Vaikų protinis atsilikimas

Protinis atsilikimas yra būklė, kurią sukelia įgimtas arba anksti įgytas psichikos neišsivystymas su ryškiu intelekto trūkumu, dėl kurio individui sunku arba visiškai neįmanoma tinkamai funkcionuoti socialiai.

Terminas „psichikos atsilikimas“ per pastaruosius du dešimtmečius tapo visuotinai priimtas pasaulio psichiatrijoje, pakeisdamas terminą „oligofrenija“, kuris ilgą laiką buvo plačiai paplitęs mūsų šalyje ir kai kuriose kitose šalyse.

Terminas „oligofrenija“ yra siauresnis ir vartojamas apibūdinti būklę, kuri atitinka keletą aiškių kriterijų.

• Visiškas protinis atsilikimas, vyraujant abstraktaus mąstymo silpnumui. Intelekto būtinųjų funkcijų (dėmesio, atminties, darbingumo) sutrikimai mažiau išreikšti, emocinės sferos atsilikimas ne toks ryškus.
• Intelektinės negalios neprogresyvumas ir patologinio proceso, sukėlusio neišsivystymą, negrįžtamumas.

„Psichikos atsilikimo“ sąvoka yra platesnė ir teisingesnė, nes apima ligas, turinčias įgimtą arba anksti įgytą psichinių funkcijų neišsivystymą, kai pastebimas progresuojantis smegenų pažeidimo pobūdis. Kliniškai tai nustatoma tik ilgai stebint.

Protiniam atsilikimui būdingas ryškus intelektinių gebėjimų sumažėjimas, palyginti su vidutiniais (dažnai išreiškiamas intelekto koeficientu žemiau 70–75), kartu su daugiau nei 2 iš šių funkcijų apribojimu: bendravimo, savarankiškumo, socialinių įgūdžių, savęs priežiūros, bendruomenės išteklių naudojimo, asmeninio saugumo užtikrinimo. Gydymas apima švietimą, darbą su šeima, socialinę paramą.

Netinkama vertinti protinio atsilikimo sunkumo remiantis vien intelekto koeficientu (IQ) (pvz., lengvas 52–70 arba 75; vidutinis 36–51; sunkus 20–35; ir labai didelis mažiau nei 20). Klasifikuojant taip pat reikia atsižvelgti į pacientui reikalingos pagalbos ir priežiūros lygį – nuo retkarčiais teikiamos pagalbos iki didelės nuolatinės pagalbos visose veiklose. Šis metodas orientuotas į individo stipriąsias ir silpnąsias puses bei jų ryšį su paciento aplinkos poreikiais ir šeimos bei visuomenės lūkesčiais ir požiūriu.

Maždaug 3 % gyventojų gyvena su mažesniu nei 70 intelekto koeficientu, kuris yra bent 2 standartiniais nuokrypiais mažesnis už vidutinį bendrosios populiacijos intelekto koeficientą (IQ mažesnis nei 100); atsižvelgiant į priežiūros poreikius, tik 1 % gyventojų turi sunkią intelekto negalią (IS). Sunki intelekto negalia pasireiškia visų socialinių ir ekonominių grupių bei išsilavinimo lygių vaikams. Mažiau sunki intelekto negalia (kai pacientui reikalinga nenuosekli arba ribota priežiūra) dažniau pasitaiko žemesnio socialinio ir ekonominio statuso grupėse, panašiai kaip ir pastebėta, kad IQ dažniau koreliuoja su mokymosi pasiekimais ir socialiniu bei ekonominiu statusu nei su specifiniais organiniais veiksniais. Tačiau naujausi tyrimai rodo, kad lengvo kognityvinio sutrikimo išsivystyme vaidina genetiniai veiksniai.

TLK-10 kodai

TLK-10 protinis atsilikimas koduojamas F70 kodu, atsižvelgiant į intelekto sutrikimo sunkumą. Kaip pirmoji diagnostinė gairė naudojamas bendras intelekto indeksas, nustatytas naudojant Wechslerio metodą. Protiniam atsilikimui įvertinti priimami šie IQ rodikliai:

• rodiklis 50–69 diapazone – lengvas protinis atsilikimas (F70);
• rodiklis 35–49 diapazone – vidutinio sunkumo protinis atsilikimas (F71);
• rodiklis 20–34 diapazone – sunkus protinis atsilikimas (F72);
• mažesnis nei 20 balų rodo didelį protinį atsilikimą (F73).

