Vaikų kompulsinis judesių sindromas: kas jį sukelia ir kaip jis gydomas

Vaikų neuropsichiatrijoje, esant nevalingiems judesiams, kurie periodiškai pasireiškia vaikui nepriklausomai nuo jo noro, ir neįmanoma sustabdyti jų priepuolių valios pastangomis, galima diagnozuoti obsesinį-kompulsinį sutrikimą vaikams.

Tokie pasikartojantys stereotipiniai judesiai yra arba bendros neurotinės obsesinės būsenos dalis, arba yra paroksizminio psichoneurologinio sutrikimo pasireiškimas, arba laikomi ekstrapiramidinių motorinių sutrikimų požymiu.

Epidemiologija

Užsienio ekspertų duomenimis, daugiau nei 65 % hiperaktyvių vaikų, kurių tėvai kreipėsi į neurologus, turėjo problemų gimimo metu arba ankstyvoje kūdikystėje. Tačiau 12–15 % atvejų neįmanoma nustatyti tikrosios obsesinio-kompulsinio sutrikimo priežasties vaikui dėl išsamios informacijos trūkumo.

Naujausi Vašingtono universiteto Medicinos mokyklos ir Ročesterio universiteto tyrimai rodo, kad tikai serga maždaug 20 % gyventojų, o lėtinių tikais sutrikimų dažnis vaikams yra apie 3 % (berniukų ir mergaičių santykis yra 3:1).

Imperatyvūs raumenų motoriniai įgūdžiai, pasireiškiantys tikais, retai pasireiškia iki dvejų metų amžiaus, o vidutinis jų atsiradimo amžius yra apie šešerius–septynerius metus. 96 % atvejų tikai pasireiškia iki 11 metų amžiaus. Tuo pačiu metu, esant lengvam sindromo sunkumo laipsniui pusei pacientų, iki 17–18 metų jis tampa praktiškai nepastebimas.

Tarp vaikų, turinčių sunkią ar didelę intelekto negalią, obsesinio-kompulsinio sutrikimo paplitimas yra 60 %, o 15 % atvejų vaikai susižaloja tokiais judesiais.

Beje, nepaisant ryšio su psichikos sutrikimais, yra vaikų ir suaugusiųjų, turinčių normalų intelektą ir tinkamą priežiūrą, kurie serga šiuo sindromu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Priežastys vaikų obsesinio kompulsinio judesių sindromo.

Daugeliu klinikinių atvejų specialistai vaikų obsesinio-kompulsinio sutrikimo priežastis sieja su streso etiologijos neurozėmis, dažnai šį sutrikimą apibrėždami kaip obsesinį-kompulsinį sutrikimą.

Šis sindromas gali būti stebimas esant padidėjusiam vaiko nerimui, ankstyvosios vaikystės autizmo sindromui ir Aspergerio sindromui vaikams.

Prieš brendimą paaugliams obsesiniai judesiai gali būti obsesinio-kompulsinio sutrikimo išsivystymo simptomas.

Judėjimo sutrikimai – suaugusiųjų obsesinis-kompulsinis sutrikimas – išsamiai aptariami leidinyje „Nervinis tikas“ ir straipsnyje „Tourette sindromas“. Be to, su amžiumi didėja smegenų kraujagyslių mikrocirkuliacijos sutrikimų ir smegenų išemijos grėsmės veiksnys – dėl aterosklerozės.

Vaikystėje imperatyvių stereotipinių judesių atsiradimas – kaip neurodestruktyvių sutrikimų požymis – yra įmanomas, kai sutrikusi centrinės nervų sistemos veikla dėl perinatalinio smegenų struktūrų pažeidimo dėl hipoksijos ir smegenų išemijos, taip pat dėl traumos gimdymo metu, dėl kurios atsiranda įvairių encefalopatijų.

