Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Tunelio sindromai
Paskutinį kartą peržiūrėta: 20.11.2021
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Suspaudimu išeminė neuropatija apimti visus mononeuropatija atvejus, vienija bendra patogeneziniam veiksnys - vietos nervų suspaudimo. Tai yra įmanoma, dažniau tose srityse, kuriose pagrindinis tūta išsikiša per natūralių morfologinės sudėčių skylių, kanalai arba tuneliai (kaulų, raumenų, pluoštinės), taip pat tais atvejais, formą, kur nervų keičia savo kursą, priėmimo aštrių ruožtu, palinkimas virš kakuyu- arba raumenys, arba stora pluoštinė raumens paraštė.
Vegetatyviniai sutrikimai kompresinės ir išeminės galūnių pažeidimuose yra žalingos ne tik dėl aplinkinių audinių mechaninio sužalojimų. Nervų funkcijų pažeidimai taip pat iš esmės yra dėl nervingumo ir venų stasos išemijos, audinių patinimas. Šiuo atveju išemijos faktorius gali sekti pirminiu nervų aplinkinių audinių suspaudimu, kaip tai įvyksta karpalo kanalo sindromu. Galima kita seka: išemija veikia kaip pirminis patologinio proceso ryšys, po to išsivysto intrachandinė edema, antrinis nervo suspaudimas. Taip pat yra trečioji galimybė, kuri vienu metu suspaudžia neuronų kamieną ir lydintį arterinį indą.
Yra keletas tunelinių suspaudimo-išeminių neuropatijų tipų, kurių vegetacijos sutrikimai yra labiausiai būdingi.
Vidurinio nervo neuropatija
Neuropatija, kad vidurinis nervas ne pažeidimas gali būti trijų lygių: distalinės dalies dilbio, jos proksimalinės dalies ir apatinės trečdalį peties. Slėginio išeminė žalos vidurinei nervo distalinės dilbio įvyksta riešo kanalo; proksimaline dilbio - viršutinio trečdalio (apvalios pronator sindromo, Seyfarth sindromas) žala atsiranda, kai nervų įstrigti du sijos apvalios pronator paprastai po labai raumenų įtampą, pvz pianistai (pronation tuo pat metu veikia Zginacz digitorum). Apvaliosios imties sindromo klinikinės apraiškos susideda iš jutimo ir motorinių sutrikimų.
Suspaudimo-išeminė neuropatija iš vidurinės nervo apatiniame trečdalyje peties atsiranda, kai nervų pažeidimas kanalo suformuotas medialinio intermuscular pertvaros distalinio ir priekinės paviršiaus medialinio krumplio ir vadinamosios surišto Strother. Vegetatyviniai nervinio nervo neuropatijos sutrikimai būdingi įvairovei ir sunkumui. Skausmai yra aštrus, deginimas charakterį, kartais pasitaiko išpuolių forma ir kartu su ryškių vazomotoriniams sutrikimų į cianozė forma, patinimas pirštais ir ryškus subjektyvių pojūčių sustingimo ir parestezijų.
Uolinio nervo neuropatijos
Alkūnės nervų neuropatijos kyla suspaudimo distalinėje ant šepečio metu - Alkūnės riešo kanalo sindromo (sindromas Guyon dugną) ir proksimalinės dalies į alkūnės (kubitalinis tunelis sindromu), lygiu.
Radialinio nervo neuropatijos
Radialinio nervo neuropatija dažnai vystosi kaip tam spiralės kanalą ties viduriniame trečdalyje peties lygio nervo pažeidimo.
Apatinės galūnės išskiria šias suspaudimo-išeminės neuropatijas: išorinis šlaunies odos nervas (parietalinė Ralma); bendrosios pleiskanos nervo (Guillain de Céza, Blondin-Walter sindromas); pėdų nervai; tarpdalykiniai nervai (Morton's metatarsalgija); distalinė blauzdikaulio nervo dalis (tarsalo kanalo sindromas, Riesės kanalo sindromas).
Tunelio sindromų etiologija ir patogenezė. Tunelių neuropatijos yra įgimtos, genetiškai apibrėžtos. Tačiau žymiai labiau tikėtina, kad sukelti suspaudimo nervų įgyjamos veikiantys ilgą laiką arba trumpas, bendrųjų ir vietinių ligų, traumų ir jų pasekmių, profesinių ligų veiksnius. Reikšmė etiologijos suspaudimo neuropatijomis medžiaga turi endokrininę sistemą pakeitimus, kaip rodo jų dažnumą vyresnio amžiaus moterims, kurie yra menopauzė, nėščioms moterims, moterims, sergančioms kiaušidžių nepakankamumas. Itin svarbu yra slopinamojo poveikio lytinių hormonų dėl augimo hormono sekrecijos hipofizės, kuris šiais atvejais stovi viršija susilpnėjimas, stimuliuoja patinimą ir hiperplazija jungiamojo audinio, įskaitant tunelio viduje. Panašūs pasikeitimai gali atsirasti dėl susiaurėjusių nervų talpyklų, pastebėtų kolagenozės dėl jungiamojo audinio plitimo. Šis veiksnys ypač svarbus vyresnio amžiaus žmonėms, kai yra reguliarios raumenų fibrozės.
Tarp vietinių veiksnių, kurie daro įtaką suspaudimo-išeminė neuropatijų išsidėstymą, vadinami kaulų traumų raumenų ir sausgyslių, viršįtampio Raumenų-ligamentous aparatų, jatrogeninių poveikio dėl netinkamo Tourniquet, tuščiavidurio gipso, dėl didelio manipuliavimo pasekmes per kaulų fragmentų perskirstymas į osteosintezės. Tai gali būti dažna priežastis pakartoti mechaninis dirginimas ties nervų kamieno svetainėje, dauguma fiksuoto aplinkinių audinių.
Patogenezė slėginio išeminė neuropatija gana sudėtinga. Nervų suspaudimo tuneliuose sukelti patologinių pokyčių aplinkinių nervų raiščių, sausgyslių ir jų apvalkalai, raumenis, kaulus, sudarančių atitinkamą kanalą sąnaudų: perineurinis audinių padidėjimą (mechaninis reiškinys), didina audinių intratubular spaudimą (fizinis reiškinys), kraujo apytakos sutrikimų nervo (išemijos ir pažeidimo venos) hyperfixation nervų tam tikra dalis tunelio apribojimo jo mobilumo dlinniku (suspaudimo traukos mechanizmas).
Visais atvejais, periferinė neuropatija sunkumas autonominis sutrikimų galūnių priklauso nuo vegetatyvinių pluoštų, susidedančių iš periferinio nervo, kuris yra suformuotas suspaudimo, atitinkančio neuropatinio sindromas metu suma. Ryškiausias klinikinis vaizdas yra aptikta pažeidimų dėl vidurinei nervų ir šeivikaulio vertus - ant pėdos, kuris nustato autonominių neuropatijomis turtas remti atitinkamą tunelį.