galimybės apibūdinamos tik nustatant negalios grupę. Sąvokos „negalia“ ir „paciento galimybių ribojimas“ skirtingose šalyse interpretuojamos skirtingai, todėl negalima nustatyti fiksuotų jų gradacijų. Šiuolaikinėmis sąlygomis atrodo visiškai pagrįsta įvesti dar vieną paciento būklę ir gydymo veiksmingumą apibūdinantį parametrą – gyvenimo kokybės rodiklį. Gyvenimo kokybė vertinama arba pagal žmogaus prisitaikymą prie kasdienės veiklos (Bartelio skalė), arba pagal paciento funkcinės priklausomybės nuo kitų dydį (Funkcinio nepriklausomumo matavimas FIM). Šių metodų aprašymą cituojame iš A. N. Belova ir kt. (1998).

Bartelio skalė (Machoney F., Barthel D., 1965) naudojama žmogaus prisitaikymui prie kasdienės veiklos nustatyti. Šioje skalėje apskaičiuotas bendras rodiklis atspindi paciento kasdienės veiklos lygį, o kiekvienam iš devynių testo parametrų atitinkamą balą subjektyviai pasirenka pats pacientas. Priklausomai nuo funkcinio svarbos laipsnio, kiekvienas testo parametras vertinamas nuo 5 iki 15 balų. Maksimalus balas, atitinkantis visišką žmogaus savarankiškumą kasdieniame gyvenime, yra 100 balų.

Funkcinio nepriklausomumo matas (FIM) susideda iš 18 punktų, atspindinčių motorinių (1–13 punktai) ir intelektinių (14–18 punktai) funkcijų būklę. Vertinimas atliekamas 7 balų skalėje, taškų suma skaičiuojama už visus klausimyno punktus, praleisti punktų neleidžiama, o jei atitinkamo punkto įvertinti neįmanoma, jis vertinamas 1 tašku. Bendras balas svyruoja nuo 18 iki 126 taškų.

FIM skalėje naudojami parametrai vertinami 7 balų skalėje pagal šiuos kriterijus:

7 taškai – visiškas savarankiškumas atliekant atitinkamą funkciją (visi veiksmai atliekami savarankiškai, visuotinai priimtu būdu ir su protingomis laiko sąnaudomis);

Bartelio kasdienio gyvenimo veiklos savęs vertinimo skalė

Įvertintas parametras	Vertinimo kriterijai	Taškai
Valgymas	Visiškai priklausomas nuo kitų (maitintis reikia pagalbos iš išorės);	0
	Man reikia pagalbos, pavyzdžiui, pjaustant maistą;	5
	Man nereikia pagalbos ir galiu pats naudotis visais reikalingais stalo įrankiais.	10
Asmeninis tualetas (veido plovimas, plaukų šukavimas, dantų valymas, skutimasis)	Man reikia pagalbos;	0
	Man nereikia pagalbos.	5
Padažas	Man nuolat reikia pagalbos iš išorės;	0
	Man reikia pagalbos, pavyzdžiui, apsiaunant batus, užsisegant sagas ir pan.;	5
	Man nereikia jokios pašalinės pagalbos;	10
Maudymasis vonioje	Man reikia pagalbos iš išorės;	0
	Aš maudausi vonioje be jokios pagalbos	5
Dubens funkcijų (šlapinimosi, tuštinimosi) kontrolė	Man nuolat reikia pagalbos dėl sunkios dubens disfunkcijos;	0
	Man periodiškai reikia pagalbos naudojant klizmas, žvakutes ir kateterį;	10
	Man nereikia pagalbos	20
Apsilankymas tualete	Reikia naudoti indą, antis.	0
	Reikia pagalbos išlaikant pusiausvyrą, naudojant tualetinį popierių, apsimaunant ir nusimaunant kelnes ir pan.	5
	Man nereikia pagalbos	10
Išlipimas iš lovos	Negali išlipti iš lovos net su pagalba;	0
	Galiu pats atsisėsti lovoje, bet man reikia daug atramos, kad atsistočiau;	5
	Man reikia priežiūros ir minimalios paramos;	10
	Man nereikia pagalbos.	15
Judėjimas	Negalėjimas pajudėti;	0
	Galiu judėti neįgaliojo vežimėlio pagalba;	5
	Su pagalba galiu judėti 500 m atstumu;	10
	Galiu judėti be pašalinės pagalbos iki 500 m atstumu.	15
Lipimas laiptais	Neįmanoma lipti laiptais net su atrama;	0
	Man reikia priežiūros ir palaikymo;	5
	Man nereikia pagalbos.	10

• 6 – ribotas savarankiškumas (visi veiksmai atliekami savarankiškai, bet lėčiau nei įprastai arba jiems atlikti reikalinga išorės konsultacija);
• 5 – minimali priklausomybė (veiksmai atliekami prižiūrint personalui arba protezui/ortozei užsidėti reikalinga pagalba);
• 4 - nedidelė priklausomybė (reikalinga išorės pagalba, bet 75% užduoties atliekama savarankiškai);
• 3 - vidutinė priklausomybė (50–75 % užduočiai atlikti reikalingų veiksmų atliekama savarankiškai);
• 2 - reikšminga priklausomybė (25–50 % veiksmų atliekama nepriklausomai);
• 1 – visiška priklausomybė nuo kitų (mažiau nei 25 % būtinų veiksmų atliekama savarankiškai).