Šis simptomų kompleksas laikomas hiperkinetinio sindromo gretutiniu, kuris būdingas ekstrapiramidinės sistemos sutrikimams: nugaros smegenų šoninių ragų motorinių neuronų, smegenų kamieno ir žievės, smegenų požievio pamatinių ganglijų, vidurinių smegenų tinklinio darinio, smegenėlių, talamo ir potalamo branduolio pažeidimui. Dėl to atsiranda chorėja, atetozė ir hemibalizmas. Daugiau informacijos rasite medžiagoje – Vaikų hiperkinezė.

Yra nemažai neurodegeneracinių ligų, kurių patogenezę sukelia genų mutacijos ir paveldimi neurologiniai sutrikimai, susiję su obsesinio-kompulsinio sutrikimo atsiradimu vaikams gana ankstyvame amžiuje. Tarp jų yra:

• mitochondrijų (ATP sintezės), esančių plazminėse ląstelėse, genetiniai defektai – mitochondrijų ligos, sutrikdančios energijos apykaitą audiniuose;
• įgimti nervinių skaidulų mielino apvalkalų pažeidimai metachromatinėje leukodistrofijoje;
• PRRT2 geno mutacija (koduojanti vieną iš smegenų ir nugaros smegenų audinių transmembraninių baltymų), sukelianti paroksizminius obsesinius judesius kinesogeninės choreoatetozės pavidalu;
• patologinis geležies kaupimasis smegenų pamatiniuose ganglijose (neuroferitinopatija), kurį sukelia FTL geno mutacija.

Tam tikrą vietą nagrinėjamo paroksizminio motorinio sutrikimo patogenezėje užima endokrininės patologijos, ypač vaiko hipertireozė ir autoimuninis tiroiditas. O paveldimos gerybinėschorėjos kilmė, kaip parodė tyrimai, slypi skydliaukės transkripcijos žymens geno (TITF1) mutacijose.

Tarp autoimuninių ligų sisteminė raudonoji vilkligė taip pat susijusi su nevalingų judesių vystymusi, kurie tam tikrame vystymosi etape sukelia daugybę CNS patologijų.

Ekspertai neatmeta ryšio tarp obsesinio-kompulsinio sutrikimo priežasties vaikams ir katatoninės sujaudinimo būsenos, kurią sukelia kai kurios šizoafektinės būsenos ir šizofrenija; galvos smegenų traumos; intrakranijiniai navikai; organiniai smegenų pažeidimai, kai išsivysto gliozės pokyčiai atskirose smegenų struktūrose; infekcijos – virusinis encefalitas, Neisseria meningitidis arba Streptococcus pyogenes, sukeliantis reumatinę karštligę.

[ 4 ], [ 5 ]

Rizikos veiksniai

Pagrindiniai bet kurios psichoneurologinio pobūdžio simptomų grupės, įskaitant obsesinį-kompulsinį sutrikimą, atsiradimo rizikos veiksniai vaikui, paaugliui ar suaugusiajam yra patologijų, sukeliančių judėjimo sutrikimus, buvimas.

Kaip rodo klinikinė praktika, šis sindromas gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, tačiau berniukams jis pasireiškia daug dažniau nei mergaitėms. Obsesiniai judesiai ypač dažnai stebimi vaikams, gimusiems su protiniu atsilikimu dėl genetinių anomalijų, turinčių neigiamos įtakos vaisiui intrauterininės raidos metu arba dėl pogimdyminių patologijų išsivystymo.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pathogenesis

Kai kurių hiperkinetinių sutrikimų patogenezė gali būti susijusi su CNS neuromediatorių – acetilcholino, atsakingo už raumenų susitraukimus ir atsipalaidavimą; dopamino, kontroliuojančio raumenų skaidulų judesius; ir norepinefrino bei adrenalino, kurie sužadina visus biocheminius procesus, – pusiausvyros trūkumu. Dėl šių medžiagų disbalanso iškreipiamas nervinių impulsų perdavimas. Be to, didelis natrio glutamato arba glutamato kiekis sustiprina neuronų stimuliaciją smegenyse. Tuo pačiu metu gali trūkti gama aminosviesto rūgšties (GASR), kuri slopina šį sužadinimą, o tai taip pat sutrikdo smegenų motorinių sričių veiklą.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptomai vaikų obsesinio kompulsinio judesių sindromo.

