Autonominės krizės arba panikos priepuoliai - Priežastys

Specialūs epidemiologiniai tyrimai, kurių imties dydis siekė 3000 žmonių, įtikinamai parodė, kad panikos priepuoliai dažniausiai pasireiškia 25–64 metų amžiaus grupėje, šiek tiek vyrauja 25–44 metų grupėje, o rečiausiai – vyresniems nei 65 metų amžiaus grupėje. Panikos priepuoliai, pasireiškiantys vyresnio amžiaus pacientams (vyresniems nei 65 metų), paprastai būna silpnesni simptomais, paroksizmo metu gali būti tik 2–4 simptomai, tačiau emociniai komponentai paprastai yra gana ryškūs. Apibūdinant vyresnio amžiaus pacientus, patiriančius panikos priepuolius, galima pastebėti jų fizinį, intelektinį ir emocinį vientisumą, kuris tikriausiai yra būtina sąlyga panikos priepuoliams atsirasti senatvėje. Kartais galima sužinoti, kad panikos priepuoliai senatvėje yra panikos priepuolių, pastebėtų pacientui nuo jauno amžiaus, atkrytis arba paūmėjimas.

Lytis ir panikos sutrikimai

Daugelio epidemiologinių tyrimų duomenys rodo, kad tarp pacientų, sergančių PR, moterys vyrauja palyginti su vyrais. Mūsų tyrimai, kaip ir literatūros duomenys, rodo, kad tarp pacientų, patiriančių panikos priepuolius, moterys vyrauja 3–4 kartus daugiau nei vyrai. Siekiant paaiškinti moterų dominavimą sergant PR, aptariama hormoninių veiksnių svarba, kuri atsispindi atitinkamų tyrimų duomenyse apie PR pradžios ir eigos ryšį su hormoniniais pokyčiais. Kita vertus, negalima atmesti galimybės, kad didesnis moterų atstovavimas sergant PR yra susijęs su psichosocialiniais veiksniais, būtent, skirtingu socialiniu ir ekonominiu lygiu, atspindinčiu šiuolaikinį moterų socialinį vaidmenį.

Tuo pačiu metu mažesnis vyrų atstovavimas gali būti susijęs su nerimo sutrikimų transformacija į alkoholizmą. Yra pranešimų, kad beveik pusė vyrų, kenčiančių nuo panikos priepuolių, yra piktnaudžiauję alkoholiu. Teigiama, kad alkoholizmas yra antrinė nerimo sutrikimų pasireiškimo forma, t. y. pacientai, patiriantys panikos priepuolius, vartoja alkoholį kaip „savarankišką vaistą“ nuo nerimo simptomų.

Paroksizmų trukmė

Vienas iš panikos priepuolių diagnostinių kriterijų yra priepuolio trukmė, ir nors savaiminiai panikos priepuoliai gali trukti valandą, daugumos priepuolių trukmė paprastai nustatoma minutėmis. Dauguma pacientų priepuolio trukmę įvertina pagal laiką, reikalingą jam sustabdyti (greitosios pagalbos iškvietimas, vaisto vartojimo poveikis). Mūsų tirtų pacientų analizė parodė, kad beveik 80 % pacientų, patyrusių panikos priepuolius, daugumos priepuolių trukmę įvertino minutėmis, o apie 20 % – valandomis. Paroksizmų su isteriniais simptomais (PPS) trukmė dažniausiai buvo įvertinta valandomis, o trečdaliui pacientų jie galėjo trukti 24 valandas, dažnai kartodamiesi serijomis. Pastarieji parodė didelį priepuolių trukmės skirtumą – nuo minučių iki 24 valandų.

Panikos priepuolių pasiskirstymas pagal parą (panikos priepuoliai miego ir budrumo metu)

Literatūros ir mūsų pačių duomenų analizė rodo, kad dauguma pacientų patyrė panikos priepuolį nakties miego metu, tačiau tik 30–45 % pacientų epizodai kartojasi. Naktiniai paroksizmai gali pasireikšti prieš pacientams užmiegant, pažadinti juos iškart užmigus, atsirasti pirmoje ir antroje nakties pusėje, kilti iš miego arba po tam tikro laiko po pabudimo nakties viduryje. Pasak mūsų (kolegos M. J. Bašmakovo), kuris ištyrė 124 pacientus, patyrusius panikos priepuolius, daugiau nei pusė pacientų (54,2 %) vienu metu patyrė ir miego, ir budrumo panikos priepuolius, o tik 20,8 % patyrė tik miego panikos priepuolius. Būtina atskirti miego panikos priepuolį nuo bauginančių sapnų, dėl kurių pacientas pabunda, patirdamas baimės jausmą ir lydinčius vegetacinius simptomus. Šie reiškiniai, nepaisant išorinio panašumo, yra susiję su skirtingais miego etapais. Nustatyta, kad miego panikos priepuoliai pasireiškia lėto miego metu, dažniausiai vėlyvuoju 2-osios arba ankstyvuoju - 3-iosios miego etapo laikotarpiu, o bauginantys sapnai dažniausiai atsiranda REM fazėje. Pasak Mellman ir kt. (1989), pacientai, patyrę miego panikos priepuolius, dažniau nei pacientai, patyrę budrumo panikos priepuolius, teigia, kad atsipalaidavusi būsena gali būti provokuojantis veiksnys panikos priepuoliams. Pacientams, patyrusiems miego panikos priepuolius, būdinga galima laikyti tokią įvykių seką:

