Svetimkūnių akyje diagnostika

Fragmentams aptikti būtinos šios sąlygos: priekinės terpės skaidrumas; fragmentų išsidėstymas klinikiniam tyrimui prieinamoje srityje. Jei įvedus svetimkūnį į akį, akies obuolys nėra smarkiai pažeistas ir nesusidaro žiojinčių žaizdų, akies svetimkūnio lokalizacijai nustatyti naudojamas Komberg-Baltik rentgeno metodas. Naudojamas indikatorinis protezas. Tai aliuminio žiedas, kurio centre yra 11 mm skersmens skylė ragenai. Rinkinyje yra trys protezai. Jie parenkami pacientams atsižvelgiant į odenos kreivumo spindulį. Išilgai protezo angos krašto prilituojami keturi švino žymės. Po vietinės nejautros indikatorinis protezas uždedamas ant akies taip, kad jo žymės būtų išsidėsčiusios palei limbus pagal 3, 6, 9 ir 12 valandų meridianus. Atliekami du rentgeno vaizdai – tiesioginėje ir šoninėje projekcijose. Tuomet ant vaizdų uždedamos matavimo schemos ir nustatoma, kuriame meridiane yra svetimkūnis, kokiu atstumu nuo sagitinės ašies ir nuo limbo plokštumos. Tai yra labiausiai paplitęs svetimkūnių aptikimo metodas, tačiau jis ne visada padeda nustatyti svetimkūnio buvimą arba tiksliai nustatyti, ar jis yra akyje, ar už akies ribų.

Svetimkūnių vietai akies obuolio priekiniame segmente nustatyti naudojamas Vogto beskeletinės rentgenografijos metodas ne anksčiau kaip po 7–100 valandų po traumos. Klinikinėje praktikoje svetimkūniams akyje aptikti naudojami ir kiti metodai. Informacija apie fragmento vietą ir jo ryšį su akies membranomis gaunama ultragarsiniu diagnostikos metodu, naudojant B skenavimą. Sunkiais diagnostiniais atvejais atliekamas kompiuterinės tomografijos tyrimas. Tais atvejais, kai įprastine rentgenografija nepavyksta aptikti svetimkūnio akies viduje, o klinikiniai duomenys rodo jo buvimą, patartina naudoti rentgenografiją su tiesioginiu vaizdo didinimu. Šis metodas leidžia aptikti mažiausius svetimkūnius (ne mažiau kaip 0,3 mm), esančius ne tik priekiniame, bet ir užpakaliniame akies obuolio segmente. Be to, rentgenografija su tiesioginiu didinimu gali aptikti mažo kontrasto svetimkūnius, kurie įprastose rentgenogramose prastai arba visai nematomi.

Tiriant pacientus, kuriems yra didelis akies obuolio pažeidimas ir akies membranų prolapsas, taip pat mažus vaikus, kai kontaktinių metodų taikymas akies svetimkūnių lokalizacijai nustatyti yra kontraindikuotinas arba sunkiai įgyvendinamas, turėtų būti naudojamas nekontaktinis metodas.

Tiriant pacientus, turinčius daug svetimkūnių, neįkainojamas yra stereoradiografinis jų lokalizacijos metodas. Šį metodą taip pat patartina naudoti esant nefiksuotiems stiklakūnyje esantiems fragmentams, nes tokiais atvejais paciento padėtis rentgeno tyrimo metu ir ant operacinio stalo yra ta pati. Taikant šiuos metodus, 92 % visų pacientų galima aptikti fragmentą akyje. Neaptinkami lieka tik mažiausi stiklo fragmentai, lokalizuoti priekiniame akies segmente arba praktiškai sunaikinti dėl ilgo buvimo, taip pat svetimkūniai, esantys užpakalinėje akies dalyje (8 % atvejų). Kompiuterinė ašinė tomografija naudojama akies svetimkūniams aptikti. Metodo privalumai yra tyrimo greitis ir neskausmingumas, taip pat tikslios informacijos apie svetimkūnio ir akies struktūrų ryšį gavimas. Ypač patartina naudoti šį metodą esant keliems svetimkūniams. Minimalus tomografijos metu aptinkamo metalo fragmento dydis yra 0,2 × 0,3 mm; stiklo - 0,5 mm.