Dažniausi šio sutrikimo simptomai gali būti šie nefunkciniai (beprasmiai) judesiai (pasikartojantys ir dažnai ritmiški), apimantys liežuvio, veido, kaklo ir liemens bei distalinių galūnių raumenis:

• greitas mirksėjimas;
• kosulys (imituojantis „gerklės kosėjimą“);
• rankų drebėjimas, mojavimas ar sukimas;
• pliaukštelėjimas per veidą;
• daužyti galvą (į ką nors);
• savęs sukelti smūgiai (kumščiais ar delnais);
• bruksizmas (dantų griežimas);
• čiulpti pirštus (ypač nykščius);
• pirštų (nagų), liežuvio, lūpų kramtymas;
• plaukų raukimas;
• odos susikaupimas į raukšlę;
• grimasos (veido tikai);
• monotoniškas viso kūno svyravimas, liemens lenkimas;
• chorėjos tipo galūnių ir galvos trūkčiojimas (staigus galvos linktelėjimas į priekį, į šonus);
• pirštų lenkimas (daugeliu atvejų – priešais veidą).

Formos

Pasikartojančių judesių tipai labai įvairūs, ir kiekvienas vaikas gali turėti savo individualią pasireiškimą. Jie gali sustiprėti dėl nuobodulio, streso, jaudulio ir nuovargio. Kai kurie vaikai, kai jiems skiriamas dėmesys arba jie atitraukia dėmesį, gali staiga nutraukti savo judesius, o kiti to padaryti negali.

Be to, kas išdėstyta pirmiau, vaikams, sergantiems obsesiniu-kompulsiniu sutrikimu, gali pasireikšti dėmesio deficito, miego sutrikimų ir nuotaikos sutrikimų požymiai. O pykčio priepuolių ir sprogstamųjų protrūkių buvimas rodo Aspergerio sindromą arba obsesinį-kompulsinį sutrikimą.

[ 12 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Kai kurie betiksliai judesiai gali sukelti savęs žalojimą. Be to, sindromas gali sukelti vaikui stresą, dėl kurio šiek tiek pablogėja gyvenimo kokybė, apsunkinamas bendravimas ir socializacija vaikų grupėje; tam tikru būdu paveikiamas gebėjimas rūpintis savimi ir ribojama bendros veiklos už namų aplinkos ribų apimtis.

Diagnostika vaikų obsesinio kompulsinio judesių sindromo.

Visų pirma, norint diagnozuoti obsesinį-kompulsinį sutrikimą vaikui, reikia kokybiškai įvertinti judesio tipą ir jo atsiradimo aplinkybes, kurias dažnai sunku nustatyti. Be to, motoriniai stereotipai dažnai diagnozuojami pacientams, turintiems protinį atsilikimą ir neurologinių sutrikimų, tačiau gali pasireikšti ir psichiškai sveikiems vaikams. Pavyzdžiui, paauglių obsesiniai judesiai, keliantys įtarimą dėl degeneracinio sutrikimo (mioklonijos), kūdikiams gali būti visiškai normalūs.

Būtina išsami vaiko anamnezė ir fizinė apžiūra, įskaitant esamų simptomų (kurie turi trukti mažiausiai keturias savaites ar ilgiau) įvertinimą. Tai patvirtins šio sindromo diagnozę.

Norint išsiaiškinti priežastį, gali būti paskirti tyrimai:

• bendras kraujo tyrimas (įskaitant hematokrito, cirkuliuojančių eritrocitų masės, ESR nustatymą);
• kraujo tyrimas aminorūgščių kiekiui, skydliaukės hormonams, antitiroidiniams antikūnams, vilkligės antikoaguliantui, antistreptolizinui ir kt. nustatyti;
• šlapimo analizė baltymų komponentams nustatyti;
• tėvų smegenų skysčio analizė arba genetinė analizė (jei reikia).

Gali būti naudojama instrumentinė diagnostika: elektroencefalografija; KT, MRT ir ultragarsinė smegenų angiografija, elektromiografija.