Ketvirtasis požymis naudojamas elgesio sutrikimų sunkumui nustatyti, jei jų nesukelia lydintis psichikos sutrikimas:

• 0 – minimalūs pažeidimai arba jų nėra;
• 1 - reikšmingi elgesio sutrikimai, kuriems reikalingi gydymo veiksmai;
• 8 - kiti elgesio sutrikimai;
• 9 - elgesio sutrikimai neapibrėžti.

Jei protinio atsilikimo etiologija žinoma, turėtų būti naudojamas papildomas TLK-10 kodas.

Protinio atsilikimo epidemiologija

Protinio atsilikimo paplitimas tarp skirtingų gyventojų amžiaus grupių labai skiriasi, o tai paaiškina socialinės adaptacijos kriterijaus svarbą diagnozuojant. Didžiausios šio rodiklio vertės yra 10–19 metų amžiaus, kai visuomenė kelia aukštus reikalavimus gyventojų pažintiniams gebėjimams (mokyklinis išsilavinimas, šaukimas į karo tarnybą ir kt.).

Psichikos atsilikimo paplitimo rodiklis visame pasaulyje svyruoja nuo 3,4 iki 24,6 iš 1000 žmonių.

Atranka

Atrankinė patikra naudojama ankstyvai medžiagų apykaitos sutrikimų sukelto protinio atsilikimo diagnostikai. Kartu su fenilketonurija, atrankinė patikra gali būti skirta homocistinurijai, histidinemijai, klevų sirupo šlapimo ligai, tirozinemijai, galaktozemijai, lizinemijai ir mukopolisacharidozei nustatyti. Speciali dieta gali padėti išvengti intelekto sutrikimų arba žymiai sumažinti jų sunkumą. Prevencinės priemonės apima nėščiųjų, įskaitant akušeriją, priežiūros gerinimą, neuroinfekcijų ir trauminių smegenų sužalojimų prevenciją mažiems vaikams bei jodo profilaktiką žmonėms, gyvenantiems jodo trūkumo turinčiose vietovėse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Protinio atsilikimo priežastys

Intelektą lemia tiek genetiniai, tiek aplinkos veiksniai. Vaikams, kurių tėvai turi intelekto sutrikimų, yra didesnė daugelio psichikos (psichologinių) raidos sutrikimų rizika, nors grynai genetinis perdavimas yra retas. Nepaisant genetikos pažangos, kuri padidino paciento intelekto sutrikimo priežasties nustatymo tikimybę, 60–80 % atvejų konkreti priežastis lieka nenustatyta. Dažniau priežastis nustatoma sunkiais atvejais. Sutrikę kalbos ir asmeniniai-socialiniai įgūdžiai dažniau atsiranda dėl emocinių problemų, psichosocialinio deprivacijos, akademinių įgūdžių raidos sutrikimų ar kurtumo, o ne dėl intelekto sutrikimo.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Prenataliniai veiksniai

Protinį atsilikimą gali sukelti daugybė chromosomų anomalijų ir genetinių medžiagų apykaitos bei nervų ligų.

Įgimtos infekcijos, galinčios sukelti protinį atsilikimą, yra raudonukės virusas, citomegalovirusas, Toxoplasma gondii, Treponema pallidum ir ŽIV sukeltos infekcijos.

Vaisiaus sąlytis su vaistais ir toksinais gali sukelti protinį atsilikimą. Dažniausia šios grupės priežastis yra vaisiaus alkoholio sindromas. Kitos protinio atsilikimo priežastys yra antikonvulsantai, tokie kaip fenitoinas ar valproatas, chemoterapiniai vaistai, radiacijos, švino ir metilgyvsidabrio poveikis. Sunkus mitybos nepakankamumas nėštumo metu gali paveikti vaisiaus smegenų vystymąsi ir sukelti protinį atsilikimą.

