Ultragarsiniai kasos patologijos požymiai

Kasos dydžio sumažėjimas

Vyresnio amžiaus žmonėms kasa paprastai sumažėja, tačiau šis faktas neturi klinikinės reikšmės. Esant visiškai kasos atrofijai, sumažėja visos kasos dalys. Jei susidaro izoliuotos kasos uodegos atrofijos įspūdis (galva atrodo normali), reikėtų įtarti kasos galvos naviką. Galvą reikia ypač atidžiai ištirti, nes lėtinis pankreatitas kūne ir uodegoje gali būti derinamas su lėtai augančiu kasos naviku.

Jei kasa yra maža, netolygiai hiperechoiška ir nevienalytė, palyginti su kepenimis, priežastis dažniausiai yra lėtinis pankreatitas.

Difuzinis kasos padidėjimas

Sergant ūminiu pankreatitu, kasa gali būti difuziškai padidėjusi arba gali būti normalaus dydžio ir hipoechogeniška, palyginti su greta esančiomis kepenimis. Serumo amilazės kiekis paprastai yra padidėjęs, o dėl žarnyno dirginimo gali atsirasti vietinė žarnyno nepraeinamumas.

Jei kasa yra netolygiai hiperechoiška ir difuziškai padidėjusi, tai yra dėl ūminio pankreatito, esant esamam lėtiniam pankreatitui.

Vietinis padidėjimas (ne cistinis)

Beveik visi kasos navikai yra hipoechogeniški, palyginti su normalia kasa. Vien ultragarsu neįmanoma atskirti židininio pankreatito nuo kasos naviko. Net jei padidėja amilazės kiekis serume, ultragarsinį tyrimą būtina pakartoti po 2 savaičių, kad būtų galima nustatyti dinamiką. Navikas ir pankreatitas gali būti derinami. Kai yra mišri echostruktūra, būtina atlikti biopsiją.

Ultragarsiniu tyrimu neįmanoma atskirti židinio pankreatito nuo kasos naviko.

Kasos cistos

Tikros kasos cistos yra retos. Paprastai jos yra pavienės, be aido, lygiais kraštais ir pripildytos skysčio. Kelios mažos cistos gali būti įgimtos. Kasos abscesai ar hematomos pasižymi mišriu echogeniškumu ir dažnai siejamos su sunkiu pankreatitu.

Pseudocistos, atsiradusios dėl traumos ar ūminio pankreatito, yra dažnos; jos gali padidėti ir plyšti. Tokios cistos gali būti vienos arba kelių. Ankstyvosiose stadijose jos turi sudėtingą echostruktūrą su vidiniais atspindžiais ir neaiškiais kontūrais, tačiau laikui bėgant šios cistos įgauna lygias sieneles, tampa be aido ir gerai praleidžia ultragarsą. Kasos pseudocistos gali būti bet kurioje pilvo ar dubens dalyje, išstumtos iš kasos. Kai cistos užsikrečia arba yra pažeistos, galima nustatyti vidines echostruktūras arba pertvaras.

Kasos cistadenomos ar kiti cistiniai navikai ultragarsu paprastai atrodo kaip cistiniai pažeidimai su keliomis pertvaromis ir susijusiu kietu komponentu. Mikrocistadenomatozės atveju cistos yra labai mažos ir sunkiai vizualizuojamos.

Parazitinės cistos kasoje yra retos. Atlikite kepenų ir likusios pilvo dalies ultragarsinį tyrimą, kad atmestumėte parazitinę ligą.

Kalcifikacijos kasoje

Ultragarsas nėra geriausias metodas kasos kalcifikacijai nustatyti. Pageidautina viršutinės pilvo dalies rentgeno nuotrauka, kai pacientas guli ant nugaros, tiesioginėje projekcijoje.

Kasos kalcifikacijos gali sukelti akustinį šešėlį, tačiau jei jos mažos, gali atrodyti kaip atskira ryški echostruktūra be akustinio šešėlio. Kalcifikacija paprastai atsiranda dėl:

1. Lėtinis pankreatitas. Kalcifikacijos pasiskirsto difuziškai visoje kasoje.
2. Kasos latako akmenys. Šie kalcifikacijos yra išsidėsčiusios palei lataką.
3. Tulžies akmenys distaliniame bendrame tulžies latake gali būti supainioti su kalcifikacijomis kasoje. Tačiau nustatomas proksimalinio bendrojo tulžies latako išsiplėtimas.

Kasos latako išsiplėtimas

Didžiausias normalaus kasos latako vidinis skersmuo yra 2 mm, o latakas geriausiai matomas skersiniu skenavimu viduriniame kasos kūno trečdalyje. Norint įsitikinti, kad vizualizuojate lataką, reikia matyti kasos audinį abiejose jo pusėse. Jei to nepadarysite, užpakalinė blužnies vena arba priekinė skrandžio sienelė gali būti klaidingai interpretuoti kaip kasos latakas.

Kasos latako sienelės turi būti lygios, o spindis skaidrus. Kai latakas išsiplečia, sienelės tampa šiurkščios; nuskenuokite ne tik kasos galvą, bet ir visus tulžies takus.

Kasos latako išsiplėtimo priežastys yra šios:

1. Kasos galvos arba Vaterio ampulės navikas. Abu šie navikai susiję su gelta ir tulžies takų išsiplėtimu.
2. Dažni kasos latakų akmenys. Ištirkite, ar nėra tulžies akmenų ir ar nėra tulžies latakų išsiplėtimo.
3. Akmuo kasos latakuose. Tulžies takai turi būti normalūs.
4. Lėtinis pankreatitas.
5. Pooperacinės striktūros po Whipple procedūros arba dalinės pankreatektomijos. Būtina patikslinti anamnezinius duomenis iš paciento arba, jei reikia, iš paciento giminaičių.

Dažniausios klaidos: atliekant kasos ultragarsinį tyrimą, gali būti nustatyta neteisinga diagnozė dėl:

• tulžies pūslės vidurinė vieta;
• padidėję limfmazgiai;
• retroperitoniniai navikai;
• kapsuluotas ascitas arba pilvo ertmės abscesas (įskaitant blužnies abscesą);
• kepenų cistos arba navikai;
• mezenterinės cistos;
• hematomos aplink dvylikapirštę žarną;
• dalinis skrandžio prisipildymas. Jei skrandyje yra skysčio, jis gali imituoti kasos cistą; jei jame yra maisto – tai gali imituoti naviką. Gretima žarna gali sukelti panašių klaidų;
• inkstų cistos, inkstų navikai arba išsiplėtęs inkstų geldelis;
• aortos aneurizmos;
• antinksčių navikai.