Ūminės uždegiminės vidaus lyties organų ligos

Uždegiminiai dubens organų (gimdos, ataugų, pilvaplėvės) procesai yra dažniausios ginekologinės ligos. Daugiau nei pusė moterų, besikreipiančių į moterų konsultaciją, kenčia nuo vidaus lytinių organų uždegimo, o apie 50 % jų reikia stacionarinio gydymo. Ginekologinės ligoninės, kuri specializuojasi teikiant skubiąją medicinos pagalbą, ligų struktūroje ši patologija sudaro nuo 17,8 % iki 28 %, mūsų duomenimis – 21,6 %.

Nuolat susidurdami su tokiais pacientais savo darbe, praktikuojantys gydytojai turi aiškiai suprasti, kad šiuo metu, atsiradus naujiems diagnostikos metodams, išsiplėtė uždegimo sukėlėjų supratimas, makroorganizmo reaktyvumo būsena ir dėl to ligos eigos bei gydymo veiksmingumo ypatybės.

Mikrobinės floros, sukeliančios uždegiminius procesus moters reprodukcinėje sistemoje, spektras yra gana įvairus. Gonokokinė infekcija neprarado savo reikšmės. Pasak užsienio autorių, skirtinguose pasaulio regionuose gonokokas buvo išskirtas iš 5–65 % moterų, sergančių ūminiu salpingitu.

Stafilokokų ir E. coli vaidmuo vis dar reikšmingas. Stafilokokai iš pilvo ertmės gali būti išskirti 14,8 % atvejų, E. coli – 8,9 %. Pastaraisiais metais ne sporas formuojančios anaerobinės floros dalis gerokai išaugo: tokios floros aptikimo dažnis viršija 40 %. Užsienio autorių tyrimų rezultatai rodo neabejotiną chlamidinės infekcijos vaidmenį ne tik lėtinių, bet ir ūminių moterų vidaus lytinių organų uždegiminių ligų formų atsiradime: kultūriniai ar serologiniai tyrimai patvirtina C. trachomatis buvimą 18–46 % atvejų. Uždegimines dubens organų ligas gali sukelti Mycoplasma hominis ir Ureaplasma urealyticum. Mikoplazminių uždegimų dalis sudaro 10–15 %.

Pateikta informacija neapima visų galimų etiologinių veiksnių, sukeliančių vidaus lytinių organų uždegimines ligas. Pirmuonių ir virusinių infekcijų atvejai nėra tokie reti, pasitaiko ir priedų aktinomikozės atvejų. Endometritą ir salpingitą dažniausiai sukelia šių tipų mikroorganizmai: gonokokai, chlamidijos, aerobiniai ir anaerobiniai streptokokai ir stafilokokai, mikoplazmos, Escherichia coli, enterokokai, Proteus, bakteroidai, Mycobacterium tuberculosis ir aktinomicetai.

Vietiniai ir užsienio autoriai vienbalsiai pabrėžia, kad šiuolaikinėmis sąlygomis uždegiminių procesų vystymąsi dažnai sukelia mišri flora, įskaitant aerobų ir anaerobų asociacijas, taip pat gonokoką, kuris dažnai derinamas su chlamidine infekcija.

Infekcijos prasiskverbimas į viršutines lytinių organų dalis dažniausiai vyksta kylančiu būdu iš makšties ir gimdos kaklelio. Panašiai plinta ir egzogeninės lytiškai plintančios infekcijos (vadinamosios užkrečiamosios ligos): gonorėja, chlamidija, mikoplazmozė, virusinės ir pirmuonių infekcijos. Tuo pačiu būdu į gimdą ir jos priedus gali prasiskverbti ir makštyje vegetuojančios endogeninės mikrofloros atstovai.

Remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, sergančių ir sveikų lytiškai aktyvių moterų makšties mikroflorai būdinga didelė įvairovė, besiskirianti tik kiekybiniais ir kokybiniais rodikliais. Ją reprezentuoja aerobai, tiek gramteigiami (laktobacilos, korinebakterijos, difteroidai, įvairių tipų streptokokai ir stafilokokai), tiek gramneigiami (E. coli, Klebsiella, emterobakterijos, Proteus). Be to, iš moterų makšties išskiriama ir anaerobinė flora, kurios vyraujančios rūšys yra peptokokai, peptostreptokokai, bakteroidai, fusobakterijos, laktobacilos ir kt. Tuo pačiu metu anaerobinė nesporinė flora gerokai vyrauja prieš aerobinę florą.

Nors sveikų moterų apatinių lytinių takų mikroflora yra gana stabili, jos sudėtyje yra pokyčių, susijusių su menstruaciniu ciklu ir kitais makroorganizmo ypatumais. Taigi, pirmoje menstruacinio ciklo fazėje E. coli, Bacteroides fragilis išskiriamos dažniau nei antroje fazėje; mikrofloros augimo intensyvumas padidėja menstruacijų metu.