Intranataliniai veiksniai

Priešlaikinio gimdymo ar nesubrendimo komplikacijos, CNS kraujavimas, periventrikulinė leukomalacija, gimdymas sėdmeninėje padėtyje, gimdymas žnyplėmis, daugiavaisis nėštumas, placentos pirmeiga, preeklampsija ir asfiksija gimdymo metu gali padidinti intelekto negalios riziką. Rizika padidėja mažo gestacinio amžiaus kūdikiams; intelekto negalia ir mažas gimimo svoris turi tas pačias priežastis. Labai mažo ir itin mažo gimimo svorio kūdikiams intelekto negalios rizikos padidėjimas yra įvairaus laipsnio, priklausomai nuo gestacinio amžiaus, gimdymo laikotarpio ir priežiūros kokybės.

Chromosominės ir genetinės protinio atsilikimo priežastys

Chromosomų ligos	Genetinės medžiagų apykaitos ligos	Genetinės nervų sistemos ligos
Kri du Šata sindromas Dauno sindromas Fragilinis X sindromas Klinefelterio sindromas Mozaicizmas 13-oji trisomija (Patau sindromas) 18-oji trisomija (Edvardso sindromas) Turnerio sindromas (Šereševskio-Turnerio sindromas)	Autosominis recesyvinis: Aminoacidurija ir acidemija Peroksisominės ligos: Galaktozemija Klevų sirupo liga Fenilketonurija Lizosominiai defektai: Gošė liga Hurlerio sindromas (mukopolisacharidozė) Niemann-Pick liga Tay-Sachs liga, su X chromosoma susijusios recesyvinės ligos: Lesch-Nyhan sindromas (hiperurikemija) Hunterio sindromas (mukopolisacharidozės variantas) Lowe'o okulocerebrorenalinis sindromas	Autosominis dominantinis: Miotoninė distrofija Neurofibromatozė Tuberozinė sklerozė Autosominis recesyvinis: Pirminė mikrocefalija

Pogimdyminiai veiksniai

Netinkama mityba ir psichoemocinis deprivacija (fizinės, emocinės ir pažintinės paramos, būtinos augimui, vystymuisi ir socialinei adaptacijai, trūkumas) vaikams pirmaisiais gyvenimo metais gali būti dažniausios protinio atsilikimo priežastys visame pasaulyje. Protinis atsilikimas gali būti virusinio ir bakterinio encefalito (įskaitant su AIDS susijusią neuroencefalopatiją) ir meningito, apsinuodijimų (pvz., švinu, gyvsidabriu), sunkios nepakankamos mitybos, taip pat nelaimingų atsitikimų, susijusių su galvos trauma ar asfiksija, pasekmė.

Psichikos atsilikimo priežastys ir patogenezė

Psichikos atsilikimo simptomai

Ankstyvosios apraiškos apima uždelstą intelekto vystymąsi, nesubrendusį elgesį ir ribotus savęs priežiūros įgūdžius. Kai kuriems vaikams, turintiems lengvą intelekto negalią, atpažįstamų simptomų gali neišryškėti iki ikimokyklinio amžiaus. Tačiau intelekto negalia dažnai diagnozuojama anksti vaikams, turintiems sunkią ar vidutinio sunkumo negalią, ir kartu su fiziniais bei raidos sutrikimais arba būklės (pvz., cerebrinio paralyžiaus) požymiais, kurie gali būti susiję su konkrečia intelekto negalios priežastimi (pvz., gimdymo asfiksija). Raidos atsilikimas paprastai išryškėja iki ikimokyklinio amžiaus. Vyresniems vaikams žemas intelekto koeficientas kartu su adaptyvių elgesio įgūdžių apribojimais yra būdingas požymis. Nors raidos modeliai gali skirtis, vaikams, turintiems intelekto negalią, daug didesnė tikimybė, kad progresas bus lėtas, o ne sustojęs vystymesi.

