
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Vaikų ir suaugusiųjų enkopresė
Medicinos ekspertas
Paskutinį kartą peržiūrėta: 12.07.2025

Be tokių gerai žinomų problemų kaip vidurių užkietėjimas ir viduriavimas, gali būti stebimas nevalingas tuštinimasis – enkoprezė. TLK-10 simptomų ir požymių skyriuje šiai tuštinimosi anomalijai priskiriamas kodas R15. Tuo pačiu metu, jo V skyriuje (elgesio ir emocinių sutrikimų, dažniausiai pasireiškiančių vaikams ir paaugliams, poskyryje) neorganinės etiologijos enkoprezė turi kodą F98.1.
Tai reiškia, kad šis nukrypimas gali būti įvairių patologinių būklių požymis.
Epidemiologija
Tyrėjai apskaičiavo, kad išmatų nelaikymo arba enkoprezės paplitimas populiacijoje yra 0,8–7,8 %; [ 1 ] suaugusiesiems enkoprezė dažnai pasireiškia senatvėje (esant rimtiems fiziniams ir (arba) psichiniams sutrikimams). Vyrams enkoprezė stebima 3–6 kartus dažniau nei moterims. Jungtinėse Amerikos Valstijose retrospektyviai peržiūrėjus 482 vaikus nuo 4 iki 17 metų, kurie lankėsi pirminės sveikatos priežiūros klinikoje, nustatytas 4 % funkcinės enkoprezės paplitimas. Šiame tyrime 95 % vaikų enkoprezė buvo susijusi su vidurių užkietėjimu. [ 2 ], [ 3 ]
Funkcinė enkoprezė dažniau pasitaiko jaunesniems vaikams (4,1 % paplitimas tarp 5–6 metų vaikų ir 1,6 % tarp 11–12 metų vaikų), o dauguma vaikų kreipiasi medicininės pagalbos būdami 7–12 metų amžiaus.[ 4 ]
25–40 % atvejų, kai vaikams iki 12 metų pasireiškia lėtinis vidurių užkietėjimas, yra susiję su tam tikra anorektalinės srities problema, o neurotinė enkoprezė sudaro 15–20 % atvejų. Enkoprezė paprastai pasireiškia dieną, todėl, jei gydytojas susiduria su pacientu, kuriam pasireiškia tik naktinė enkoprezė, reikėtų įtarti organines priežastis. [ 5 ]
Priežastys enkoprezė
Reikėtų apsvarstyti pagrindines nevalingo tuštinimosi (netinkamose ar nenumatytose vietose) arba išmatų nelaikymo, mediciniškai dar vadinamo enkopreze, išmatų nelaikymu arba anorektaliniu nelaikymu, priežastis, atsižvelgiant į enkoprezės tipus ar rūšis, klasifikuojamas skirtingais būdais.[ 6 ]
Taigi, išskiriama funkcinė arba tikroji enkoprezė, kurios etiologija siejama su įgimtomis arba įgytomis anorektalinėmis patologijomis (neigiamai veikiančiomis tiesiosios žarnos sfinkterių tonusą), storosios žarnos motorinės-evakuacinės funkcijos sutrikimais, dubens dugno raumenų atonija arba tiesiosios žarnos ir išangės kanalo inervacijos problemomis, kai susilpnėja jos sfinkterių refleksinė kontrolė [ 7 ].
Enkoprezė kaip vidurių užkietėjimo pasekmė apibrėžiama kaip klaidinga enkoprezė (arba susilaikymas), kuri pagrįsta išmatų kaupimusi tiesiojoje žarnoje, kurios laiku nepašalinamos.
Su amžiumi didėja neurologinių sutrikimų ir degeneracinių ligų (senatvinės demencijos), enterinės nervų sistemos sutrikimų, dėl kurių iš dalies arba visiškai prarandamas gebėjimas kontroliuoti normalios konsistencijos išmatas, taip pat virškinimo problemų ir nuolatinio vidurių užkietėjimo, kuris vyresnio amžiaus žmonėms taip pat gali sukelti enkoprezę, rizika [ 8 ].