Šiuo metu diagnostikai plačiai naudojami elektroniniai lokatoriaus prietaisai, kurių pagalba nustatoma metalinių svetimkūnių lokalizacija ir jų magnetinės savybės. Pacientų tyrimo bet kuriuo lokatoriumi metodas yra toks. Pirmiausia, svetimkūnis akyje nustatomas priartinant jutiklį prie skirtingų akies obuolio dalių; tuo pačiu metu užfiksuojami rodyklės nuokrypiai nuo skalės vidurio ir šio nuokrypio ženklas. Aptikus svetimkūnį akyje, lokalizacija nustatoma aprašytu būdu pagal didžiausią indikatoriaus rodyklės nuokrypį nuo skaičiavimo pradžios; vieta akyje, į kurią jutiklis buvo priartintas didžiausio nuokrypio momentu, atitinka artimiausią akispūdžio svetimkūnio vietą akies obuolio membranų atžvilgiu. Tuo atveju, jei indikatoriaus rodyklės nuokrypis yra mažas, prietaiso jautrumas padidėja.

Prietaisas gali būti naudojamas ambulatorinėse įstaigose, norint greitai nustatyti metalo fragmentą akyje ir apytikslę jo vietą. Prietaisas taip pat gali būti naudojamas pašalinant svetimkūnį iš akies, siekiant patikslinti jo vietą.

Vienas iš vertingų svetimkūnių akyje diagnostikos metodų yra ultragarsas. Ultragarsas naudojamas gydant svetimkūnio žaizdas, siekiant nustatyti svetimkūnio vietą ir, dar svarbiau, gauti tikslų trauminių akių sužalojimų apibūdinimą.

Šiuo metu ultragarsinei svetimkūnių akyje diagnostikai naudojama tiek vienmatė, tiek skenuojanti echografija. Pagal echogramos tipą galima nustatyti patologinių pokyčių pobūdį, taip pat atskirti kiekvieną iš jų, ypač nustatyti svetimkūnio buvimą. Ultragarsinis tyrimas atliekamas naudojant buitinį ultragarsinį diagnostikos prietaisą „Echo-oftalmografas“. Šis metodas veiksmingas tik kartu su radiografija ir jokiu būdu negali būti naudojamas kaip savarankiškas diagnostikos metodas.

Nustačius svetimkūnio buvimą akyje, svarbu išsiaiškinti jo prigimtį: ar fragmentas magnetinis, ar amagnetinis. Tam yra keletas tyrimų: fragmentų echografinė lokalizacija atliekama naudojant ultragarsinį prietaisą „Ecophtalmograph“; aukščiau aprašyti lokatoriai naudojami fragmento magnetinėms savybėms nustatyti. Prie jų priskiriamas ir P. N. Pivovarovo sukurtas metalofonas. Kai metalofono zondas priartėja prie metalinio svetimkūnio, telefono ausinėse pasikeičia tonas – „garso purslai“. Magnetiniai fragmentai sukuria aukštesnį toną nei pagrindinis. Svetimkūnius, kurių skersmuo mažesnis nei 2 mm, sunku atskirti garsu, todėl prietaisas daugiausia gali būti naudojamas fragmentui akyje aptikti ir jo lokalizacijai nustatyti.

Labai mažiems geležies ar plieno fragmentams aptikti naudojamas sideroskopijos metodas. Sunkiausiais atvejais cheminis priekinės kameros tyrimas padeda nustatyti svetimkūnio buvimą ir išsiaiškinti jo pobūdį. Toks tyrimas atliekamas kraštutiniais atvejais, kai visi kiti metodai yra neveiksmingi. Cheminis priekinės kameros skysčio tyrimas dėl geležies leidžia nustatyti ankstyvus siderozės ar chalkozės požymius. Tačiau tyrimas gali būti neigiamas, jei svetimkūnį supa jungiamoji kapsulė.

Pastaraisiais metais buvo sukurti iš esmės nauji svetimkūnių diagnostikos metodai. Juose aprašomas televizijos oftalmoskopijos šviesoje metodas, taip pat spalvota akies dugno kinematografija, naudojama fragmentų lokalizacijai tinklainėje nustatyti. Naudojant specialius filtrus, galima nustatyti akies obuolio buvimą su ragenos ir lęšiuko drumstimi. Tinklainės siderozės reiškinius galima aptikti naudojant tinklainės ir regos nervo fluorescencinę angiografiją.