Kai kuriems vaikams gali pasireikšti cerebrinis paralyžius ar kiti motorikos sutrikimai, atsilikta kalbos raida arba klausos praradimas. Šie motorikos ar sensorikos sutrikimai gali būti panašūs į kognityvinius sutrikimus, tačiau nėra nepriklausomos priežastys. Vaikams psichologiškai augant ir bręstant, jie gali tapti nerimastingi ar prislėgti, jei juos atstumia kiti vaikai arba jei juos sielvartauja suvokimas, kad kiti juos laiko kitokiais ar prastesniais. Gerai parengtos mokyklos programos, įtraukiančios tokius vaikus į socialinę ir akademinę aplinką, gali maksimaliai padidinti socialinę integraciją ir kartu sumažinti neigiamas emocines reakcijas. Pacientams, turintiems intelekto sutrikimų, elgesio problemos yra daugumos psichiatrinių vizitų ir hospitalizacijų priežastis. Elgesio problemos dažnai yra situacinės ir paprastai gali būti laikomos priežastimi. Netinkamą elgesį lemiantys veiksniai: socialinio atsakingo elgesio mokymo stoka, nenuosekli drausmė, netinkamo elgesio skatinimas, sutrikę bendravimo įgūdžiai ir diskomfortas dėl pagrindinių fizinių sutrikimų ir psichikos sutrikimų, tokių kaip depresija ar nerimas. Stacionarinėse įstaigose papildomi neigiami veiksniai yra perpildymas, personalo trūkumas ir aktyvumo stoka.

Psichikos atsilikimo simptomai

Psichikos atsilikimo klasifikacija

Yra daug autorių sukurtų protinio atsilikimo klasifikacijų, kurios pateikiamos atitinkamuose leidiniuose. Klinikinėje ir patogenetinėje protinio atsilikimo diferenciacijoje patartina jį suskirstyti į šias grupes:

• egzogeniškai sąlygotos, paveldimos smegenų pažeidimo formos, kurios pirmiausia nėra susijusios su intelekto anatominio ir fiziologinio pagrindo formavimusi;
• lengvos protinio atsilikimo formos, kurias sukelia genetinis normalaus intelekto kintamumas.

Psichikos atsilikimo klasifikacija

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Protinio atsilikimo diagnozė

Įtarus intelekto negalią, vertinamas psichologinis vystymasis ir intelektas, dažniausiai tai daro ankstyvosios intervencijos specialistai arba mokyklos personalas. Standartizuoti intelekto testai gali rodyti žemesnį nei vidutinis intelektą, tačiau jei rezultatas neatitinka klinikinių duomenų, juo reikėtų abejoti dėl galimos klaidos; medicininės būklės, motoriniai ar sensoriniai sutrikimai, kalbos barjerai ar kultūriniai skirtumai gali turėti įtakos vaiko rezultatams atliekant testą. Tokie testai taip pat yra šališki vidutinės klasės atžvilgiu, tačiau paprastai yra priimtini vaikų, ypač vyresnių vaikų, intelektui įvertinti.

Neurologinės raidos tyrimai, naudojant tokius testus kaip Amžiaus ir stadijų klausimynas arba Tėvų raidos būklės įvertinimas (PEDS), leidžia apytiksliai įvertinti jaunesnių vaikų psichologinę (psichinę) raidą ir juos gali atlikti gydytojas ar kiti asmenys. Tokios priemonės turėtų būti naudojamos tik atrankos tikslais, o ne kaip standartizuotų intelekto testų, kuriuos turėtų skirti ir atlikti tik kvalifikuotas psichologas, pakaitalas. Neurologinės raidos vertinimas turėtų būti atliekamas, kai tik įtariamas raidos atsilikimas. Visus vidutinio sunkumo ar sunkaus protinio atsilikimo, progresuojančios negalios, neuromuskulinių sutrikimų ar įtariamų traukulių atvejus turėtų įvertinti patyręs pediatras, kurio specializacija – neurologinės raidos priežiūra, arba vaikų neurologas.