Taip pat skaitykite – Amžiaus įtaka vidurių užkietėjimo vystymuisi
Nekontroliuojamam tuštinimuisi gali būti psichologinės priežastys. Tokiais atvejais diagnozuojama neorganinė enkoprezė arba lėtinė neurozinė enkoprezė, nesusijusi su jokių organų funkcionavimu. Šis tipas laikomas elgesio būkle, kai vaikas per anksti (iki dvejų metų) mokomas naudotis tualetu arba tėvų klaidos mokant vaikus naudotis tualetu kategoriškai-imperatyviai, taip pat esant bendrai nepalankiai vaiko psichikai aplinkai (nuolatinis stresas, grubus elgesys, bausmės baimė ir kt.). [ 9 ]
Daroma prielaida, kad būtent esant šiems veiksniams, vyresniems nei ketverių metų vaikams gali pasireikšti tokie simptomai kaip šlapimo nelaikymas (enurezė), vidurių užkietėjimas su enkopreze, psichogeninė ar psichinė enkoprezė (kai kuriais atvejais su obsesine tuštinimosi baime). Daugiau informacijos rasite medžiagoje:
- Neurologinės ir psichinės vidurių užkietėjimo priežastys
- Psichogeninis vidurių užkietėjimas
- Vaikų elgesio sutrikimai
Be to, vaikams enkoprezė gali būti stebima esant įgimtoms anomalijoms, tokioms kaip spina bifida, kryžkaulio teratoma ar dermoidinė cista; esant nugaros smegenų pažeidimams ir smegenų disfunkcijai – cerebriniam paralyžiui (CP) arba sindromams su kognityviniu deficitu. Tokiems vaikams, kaip taisyklė, taip pat stebima naktinė enkoprezė.
Nesant anatominių anomalijų, neurologinių ir elgesio problemų, enkoprezės priežastis vaikystėje yra lėtinis vidurių užkietėjimas vaikams.
Rizikos veiksniai
Rizikos veiksniai, galintys sukelti dažną, nekontroliuojamą tuštinimąsi, apibrėžiamą kaip nuolatinė enkoprezė, yra šie:
- lėtinio hemorojaus buvimas sunkia forma - sutrikus tiesiosios žarnos sfinkterių susitraukimui;
- proktitas, taip pat analinių įtrūkimų, perianalinės fistulės (fistulės) arba randų susidarymas distalinėje tiesiosios žarnos dalyje (analinis kanalas);
- tiesiosios žarnos prolapsas ir prolapsas;
- uždegiminės žarnyno ligos ir dirgliosios žarnos sindromas;
- ankstesnės operacijos anorektalinėje srityje (pirmiausia hemoroidektomija ir sfinkterotomija);
- dubens lūžiai;
- stuburo traumos, suspaudžiant ar užspaudžiant sakralinės nugaros smegenų nervų šakneles, pavyzdžiui, sergant arklio uodegos sindromu;
- piktybiniai stuburo navikai ir metastazės į stuburo sritį;
- stuburo raumenų atrofija;
- insultas, išsėtinė sklerozė;
- psichikos sutrikimai. [ 10 ]
Vyrams enkoprezės rizika padidėja po prostatos vėžio spindulinės terapijos arba prostatektomijos, o moterims – po akušerinės traumos arba tarpvietės pjūvio (tarpvietės perpjovimo) gimdymo metu [ 11 ].
Pathogenesis
Geriausiai ištirta funkcinės enkoprezės ir lėtinio vidurių užkietėjimo sukeltos enkoprezės patogenezė.
Pagrindinė vidurių užkietėjimo problema yra tiesiosios žarnos pertempimas dėl išmatų, susikaupusių išsiplėtusioje (ampulinėje) dalyje. Dėl to sumažėja tiesiosios žarnos sienelės ir išangės sfinkterių raumenų tonusas, sumažėja nervų receptorių jautrumas – išsivysto bendras tiesiosios žarnos sumažėjęs jautrumas ir sutrinka arba susilpnėja visceralinis tiesiosios žarnos tempimo pojūtis bei poreikis tuštintis [ 12 ].