Svetimkūnių diagnostika taip pat atliekama naudojant elektromagnetinį jutiklį. Šis metodas leidžia nustatyti svetimkūnio gylį, dydį ir metalo rūšį.

Visi aukščiau išvardyti svetimkūnių diagnozavimo metodai leidžia nustatyti, ar akyje yra fragmentas, taip pat jo magnetines savybes. Ateityje, šalinant fragmentą, labai svarbu nustatyti jo projekciją ant odenos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Svetimkūnio projekcijos ant odenos patikslinimo metodai

Chirurginės intervencijos taktika labai priklauso nuo implantacijos vietos ir fragmento dydžio, taip pat nuo akies sužalojimo praėjusio laiko. Kad diasklerinė operacija būtų sėkminga, būtina nustatyti tikslią svetimkūnio vietą ir padaryti pjūvį odenos srityje kuo arčiau fragmento, praktiškai virš jo.

Yra keletas būdų, kaip perkelti projekciją ir uolienų kūną į odeną, buvo pasiūlyti specialūs skaičiavimai ir lentelės, skirtos oftalmoskopuotų fragmentų ir patologinių židinių projekcijos vietai ant odenos nustatyti. Šiuo metu visuotinai pripažinti radiologiniai metodai akies fragmentų lokalizacijai nustatyti leidžia nustatyti šiuos parametrus:

1. fragmento atsiradimo meridianas;
2. jo atstumas nuo akies anatominės ašies;
3. fragmento gylis tiesia linija nuo galūnės plokštumos.

Pirmieji du parametrai be korekcijų naudojami fragmento diaskleriniam pašalinimui.

Transiliuminacijos metodas, naudojant diafanoskopą, kuris uždedamas ant ragenos. Šiuo atveju aiškiai matomas lengvas odenos transiliuminacijos vaizdas, kurio fone išsiskiria tamsi svetimkūnio dėmė. Šis metodas yra labai vertingas šalinant tiek magnetinius, tiek amagnetinius svetimkūnius, esančius parietalinėje dalyje ir priekinės bei užpakalinės akies dalių membranose.

Taigi, siūloma tokia svetimkūnio lokalizacijos skleroje nustatymo schema.

Klinikinis svetimkūnio vietos nustatymas

1. Fragmento rentgeno diagnostika ir akies obuolio dydžio nustatymas (naudojant rentgeno ir ultragarso metodus).
2. Svetimkūnio projekcijos į sklerą paaiškinimas naudojant lentelę, atsižvelgiant į akies obuolio dydį.
3. Parametrijos metodo naudojimas skaidriose terpėse svetimkūnio lokalizacijai patikslinti.
4. Žymė ant odenos tariamoje svetimkūnio vietoje, priklausomai nuo akies būklės, daroma taip:
   • skaidrioje aplinkoje, atlikus preliminarią oftalmoskopiją, diatermokoaguliacijos aparatu užtepamas koaguliatas, tada atliekamas pakartotinis oftalmoskopinis tyrimas (nustatoma koaguliato ir svetimkūnio santykinė padėtis), lokalizacija patikslinama transiluminacijos metodu;
   • Kataraktos ar stiklakūnio drumstėjimo atveju naudojama transilluminacija su diafanoskopu, kuris leidžia tam tikru tikslumu projektuoti svetimkūnį ant odenos;
   • kai fragmentas yra toli už pusiaujo, akies obuolio užpakalinėje dalyje, naudojama retrobulbarinė diafanoskopija;
   • Hemoftalmos atveju, taip pat ir svetimkūnio buvimo blakstieniniame kūne atveju, gali būti taikoma transilluminacija diafanoskopu su šviesolaidžiu, elektroninė lokalizacija, ultragarsinė diagnostika arba žymių susiuvimas. Tačiau pastarasis metodas gali būti rekomenduojamas kraštutiniais atvejais. Šis metodas gali būti naudojamas hemoftalmos atveju, kai transilluminacija ir retrobulbarinė diafanoskonija neduoda poveikio.

Visų aukščiau išvardytų metodų panaudojimas, siekiant išaiškinti magnetinių ir amagnetinių svetimkūnių, esančių šalia akies obuolio sienos arba membranose, projekciją ant odenos, užtikrina fragmentų pašalinimo operacijos efektyvumą.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]