Siekdami nustatyti pacientų, sergančių stuburo patologija, socialinės adaptacijos galimybes tiek tiesiogiai tyrimo metu, tiek gydymo metu, F. Denis ir kt. (1984) pasiūlė įvertinti skausmo sindromo sunkumą ir pacientų pooperacinį efektyvumą.

Skausmo sindromo ir pooperacinio pacientų, sergančių stuburo patologija, vertinimo skalė (pagal F. Denis)

Skausmo sindromas (P - skausmas)

Pooperacinis darbingumo atkūrimas (W - darbas)

P1 – nėra skausmo; P2 – periodinis skausmas, kuriam nereikia gydymo vaistais; RZ – vidutinio stiprumo skausmas, kuriam gydyti reikia vaistų, tačiau jis netrukdo dirbti ir reikšmingai netrikdo įprastos dienos rutinos; P4 – vidutinio stiprumo ar stiprus skausmas, dažnai vartojant vaistus, kartais nedarbingumas ir reikšmingas gyvenimo būdo pasikeitimas; P5 – skausmas nepakeliamas ir reikalauja nuolatinio skausmą malšinančių vaistų vartojimo.

W1 - Grįžimas prie anksčiau atlikto darbo be apribojimų; W2 – galimybė grįžti į ankstesnį darbą visą darbo dieną, tačiau su tam tikrais apribojimais (pavyzdžiui, draudžiama kilnoti sunkius svorius); WЗ - negalėjimas grįžti į ankstesnį darbą, bet galimybė dirbti visą darbo dieną naujame, lengvesniame darbe; W4 – negalėjimas grįžti į ankstesnį darbą ir negalėjimas dirbti visą darbo dieną naujame, lengvesniame darbe; W5 – visiška negalia – negalėjimas dirbti.

V. Lassale, A. Deburge, M. Benoist (1985) pasiūlė savo vertinimo skalę juosmens stuburo stuburo kanalo stenozės gydymo rezultatams įvertinti, remdamiesi operuoto paciento adaptacinių gebėjimų nustatymu.

Lentelėje pateikti duomenys gali būti naudojami kiekybiniam chirurginio gydymo veiksmingumo įvertinimui. Šiuo tikslu autoriai pasiūlė formulę:

(S2 - S1) / (Sm - S1) × 100 %,

Kur Sm yra maksimalus balas (visada lygus 20), S1 yra pradinis balas, apskaičiuotas prieš pradedant gydymą, o S2 yra balas, apskaičiuotas po operacijos.

Stuburo kanalo stenozės gydymo rezultatų vertinimo skalė (pagal V. Lassale ir kt.)

Indikatorius	Diagnostiniai kriterijai	Taškai
1. Gebėjimas vaikščioti	Gali nueiti mažiau nei 100 m	0
	Gali nueiti 100–500 m	1
	Gali nueiti daugiau nei 500 m	2
2. Radikulargija (skausmas ramybės būsenoje)	Ėjimo trukmė nėra ribojama	3
	Nuolatinis stiprus skausmas	0
	Periodiškai stiprus skausmas	1
	Retkarčiais pasireiškiantis vidutinio stiprumo skausmas	2
	Nėra skausmo	3
3. Provokuojanti radikulalgija (skausmas einant)	Stiprus skausmas, atsirandantis iš karto bandant vaikščioti	0
	Epizodinis arba „uždelstas“ skausmas	1
	Nėra skausmo	2
4. Skausmas juosmens srityje Sakralinis regionas	Nuolatinis stiprus skausmas	0
	Periodinis stiprus skausmas	1
	Periodinis vidutinio stiprumo skausmas	2
	Nėra skausmo	3
5. Motorikos ir sensorikos sutrikimai, sfinkterio disfunkcija	Sunkus motorikos sutrikimas (AC tipas pagal Frankel) arba sfinkterio disfunkcija (visiška arba dalinė)	0
	Nedideli pažeidimai	2
	Nėra jokių pažeidimų	4
6. Būtinoji medicininė pagalba	Stiprūs analgetikai (narkotikai)	0
	Silpni analgetikai	1
	Nereikalaujama	2
7. Gyvenimo kokybė	Visiška priklausomybė nuo kitų	0
	Išreikšti apribojimai	1
	Nedideli apribojimai	2
	Normalus gyvenimas	3

Autoriai klinikinius rezultatus įvertino kaip labai gerus, kai pooperacinis pagerėjimas siekia daugiau nei 70 %; gerus – kai pagerėjimas siekia nuo 40 % iki 70 %; vidutinius – kai pagerėjimas siekia nuo 10 % iki 40 %; blogus – kai pooperacinis pagerėjimas yra mažesnis nei 10 %.

Aukščiau pateiktos skalės daugiausia skirtos suaugusiems pacientams. Siekdami įvertinti ne tik suaugusiųjų, bet ir vaikų, sergančių stuburo patologija, savirūpos ir socialinės adaptacijos gebėjimus, taip pat subjektyviai įvertinti gydymo rezultatus, pasiūlėme savo skalę.