Tuo pačiu metu atsipalaiduoja nevalingas (sąmoningai nekontroliuojamas) vidinis išangės sfinkteris (vienas iš dviejų tiesiosios žarnos uždarymo vožtuvų) ir skystesnė išmatų dalis, tekanti tarp kietųjų jos fragmentų, užsikimšusių storojoje žarnoje, išeina – be poreikio tuštintis. [ 13 ]
Išorinio išangės sfinkterio disfunkcija (valinga, t. y. kontroliuojama sąmonės) paaiškina jo visiško užsidarymo neįmanomumą, ypač dėl hemorojaus, išangės įtrūkimų ir kt. [ 14 ]
Esant tiesiosios žarnos ir išangės inervacijos sutrikimams, šlapimo nelaikymo mechanizmas yra susijęs su simpatinio ir (arba) parasimpatinio nervo disfunkcija, ir tokiais atvejais, kai tiesioji žarna prisipildo, atitinkamų impulsų perdavimas tiesiosios žarnos aferentiniais takais yra blokuojamas, o vidinis išangės sfinkteris lieka atsipalaidavusioje būsenoje. Moksliniuose tyrimuose tranzito per gaubtinę žarną laikas yra normaliose ribose; tačiau buvo įrodyta, kad išorinio sfinkterio atsipalaidavimas tuštinimosi metu yra tam tikrų apribojimų. Bendra šio enkoprezės modelio patofiziologija vis dar nėra aiški. [ 15 ]
Be to, nevalingą tuštinimąsi gali sukelti dubens dugno raumenų susilpnėjimas ir juos inervuojančių nervų (lytinių organų ir S3 bei S4 dubens rezginio šakų) pažeidimas. [ 16 ]
Simptomai enkoprezė
Priklausomai nuo išangės sfinkterių disfunkcijos lygio, išskiriami trys enkoprezės laipsniai. Kai nekontroliuojama tuštinimasis atsiranda kartu su pilvo pūtimu – žarnyno dujų išsiskyrimu, tai yra pirmasis laipsnis. Pirmieji jo požymiai yra dažni arba nuolatiniai išmatų pėdsakai ant apatinių drabužių. Ši būklė gali lėtai progresuoti.
O jei išsiskiria didelis kiekis nesusiformavusių (skystų) išmatų, tai laikoma antruoju šlapimo nelaikymo laipsniu (kuris dažnai painiojamas su viduriavimu). O trečiuoju laipsniu kietos išmatos išsiskiria iš nuolat išsiplėtusios išangės. [ 17 ]
Enkoprezė dažnai derinama su vidurių užkietėjimu ir naktine enureze. Vidurių užkietėjimą gali lydėti sumažėjęs apetitas, pilvo skausmas ir tuštinimasis. [ 18 ]
Vaikams, sergantiems neorganinės etiologijos enkopreze, gali pasireikšti dėmesio deficito ir hiperaktyvumo sutrikimo simptomai, prasta koordinacija ir kai kurie kiti minimalios smegenų disfunkcijos požymiai. [ 19 ]
Komplikacijos ir pasekmės
Nevalingo tuštinimosi komplikacijos yra perianalinės srities odos dirginimas ir maceravimas. O neigiamos pasekmės veikia žmonių psichinę būklę, mažina jų gyvenimo kokybę, savivertę, sukeldamos ne tik gėdą ir pažeminimą, bet ir nepilnavertiškumo, izoliacijos bei lėtinės depresijos jausmą.
Esant dideliam defekacijos sutrikimui, gyvenimo veiklos apribojimai gali lemti nesugebėjimą mokytis ar dirbti, tai yra, praktiškai atsiranda negalia.
Ekspertai enkoprezę laiko vienu iš tų simptomų, kurie sukuria psichologinę kliūtį medicininei priežiūrai, nes žmonės, turintys šią problemą, dažnai drovisi kreiptis į gydytoją. [ 20 ]
Diagnostika enkoprezė
Į kokį gydytoją reikėtų kreiptis susidūrus su šia problema? Suaugusiesiems reikėtų kreiptis į proktologą arba neurologą, o jei šis simptomas pastebimas vaikams – į pediatrą, vaikų gastroenterologą, neurologą arba psichiatrą. [ 21 ]
Tikslių enkoprezės priežasčių nustatymas yra pagrindinė diagnostikos užduotis, kuriai išspręsti tiriama paciento ligos istorija, mityba, vartojami vaistai ir kt. [ 22 ]
Atliekami bendri kraujo ir išmatų tyrimai, tačiau gali prireikti ir kitų laboratorinių tyrimų.