Patogenų prasiskverbimo iš apatinių lytinių takų į kiaušintakius mechanizmas iki šiol nebuvo pakankamai ištirtas. L. Keith ir kt. (1983) teigia, kad yra trys prasiskverbimo tipai: su trichomonadomis, su spermatozoidais ir pasyviu transportavimu dėl pilvo ertmės siurbimo efekto.

Gonokokai, pasižymintys padidėjusiu virulentiškumu, gana lengvai prasiskverbia pro nepažeistą gimdos kaklelio apsauginę sistemą. Pūlingos nespecifinės infekcijos invazijai reikalingi „įėjimo vartai“, t. y. audinių pažeidimas. Šios sąlygos susidaro gimdymo, abortų, tokių instrumentinių intervencijų kaip histerosalpingografija, histeroskopija, hidrotubacija metu. Ypatinga reikšmė teikiama intrauterininei kontracepcijai. Spirulė sukelia endometriumo paviršiaus eroziją, vietinį fibrinolizinio aktyvumo padidėjimą ir prostaglandinų gamybą, o tai palengvina infekcijos plitimą.

Šiuo metu daugelis autorių atkreipia dėmesį į padidėjusią aktinomikozės tikimybę naudojant spiralę. Actinomyces israelii aptikimo dažnumą įtakoja kontracepcijos tipas ir jos buvimo gimdoje trukmė. Vario buvimas spiralėje padeda slopinti veiksnius, kurie skatina šių anaerobinių mikroorganizmų augimą.

Aktinomikozės išsivystymo tikimybė padidėja moterims, kurios ilgiau nei 2 metus naudoja spiralę.

Aukščiau buvo minėta, kad viršutinių reprodukcinės sistemos dalių, įskaitant kiaušintakius, kiaušides ir dubens pilvaplėvę, infekcija vyksta kylančia tvarka. Tačiau infekcija gali plisti per gimdos limfinius ir veninius kraujagysles arba per pagrindinę kraujotaką, taip pat iš gretimų dubens ar pilvo ertmės organų. Reikėtų pažymėti, kad ankstyvo antibakterinio gydymo sąlygomis infekcijos plitimas hematogeniniu ir limfogeniniu būdu yra ribotas.

Dėl žalingo agento organizmas reaguoja tiek tiesiogiai – patekimo vietoje, tiek apskritai – įtraukdamas įvairias sistemas ir organus. Pažeidime išsivysto uždegiminis procesas, pasireiškiantis parenchimos irimu išsiskyrus biologiškai aktyvioms medžiagoms, kraujagyslių reakcijomis su eksudacija, fagocitoze, fizikocheminiais pokyčiais ir lygiagrečiu proliferacinių procesų padidėjimu. Mikrobinės floros pobūdis turi įtakos patogeninių pokyčių pažeidime pobūdžiui. Taigi, anaerobinės infekcijos sukeltas priedų uždegimas pasireiškia dideliu audinių irimu ir abscesų susidarymu. Chlamidinė infekcija sukelia padidėjusius infiltracinius ir proliferacinius procesus, prisidedančius prie plataus adhezinio proceso vystymosi. Bendra moters organizmo reakcija į infekcinio agento patekimą apima periferinės ir centrinės nervų sistemos funkcijų, hormoninės homeostazės, regioninės ir bendrosios hemodinamikos bei hemoreologijos pokyčius. Uždegiminiai pokyčiai moters lytiniuose organuose reikšmingai pakeičia imunines ir nespecifines organizmo apsaugines savybes. Kaip žinoma, imuniteto būklė vertinama pagal T ir B limfocitų skaičių ir funkcinį aktyvumą. Ūminių vidaus lytinių organų uždegiminių procesų metu, santykinai sumažėjus periferinio kraujo limfocitų skaičiui, šiek tiek sumažėja T limfocitų kiekis ir žymiai padidėja B limfocitų kiekis. Ūminiam uždegimui būdingas T limfocitų funkcinio aktyvumo sumažėjimas, kurį galima atsekti pagal limfocitų gebėjimo blastinei transformacijai sumažėjimą, ypač paūmėjus ilgalaikiam lėtiniam uždegiminiam procesui, ypač vyresnėms nei 35 metų moterims, taip pat periferinio kraujo leukocitozės, viršijančios 10•104 g/l, fone ^. Ūminio vidaus lytinių organų uždegiminių ligų eigos metu visų pagrindinių imunoglobulinų tipų kiekis kraujo serume žymiai padidėja: IgA, IgM ir IgG. Pirminiam ūminiam uždegimui būdingas ryškesnis IgM kiekio padidėjimas, o ilgėjant proceso trukmei, didėja IgG kiekis.

Dubens uždegiminių ligų simptomai ir jų gydymo taktika priklauso ne tik nuo infekcinio agento pobūdžio, moters amžiaus ir ankstesnės sveikatos būklės, galimų invazinių diagnostinių, terapinių ir kitų intervencijų į reprodukcinę sistemą, bet ir nuo pažeidimo lokalizacijos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]