Nustačius intelekto negalią, reikia dėti visas pastangas, kad būtų nustatyta jos priežastis. Tikslus priežasties nustatymas gali suteikti nurodymų dėl tolesnio vaiko vystymosi, nukreipti švietimo programas, padėti genetiniame konsultavime ir padėti sumažinti tėvų kaltės jausmą. Anamnezė (įskaitant perinatalinę anamnezę, neurologinės raidos istoriją, neurologinę anamnezę ir šeimos anamnezę) gali atskleisti priežastį. Vaikų neurologijos draugija pasiūlė algoritmą vaikui, turinčiam intelekto negalią (bendrą neurologinės raidos atsilikimą), įvertinti. Smegenų vaizdinimas (pvz., MRT) gali parodyti CNS apsigimimus (pvz., tuos, kurie stebimi sergant neurodermatozėmis, tokiomis kaip neurofibromatozė ar tuberozinė sklerozė), koreguojamą hidrocefaliją arba sunkesnius smegenų apsigimimus, tokius kaip šizencefalija. Genetiniai tyrimai gali padėti diagnozuoti tokias ligas kaip Dauno sindromas (trisomija 21) atliekant standartinį kariotipo tyrimą, 5p delecija (cri du chat sindromas) arba DiGeorge sindromas (delecija 22q) – atliekant fluorescencinę in situ hibridizaciją (FISH), ir trapios X chromosomos sindromas – atliekant tiesioginį DNR tyrimą.

Paveldimas medžiagų apykaitos ligas galima įtarti pagal klinikinius požymius (pvz., hipotrofija, letargija, adinamija, vėmimas, traukuliai, hipotenzija, hepatosplenomegalija, šiurkštūs veido bruožai, specifinis šlapimo kvapas, makroglosija). Pavienis bendrų judesių sulėtėjimas (pvz., vėlyvas atsisėdimas ar vaikščiojimas) arba smulkūs rankų judesiai (prastas daiktų suėmimas, piešimas, rašymas) gali rodyti neuromuskulinius sutrikimus. Priklausomai nuo įtariamos priežasties, atliekami specialūs laboratoriniai tyrimai. Regėjimas ir klausa turėtų būti įvertinami ankstyvame amžiuje; dažnai taip pat pagrįstas tyrimas dėl apsinuodijimo švinu.

Protinio atsilikimo diagnozė

[ 22 ], [ 23 ]

Psichikos atsilikimo gydymas

Gydymas ir parama priklauso nuo socialinių įgūdžių ir kognityvinių funkcijų. Siuntimas į ankstyvosios intervencijos programą ir dalyvavimas joje kūdikystėje gali užkirsti kelią perinatalinės smegenų traumos sukeltai negaliai arba sumažinti jos sunkumą. Reikėtų rekomenduoti realius ir prieinamus vaiko priežiūros metodus.

Labai svarbu teikti paramą ir konsultacijas sergančio vaiko šeimai. Kai tik patvirtinama protinio atsilikimo diagnozė, tėvai turėtų būti informuoti ir jiems turėtų būti suteikta pakankamai laiko aptarti priežastis, pasekmes, prognozę, vaiko būsimą ugdymą ir žinomų prognostinių veiksnių su neigiamomis, save išsipildančiomis pranašystėmis, kai maži lūkesčiai lemia prastą funkcinį rezultatą, suderinimo svarbą. Šeimos adaptacijai būtinas jautrus konsultavimas. Jei šeimos gydytojas negali koordinuoti ir konsultuoti, vaikas ir tėvai turėtų būti nukreipti į centrą, kuriame protiškai atsilikusius vaikus galėtų įvertinti, o jų šeimoms galėtų padėti įvairių medicinos ir psichologijos sričių specialistai; tačiau šeimos gydytojas turėtų ir toliau teikti medicininę priežiūrą.

