Ginekologinės pūlingos ligos

Uždegiminės lytinių organų ligos, kuriomis serga 60–65 % ambulatorinių ir iki 30 % stacionarinių pacientų, yra viena pagrindinių medicinos problemų ir daro didelę įtaką milijonų vaisingo amžiaus moterų sveikatai.

Pastaraisiais metais visose pasaulio šalyse uždegiminių lytinių organų ligų padaugėjo 13 % bendrojoje reprodukcinio amžiaus moterų populiacijoje ir 25 % tarp moterų, sergančių spirale, o uždegiminės etiologijos tuboovarinių darinių dažnis padidėjo tris kartus. Tyrimų duomenimis, jų dalis visų lytinių organų uždegimų struktūroje siekė 27 %.

Deja, reikia pažymėti, kad vidaus literatūroje praktiškai nėra statistinių duomenų apie pūlingų ligų dažnį tiek regionuose, tiek visoje Ukrainoje.

Remiantis kai kuriais duomenimis, skubios pagalbos ginekologinių ligoninių struktūroje vidaus lytinių organų uždegimas sudaro 17,8–28 %.

Pasak gydytojų, dubens uždegiminė liga kasmet paveikia 1 milijoną amerikiečių moterų.

Dubens uždegiminių ligų dažnis yra 49,3 iš 10 000 moterų. Uždegiminės ligos ne tik užima pirmaujančią vietą ginekologinio sergamumo struktūroje, bet ir yra dažniausia reprodukcinio amžiaus moterų hospitalizavimo priežastis bei kelia didelių medicininių, socialinių ir ekonominių problemų visame pasaulyje.

Uždegiminis procesas ir jo pasekmės dažnai negrįžtamai pažeidžia ne tik reprodukcinę, bet ir nervų sistemą, reikšmingai paveikdamos pacientų psichoemocinę būklę.

Net banalaus salpingito pasekmės išlieka gana rimtos: nevaisingumas ir negimdinis nėštumas.

Tyrimų duomenys rodo, kad 15 % pacientų, sergančių dubens uždegimine liga, nereaguoja į gydymą, 20 % liga pasikartos bent kartą, o 18 % taps nevaisingi.

Nustatyta, kad 15 % pacientų, sergančių dubens organų uždegiminėmis ligomis, reikia hospitalizuoti, daugiau nei 20 % vėliau gali tapti nevaisingi, o mažiausiai 3 % gresia negimdinis nėštumas.

Mokslininkai retrospektyviai tyrė ūminio gimdos priedų uždegimo trejų metų pasekmes: 24 % pacienčių po gydymo 6 mėnesius ar ilgiau kentėjo nuo dubens skausmo sindromo, 43 % paūmėjo uždegiminis procesas, o 40 % buvo nevaisingos.

Lėtinė anovuliacija dėl uždegiminio proceso vėliau gali sukelti naviko augimą.

Remiantis stebėjimais, pacientams, sergantiems dubens organų uždegimine liga, 10 kartų dažniau nei sveikiems pacientams pasireiškia lėtinis skausmo sindromas, 6 kartus dažniau – endometriozė, 10 kartų dažniau atliekama negimdinio nėštumo operacija, o gimda pašalinama 8 kartus dažniau nei bendra populiacija.

Uždegiminiai pūlingi tubo-kiaušidžių dariniai kelia pavojų paciento gyvybei, ypač jei juos komplikuoja sepsis. Užsienio autorių duomenimis, pacientų, sergančių pūlingomis vidaus lytinių organų ligomis, mirtingumas yra 5–15 %.

Svarbus veiksnys yra ekonominės išlaidos, susijusios su pačia liga ir jos pasekmėmis.

Pasak G. Newkirk (1996), kas dešimta moteris JAV reprodukciniais metais kenčia nuo dubens uždegiminės ligos, o kas ketvirta patiria rimtų komplikacijų. Medicininės išlaidos ligos ir jos pasekmių, įskaitant nevaisingumą, negimdinį nėštumą ar lėtinį skausmo sindromą, gydymui kasmet siekia daugiau nei 5 milijardus dolerių.

Ūminės dubens organų uždegiminės ligos yra pagrindinė vaisingo amžiaus moterų ginekologinė sveikatos problema JAV: vertinant tiesiogines ir netiesiogines daugiau nei milijono pacienčių, kurios yra priverstos kasmet lankytis pas ginekologus, išlaidas, M. Quan (1994) nurodo sumą, viršijančią 4,2 milijardo dolerių.

Dėl didėjančio ligos paplitimo, tikimasi, kad su uždegiminių ligų gydymu susijusios išlaidos Jungtinėse Valstijose iki 2010 m. pasieks maždaug 10 milijardų dolerių.

Tačiau pastaraisiais metais daugelyje šalių išryškėjo teigiamos tendencijos, mažinančios šios problemos mastą.

Profilaktinės priemonės, skirtos kovoti su gonorėjos ir chlamidijos infekcijomis, kartu su patobulinta diagnostika ir gydymu, sumažino specifinės etiologijos dubens organų uždegiminių ligų ir jų sunkių komplikacijų dažnį.

Per pastaruosius 20 metų pasiekta didelė pažanga gydant tubo-kiaušidžių abscesus, įskaitant reikšmingą mirtingumo sumažėjimą. Nors 25 % atvejų vis dar reikalinga chirurginė intervencija, kartu taikant konservatyvius ir chirurginius metodus (pvz., vienpusę adneksektomiją ir plataus spektro antibiotikus) sumažėjo histerektomijos poreikis.