1. panikos priepuolių atsiradimas miego metu;
2. jų sukeltos miego baimės atsiradimas;
3. atidėliojamas miegas ir periodiškas miego trūkumas;
4. su miego trūkumu susijusių atsipalaidavimo periodų atsiradimas ir panikos priepuolių, susijusių tiek su miego trūkumu, tiek su atsipalaidavimu, pasireiškimas;
5. dar labiau padidėja miego baimė ir ribojantis elgesys.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Socialinis neprisitaikymas

Nepaisant socialinio neprisitaikymo sąvokos reliatyvumo, kuri neatsižvelgia daugiausia į šeimos neprisitaikymą, vis dėlto yra objektyvių kriterijų, leidžiančių įvertinti socialinio neprisitaikymo laipsnį. Pastarieji apima: netekimą darbo, invalidumo grupę su galimybe gauti finansinę paramą, skubios medicininės pagalbos ir hospitalizacijos poreikį. Be to, būtina atsižvelgti į savarankiško judėjimo už namų ribų negalėjimą, negalėjimą likti vienam namuose, t. y. agorafobinio sindromo laipsnį ir ribojantį elgesį, lemiančius socialinį neprisitaikymą.

Specialūs tyrimai, atlikti su didelėmis pacientų grupėmis, parodė, kad iki 30 % pacientų, sergančių PR, kreipėsi į skubią pagalbą, o populiacijoje šis skaičius yra 1 %. 35,3 % pacientų, sergančių PR, buvo gydomi ligoninėje dėl emocinių sutrikimų, o 20 % – dėl somatinių problemų. 26,8 % pacientų, sergančių PR, pasinaudojo finansine parama pensijų ar neįgalumo išmokų forma.

Mūsų atliktas pacientų, sergančių įvairių tipų paroksizmais, tyrimas parodė, kad atsiradus netipiškam radikalui, keičiasi socialinio neprisitaikymo laipsnis ir kokybė, o tai greičiausiai susiję su asmenine premorbidine liga, kurios fone išsivysto FA. Pacientams, sergantiems netipiniais panikos priepuoliais (ATPA) ir demonstraciniais priepuoliais (DS), socialinio neprisitaikymo laipsnis žymiai padidėja, t. y. didėjant netipiniam radikalui paroksizmo metu, didėja ir socialinis neprisitaikymas, o netipinių panikos priepuolių atveju vienodai atstovaujama „išėjimas iš darbo“ ir „negalios grupė“, o DS atveju vyrauja nuomos pagrindu suformuluotos nuostatos „negalios grupės“ forma. Kitose trijose grupėse socialinis neprisitaikymas pastebėtas žymiai dažniau, ir akivaizdu, kad jei pacientai, sergantys DS, gaudavo antrinę naudą materialinės, o galbūt ir moralinės kompensacijos („paciento vaidmuo“) forma, tai netipinių panikos priepuolių ir kritinių priepuolių grupių pacientai – PR. Jie pageidavo laikinai nedirbti, ne tik negaudami socialinių išmokų, bet ir dažnai pablogindami savo finansinę padėtį.

Nors klinikinėje praktikoje ir literatūroje egzistuoja savaiminės (neišprovokuotos) krizės arba, kaip ji dar vadinama, „krizės prieš giedrą dangų“ sąvoka, vis dėlto, kaip taisyklė, tai dažniau liečia paciento nežinojimą apie krizę išprovokavusią priežastį.

Veiksniai, sukeliantys vegetacinę krizę (panikos priepuolį)

Veiksniai	Veiksnių svarba
	Aš	II.	III.
Psichogeninis	Konflikto kulminacijos situacija (skyrybos, pasiaiškinimas su sutuoktiniu, šeimos palikimas ir pan.)	Ūmus stresas (artimų žmonių mirtis, liga ar nelaimingas atsitikimas, jatrogenezė ir kt.)	Abstraktūs veiksniai, veikiantys per identifikavimo arba opozicijos mechanizmą (filmai, knygos ir kt.)
Biologinis	Hormoniniai pokyčiai (nėštumas, gimdymas, laktacijos pabaiga, menopauzė)	Lytinio gyvenimo pradžia, abortai, hormoninių vaistų vartojimas	Menstruacinis ciklas
Fiziogeninis	Alkoholio perteklius	Meteotropiniai veiksniai, insoliacija, per didelis fizinis krūvis ir kt.

Klinikinėje praktikoje, kaip taisyklė, egzistuoja įvairių veiksnių visuma. Būtina pabrėžti skirtingą kiekvieno iš išvardytų veiksnių reikšmę, išprovokuojant krizes. Taigi, kai kurie iš jų gali būti lemiami išprovokuojant pirmąją krizę (konflikto kulminacija, artimo žmogaus mirtis, abortas, per didelis alkoholio vartojimas ir kt.), o kiti yra mažiau specifiniai ir išprovokuoja pasikartojančias VK (oro veiksniai, menstruacijos, emocinis ir fizinis stresas ir kt.).

[ 6 ], [ 7 ]