Pacientų, sergančių tam tikromis protinio atsilikimo formomis, tyrimas

Tikėtina priežastis	Pateiktas tyrimas
Vienas ar keli nedideli raidos sutrikimai, protinio atsilikimo atvejai šeimoje	Chromosomų analizė Smegenų KT ir (arba) MRT
Hipotrofija, idiopatinė hipotenzija, paveldimi medžiagų apykaitos sutrikimai	ŽIV patikra didelės rizikos naujagimiams Mitybos ir psichosocialinė istorija Šlapimo ir (arba) kraujo aminorūgščių ir fermentų tyrimai kaupimosi ar peroksisominėms ligoms diagnozuoti Raumenų fermentų tyrimas SMA12/60 Kaulų amžius, kaulų rentgenografija
Mėšlungis	EEG Smegenų KT ir (arba) MRT Kalcio, fosforo, magnio, aminorūgščių, gliukozės ir švino kiekio kraujyje nustatymas
Kaukolės defektai (pvz., priešlaikinis siūlių užsidarymas, mikrocefalija, makrocefalija, kraniosinostozė, hidrocefalija), smegenų atrofija, smegenų defektai, CNS kraujavimai, navikai, intrakranijiniai kalcifikacijos dėl toksoplazmozės, citomegalovirusinės infekcijos arba tuberozinės sklerozės.	Smegenų KT ir (arba) MRT TORCH infekcijų patikra Šlapimo kultūra virusams Chromosomų analizė

Kartu su atitinkamais specialistais, įskaitant mokytojus, rengiama išsami individuali programa. Vaikų, kurių motorikos funkcijos sutrikusios, gretutines ligas gydo neurologai arba pediatrai, besispecializuojantys vaikų neuropsichinėje raidoje, ortopedai ir kineziterapeutai. Logopedai ir defektologai, taip pat audiologai teikia pagalbą esant uždelstai kalbos raidai arba įtarus klausos praradimą. Mitybos specialistai gali padėti gydyti nepakankamą mitybą, o socialiniai darbuotojai gali sumažinti izoliaciją nuo išorinio pasaulio. Esant gretutiniams psichikos sutrikimams, tokiems kaip depresija, vaikui gali būti skiriami atitinkami psichotropiniai vaistai, kurių dozės panašios į tas, kurios vartojamos vaikams be protinio atsilikimo. Psichotropinių vaistų vartojimas be elgesio terapijos ir vaiko aplinkos pokyčių retai būna veiksmingas.

Reikėtų dėti visas pastangas, kad vaikas gyventų namuose ir nebūtų izoliuotas nuo bendruomenės. Šeimos aplinka vaikui gali būti palanki arba nepalanki. Šeima gali pasinaudoti psichologine parama ir pagalba kasdien prižiūrint vaiką, pavyzdžiui, dienos priežiūros centrais, lankytojų padėjėjais ar trumpalaikio poilsio paslaugomis. Gyvenimo sąlygos ir aplinka turėtų skatinti savarankiškumą ir remti įgūdžių, reikalingų šiam tikslui pasiekti, mokymąsi. Jei įmanoma, vaikas turėtų lankyti tinkamai pritaikytą dienos priežiūros centrą ar mokyklą su bendraamžiais, kurie nėra protiškai atsilikę. Neįgaliųjų švietimo įstatymas (IDEA), specialiojo ugdymo įstatymas Jungtinėse Valstijose, numato, kad visi vaikai su negalia turi gauti tinkamas ugdymo galimybes, jiems skirtos ugdymo programos turi būti kuo mažiau ribojančios ir turi užtikrinti maksimalią tokių vaikų įtrauktį į mokyklos ir bendruomenės gyvenimą. Kai protiškai atsilikusiems žmonėms sukanka pilnametystė, jiems suteikiamos įvairios būsto ir užimtumo galimybės. Didelės įstaigos, kuriose gyveno ir dirbo protiškai atsilikę žmonės, dabar keičiamos mažomis grupėmis arba individualiais butais, atitinkančiais jų funkcinius gebėjimus ir poreikius.

Daugelis žmonių, turinčių lengvą ar vidutinio sunkumo intelekto negalią, gali patys save išlaikyti, gyventi savarankiškai ir sėkmingai dirbti darbą, kuriam reikalingi pagrindiniai intelekto įgūdžiai. Gyvenimo trukmė gali sutrumpėti priklausomai nuo sutrikimo etiologijos, tačiau medicininė priežiūra pagerina ilgalaikę sveikatos būklę žmonėms, turintiems visų tipų intelekto negalią. Žmonėms, turintiems sunkią intelekto negalią, paprastai reikalinga visą gyvenimą trunkanti priežiūra ir parama. Kuo sunkesnė negalia ir nejudrumas, tuo didesnė mirties rizika.