[ 13 ], [ 14 ]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė yra būtina, nes sunku nustatyti šią būklę, nes reikia ją atskirti nuo kitų paroksizminių neurologinių problemų, susijusių su chorėja, mioklonija, spazmiškumu, distonija ir traukuliais.

Be to, būtina atskirti obsesinio-kompulsinio sutrikimo apraiškas nuo smilkininės skilties epilepsijos simptomų – stereotipinių motorinių įgūdžių priepuolių forma.

[ 15 ], [ 16 ]

Gydymas vaikų obsesinio kompulsinio judesių sindromo.

Obsesinio-kompulsinio sutrikimo gydymas vaikams yra ne mažiau problemiškas, nes nėra nuosekliai veiksmingų vaistų nuo šios patologijos, o gydymo veiksmingumo įrodymų (ypač kai judesiai netrukdo kasdieniam gyvenimui) nėra.

Ką gydyti, ką gerti, kai vaikams pasireiškia obsesiniai nevalingi judesiai? Jei vaikas neturi reikšmingų intelekto išsivystymo lygio nukrypimų, gali būti naudingi užsiėmimai su vaikų psichologu ir pratimai, skirti įpročio ir elgesio pokyčių korekcijai. Tačiau kai motorikos sutrikimai gali sužeisti vaiką, gali prireikti tam tikrų fizinių apribojimų (pavyzdžiui, jei vaikas dažnai trankosi galvą, jis turėtų dėvėti šalmą).

Yra vaistų, kurie sėkmingai naudojami sunkiomis šio sindromo formomis. Kadangi stresas yra dažna priepuolio priežastis, vartojami antidepresantai, tokie kaip tioridazinas arba Sonapaksas (tik nuo trejų metų), klomipraminas arba anafranilas (tik po penkerių metų). Daugiau informacijos apie kontraindikacijas ir šalutinį poveikį, kuris gali nusverti šių vaistų naudą, rasite medžiagoje – Tabletės nuo streso, taip pat leidinyje – Raminamieji vaistai skirtingo amžiaus vaikams.

Narkotikų gydymas gali apimti smegenų apsaugą užtikrinančius vaistus – nootropikus, dažniausiai piracetamą (vyresniems nei vienerių metų vaikams), taip pat vaistus, kurių pagrindą sudaro hopanteno rūgštis (Pantokalcinas, Pantogamas).

Vaikams rekomenduojama duoti vitaminų: C, E, B1, B6, B12, P.

Teigiamų rezultatų gali duoti kineziterapija: elektros procedūros, masažas, balneologija, mankštos terapija.

Tradicinė medicina nėra skirta padėti paroksizminiams psichoneurologiniams sutrikimams, tačiau patarimas vaikščioti basomis ant žolės, smėlio ar akmenukų gali būti vertinamas teigiamai, atsižvelgiant į refleksinių zonų ant pėdų aktyvavimo naudą.

Kai kuriais atvejais vaistažolių gydymas gali turėti teigiamą poveikį, kuriam geriausia naudoti tokius augalus kaip valerijonas (šaknys ir šakniastiebiai), sukatžolė (žolė), pipirmėtė ir melisa (lapai), levandos ir kt. Išsamesnė informacija leidinyje - Raminanti kolekcija.

Prevencija

Neįmanoma išvengti obsesinio-kompulsinio sutrikimo vaikams. Tačiau ankstyvas simptomų atpažinimas ir kvalifikuota pagalba juos sumažinant gali padėti sumažinti vaiko sužalojimo dėl savo veiksmų riziką.

[ 17 ], [ 18 ]

Prognozė

Prognozė priklauso nuo sutrikimo sunkumo. Reikėtų atsižvelgti į tai, kad periodiniai nevalingi judesiai, kaip teigia neurologai, pasiekia piką paauglystėje, vėliau sumažėja ir tampa mažiau ryškūs.

Nors elgesio modifikavimas gali sumažinti šio sindromo sunkumą, jis retai kada visiškai išnyksta, o vaikams, turintiems sunkų protinį atsilikimą, jis gali netgi pablogėti.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]