Standartinė instrumentinė diagnostika apima: anoskopiją; pilvo organų ultragarsą; dinaminį dubens MRT; kolonoskopiją; endoskopinį tiesiosios žarnos ultragarsą; išorinio išangės sfinkterio (sfinkterometrija) ir dubens dugno raumenų (anorektalinė manometrija) elektromiografiją; evakuacinę proktografiją. [ 23 ]
Norint nustatyti neorganinį vaikų išmatų nelaikymo pobūdį ir psichologinių bei emocinių problemų buvimą, būtina atlikti neuropsichiatrinės sferos tyrimą.
Diferencialinė diagnostika
Diferencinė diagnozė apima viduriavimą, Hirschsprungo ligą, megakoloną.[ 24 ]
Su kuo susisiekti?
Gydymas enkoprezė
Esant encopresei su vidurių užkietėjimu, gydymas pradedamas nuo storosios žarnos valymo ir išmatų minkštinimo.
Šiuo tikslu kasdien (pageidautina vakare) gydytojo nurodytą laiką atliekama enkoprezės klizma (suaugusiesiems – sifonas). Taip pat naudojami vidurius laisvinantys vaistai:
- tiesiosios žarnos žvakutės su glicerinu ir kitos žvakutės nuo vidurių užkietėjimo;
- Guttalax ir kiti lašai nuo vidurių užkietėjimo;
- vidurius laisvinantys vaistai, kurių pagrindą sudaro polietilenglikolis (Macrogol, Lavacol, Forlax, Forlax vaikams, skirtiems enkoprezei), taip pat produktai su laktulioze, ypač Normase, Duphalac vaikams, skirtiems enkoprezei [ 25 ].
Daugiau informacijos žr. - Vidurius laisvinantys vaistai vaikams
Norint padidinti išangės sfinkterio tonusą, skiriami tokie vaistai kaip Loperamidas arba Imodiumas. [26 ]
Galbūt kai kuriems žmonėms labiau padės liaudiškos priemonės, pavyzdžiui, vaistiniai augalai nuo vidurių užkietėjimo.
Gydytojai įspėja, kad toks enkoprezės gydymas namuose – laikantis visų gydančio gydytojo rekomendacijų – yra gana ilgas procesas, tačiau be jo neįmanoma atkurti normalaus raumenų tonuso ištemptai gaubtinei žarnai. Jie taip pat įspėja, kad dienos metu vaikas turėtų 10–15 minučių pasėdėti tualete tam tikru laiku (refleksui išsivystyti) ir būtinai – po kiekvieno valgio. [ 27 ]
Kalbant apie maistą, ekspertų rekomenduojama dieta sergant enkopreze turėtų apimti maistą, kuriame gausu skaidulų, taip pat reikėtų gerti pakankamai vandens. Daugiau informacijos rasite leidinyje – Dieta nuo vidurių užkietėjimo [ 28 ]
Jei anorektalinis šlapimo nelaikymas atsiranda dėl psichologinių problemų, neapsieinama be psichoterapinės intervencijos, reikalinga profesionali elgesio terapija – emocinių asmenybės sutrikimų psichokorekcija enkoprezės metu [ 29 ].
Kai išmatų nelaikymo priežastis yra susijusi su dubens dugno raumenų tonuso pažeidimu, galima naudoti elektrinę stimuliaciją. Taip pat norint sustiprinti dubens dugno raumenis, ypač raumenis, kurie kelia išangę (musculi levator ani) ir sudaro išorinį išangės sfinkterį (musculus sphincter ani externus), rekomenduojama reguliariai atlikti specialius pratimus. Visa informacija pateikiama medžiagoje – Kėgelio pratimai raumenims stiprinti. [ 30 ]
Įgimtų ar įgytų anorektalinių patologijų atvejais gali prireikti chirurginės intervencijos. [ 31 ]
Prevencija
Šiandien praktiškai įmanoma tik užkirsti kelią vidurių užkietėjimui.
Prognozė
Prognozė palankiausia vaikams, kuriems dėl lėtinio vidurių užkietėjimo išsivysto enkoprezė, tačiau išmatų nelaikymo [ 32 ], susijusio su psichologinėmis ar emocinėmis problemomis, gydymas gali užtrukti ilgai.