Protinis atsilikimas - gydymas

Psichikos atsilikimo prevencija

Medicininis genetinis konsultavimas leidžia pateikti rekomendacijas dėl nėštumo nepageidaujamumo esant paveldimai kai kurioms protinio atsilikimo formoms dėl didelės sergančio vaiko gimimo rizikos. Prenatalinės diagnostikos metu, naudojant amniocentezę 14–16 nėštumo savaitę, nustatomos medžiagų apykaitos ligos (homocistinurija, klevų sirupo šlapimo liga, mukopolisacharidozės), kurios, esant chromosomų anomalijų rizikai, leidžia rekomenduoti nutraukti nėštumą.

Medicininės genetinės konsultacijos kreipimasis gali padėti poroms, kurioms yra didelė rizika susilaukti vaiko su protiniu atsilikimu, suprasti galimą riziką. Jei vaikui diagnozuojamas protinis atsilikimas, etiologijos nustatymas gali suteikti šeimai informacijos apie tikimybę ateityje susilaukti vaiko su šiuo sutrikimu.

Didelės rizikos poros, nusprendusios susilaukti vaiko, dažnai atlieka prenatalinius tyrimus, kad būtų galima nutraukti nėštumą ir vėliau planuoti šeimą. Amniocentezė arba chorioninio villus mėginių ėmimas gali padėti nustatyti paveldimus medžiagų apykaitos ir chromosomų sutrikimus, nešiotojų būsenas ir CNS defektus (pvz., nervinio vamzdelio defektus, anencefaliją). Ultragarsu taip pat galima nustatyti CNS defektus. Motinos alfa-fetoproteinas yra geras nervinio vamzdelio defektų, Dauno sindromo ir kitų ligų atrankos testas. Amniocentezė rekomenduojama visoms nėščioms moterims, vyresnėms nei 35 metų (nes joms yra padidėjusi rizika susilaukti vaiko su Dauno sindromu), ir moterims, kurių šeimoje yra įgimtų medžiagų apykaitos sutrikimų.

Raudonukės vakcina praktiškai panaikino įgimtą raudonukę kaip protinio atsilikimo priežastį. Šiuo metu kuriama vakcinacija nuo citomegaloviruso infekcijos. Protinio atsilikimo atvejų mažėja dėl nuolatinio akušerinės ir naujagimių priežiūros gerinimo ir prieinamumo bei mainų transfuzijos ir Rh₂(D) imunoglobulino naudojimo _naujagimių hemolizinei ligai išvengti ir gydyti; išlaikomas pagerėjęs labai mažo gimimo svorio kūdikių išgyvenamumas, tačiau protinio atsilikimo atvejų skaičius išlieka nepakitęs.

Protinio atsilikimo prognozė

Prognozė priklauso nuo protinio atsilikimo etiopatogenetinio varianto ir auklėjimo socialinių-psichologinių sąlygų.

Progresuojančių formų, kai protinis atsilikimas yra tik viena iš ligos apraiškų, prognozė daugeliu atvejų yra bloga. Protinė raida tam tikrame etape sustoja, atsiranda laipsniškas įgytų motorinių ir psichinių funkcijų irimas. Mirtis ištinka vaikystėje ar paauglystėje nuo lydinčių infekcijų.

Neprogresuojančioms protinio atsilikimo formoms būdinga teigiama evoliucinė dinamika, kai lėtai, bet progresyviai vystosi psichinės funkcijos, o didžiausias atsilikimas pastebimas aukštesnėse kognityvinės veiklos formose – apibendrinime ir abstrakcijoje. Reikšmingą vaidmenį atlieka socialinio ir psichologinio pobūdžio veiksniai (šeimos aplinka, komplikuojančių patocharakterologinių sutrikimų buvimas ar nebuvimas, mokymo savalaikiškumas ir tinkamumas, darbo įgūdžių įgijimas).

Lengvo protinio atsilikimo, nesudėtingo psichikos sutrikimais, atvejais suaugus galima prisitaikyti prie aplinkos, kuri nekelia ypatingų reikalavimų jų abstrakčiam-loginiam lygmeniui.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]