Tačiau pūlingų uždegiminių ligų ir jų komplikacijų, įskaitant nevaisingumą, daugybę intrauterininių infekcijų ir, galbūt, mirčių nuo negimdinio nėštumo, tubo-kiaušidžių abscesų perforacijos, dažnis ir sunkumas, taip pat kombinuotos infekcijos žmogaus imunodeficito virusu ir hepatito B virusu rizika verčia ieškoti naujų veiksmingų jų gydymo metodų.

Pūlingų ginekologinių ligų priežastys

Uždegiminių ligų vystymasis ir formavimasis pagrįstas daugeliu tarpusavyje susijusių procesų – nuo ūminio uždegimo iki sudėtingų destruktyvių audinių pokyčių.

Pagrindinis uždegimo vystymosi veiksnys, žinoma, yra mikrobų invazija (mikrobinis faktorius).

Kita vertus, pūlingo proceso etiologijoje reikšmingą, o kartais ir lemiamą vaidmenį, vaidina vadinamieji provokuojantys veiksniai. Ši sąvoka apima fiziologinį (menstruacijos, gimdymas) arba jatrogeninį (abortai, spiralė, histeroskopija, histerosalpingografija, operacijos, dirbtinis apvaisinimas) barjerinių mechanizmų susilpnėjimą ar pažeidimą, kuris prisideda prie patogeninės mikrofloros patekimo vartų susidarymo ir tolesnio jos plitimo.

Be to, būtina pabrėžti foninių ligų ir kitų rizikos veiksnių (ekstragenitalinių ligų, kai kurių blogų įpročių, tam tikrų seksualinių polinkių, socialiai sąlygotų sąlygų) vaidmenį.

Išanalizavus daugelio per pastaruosius 50 metų atliktų ginekologijos bakteriologinių tyrimų rezultatus, paaiškėjo, kad per šiuos metus pasikeitė tokias ligas sukeliantys mikrobai.

Pūlingų ginekologinių ligų priežastys

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pūlingų ginekologinių ligų patogenezė

Šiuo metu dubens organų uždegiminės ligos yra multimikrobinės kilmės ir yra pagrįstos sudėtinga sinergetinių infekcinių agentų sąveika.

Moteriškas kūnas, skirtingai nei vyras, turi atvirą pilvo ertmę, kuri bendrauja su išorine aplinka per makštį, gimdos kaklelio kanalą, gimdos ertmę ir kiaušintakius, o tam tikromis sąlygomis infekcija gali prasiskverbti į pilvo ertmę.

Aprašomi du patogenezės variantai: pirmasis yra kylanti infekcija su flora iš apatinių lytinių takų dalių, antrasis yra mikroorganizmų plitimas iš ekstragenitalinių židinių, įskaitant žarnyną.

Šiuo metu vyraujanti teorija yra apie kylantįjį (intrakanalikulinį) infekcijos kelią.

Pažeisti audiniai (mikro- ir makropažeidimai invazinių intervencijų, operacijų, gimdymo ir kt. metu) yra infekcijos patekimo taškai. Anaerobai prasiskverbia iš gretimų makšties ir gimdos kaklelio kanalo gleivinių ekologinių nišų, taip pat iš dalies iš storosios žarnos, išorinių lytinių organų, odos; jie dauginasi, plinta ir sukelia patologinį procesą. Kylantis infekcijos kelias būdingas ir kitoms mikroorganizmų formoms.

Pūlingų ginekologinių ligų patogenezė

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Pūlingų ginekologinių ligų diagnostika

Periferinio kraujo rodikliai atspindi uždegiminio proceso ūmumo stadiją ir intoksikacijos gylį. Taigi, jei ūminio uždegimo stadijoje būdingi pokyčiai yra leukocitozė (daugiausia dėl juostinių ir jaunų neutrofilų formų) ir padidėjęs ESR, tai uždegiminio proceso remisijos metu pirmiausia dėmesį patraukia eritrocitų ir hemoglobino skaičiaus sumažėjimas, limfopenija su normaliais neutrofilų formulės rodikliais ir padidėjęs ESR.

Objektyvūs laboratoriniai intoksikacijos sunkumo kriterijai laikomi tokių laboratorinių rodiklių kaip leukocitozė, ESR, baltymų kiekis kraujyje ir terpės molekulių lygis derinys.

Lengvas apsinuodijimas būdingas pacientams, kuriems procesas trunka trumpai ir yra nesunkios formos, o sunkus ir vidutinio sunkumo apsinuodijimas – pacientams, sergantiems vadinamaisiais konglomeratiniais navikais, kurie turi remisinę eigą ir kuriems reikalingas ilgalaikis konservatyvus gydymas.

Pūlingo proceso klinikinę eigą daugiausia lemia imuninės sistemos būklė.

Pūlingų ginekologinių ligų diagnostika

[ 10 ], [ 11 ]

Pūlingų ginekologinių ligų gydymas

Pacientų, sergančių pūlingomis dubens organų uždegiminėmis ligomis, gydymo taktiką daugiausia lemia proceso pobūdžio diagnozės savalaikiškumas ir tikslumas, jo plitimo mastas ir realios pūlingų komplikacijų išsivystymo rizikos įvertinimas, o klinikinis požiūris ir galutinis tikslas yra iš esmės svarbūs - laiku ir visiškai pašalinti šį procesą, taip pat komplikacijų ir recidyvų prevencija.

Štai kodėl teisingos ir, svarbiausia, savalaikės diagnozės svarbą šiems pacientams sunku pervertinti. Pūlingų pažeidimų diagnozavimo koncepcija (kliniškai aiškiai apgalvotas ir instrumentiškai įrodytas proceso lokalizacijos etapų ir pūliavimo stadijos apibrėžimas) turėtų būti sėkmingo gydymo pagrindas.

Pūlingų ginekologinių ligų gydymas