Trichomonas

Remiantis moksliniais duomenimis, Trichomonas aptinkamas 10% sveikų moterų ir daugiau nei 30% žmonių, kurie lankosi dermatovenerologijos klinikose.

Trichomoniazė yra pirmuonių sukelta uždegiminė urogenitalinių organų patologija.

Trichomono struktūra

Trichomonados priskiriamos pirmuonims. Jos pasižymi gana aukštu organizuotumo laipsniu, apimančiu visas pagrindines gyvybines funkcijas (pagrindinę medžiagų apykaitą, judrumą, reprodukciją ir kt.).

Mikroskopu Trichomonas dažniausiai būna ovalo formos, tačiau kai kurios sąlygos gali suteikti jiems pailgas, aštuonkampes ir kitas formas.

Trichomonadų kūną sudaro smulkiagrūdė protoplazma su keliomis vakuolėmis. Išorinis plonas apvalkalas yra periplastas, kurio priekinėje kūno pusėje yra vos pastebimas plyšys. Tai cistosoma, atliekanti burnos funkciją. Netoliese yra branduolys, kuriame yra 5 arba 6 branduolėliai. Šalia branduolio yra keli grūdėti kūneliai – tai blefaroplastas, iš kurio tęsiasi aksonemos siūlas, tarnaujantis kaip savotiškas parazito skeletas.

Trichomonas juda žvynelių ir banguojančios membranos pagalba, o žmogaus organizme minta fagocitiniais ir endosomatiniais keliais.

Trichomonados dauginasi daugiausia išilginiu arba daugybiniu dalijimusi. Įdomu tai, kad esant nepatogioms gyvybei sąlygoms (temperatūros pokyčiams, vaistų veikimui ir kt.), trichomonados atsikrato savo motorinių organų (žiuželių), suapvalėja ir sustingsta nejudėdamos, tarsi trumpam užmigtų. Saulės šviesa trichomonadoms pražūtinga: ji sulėtina parazitų judėjimą ir gyvybinius procesus. Jie taip pat žūsta nuo išsausėjimo arba nuo tiesioginio antiseptinių tirpalų poveikio. Pavyzdžiui, 1 % karbolio rūgšties, 1 % chloramino arba gyvsidabrio dichlorido tirpalas sunaikina trichomonadas per kelias sekundes.

Trichomonas gali išsivystyti atsparumą vaistams.

Kiek laiko gyvena trichomonas? Remiantis moksliniais duomenimis, +55 C temperatūroje jis žūsta per 30 sekundžių, +43 C temperatūroje – po 24 valandų. Parazitas yra atsparus žemai temperatūrai: –10 C temperatūroje jis gyvena iki 45 minučių, +1–+4 C temperatūroje išlieka gyvybingas iki 114 valandų.

Trichomonadų gyvavimo ciklas dirbtinėse maistinėse terpėse vyksta tik esant 36,5–37 °C temperatūrai. Jos gali išlaikyti gebėjimą gyventi rūgštinėje, neutralioje ir silpnai šarminėje aplinkoje. Optimali trichomonadų aplinka yra 5,2–6,2 pH.

Trichomonų rūšys

Yra keletas trichomonadų tipų. Viena iš potencialiai pavojingiausių laikoma žarnyno trichomonada, o dažniausiai – burnos trichomonada.

Žarnyne vyksta žarnyno trichomonadų dauginimasis. Tai gali išprovokuoti tokių nemalonių ligų kaip tulžies pūslės uždegimas, erozija, anemija, enterokolitas, polipozė atsiradimą. Pagrindiniai žarnyno parazito padarytos žalos požymiai yra raumenų silpnumas ir blyški oda.

Burnos ertmės trichomonas, kaip rodo pavadinimas, gyvena žmogaus burnos ertmėje. Kartais jis aptinkamas kvėpavimo takuose, nosiaryklėje ir kraujotakos sistemoje. Tokio parazito buvimas organizme gali sukelti paralyžių, galūnių artritą ir artrozę, kepenų ligas ir reprodukcinės sistemos patologijas. Kai kurie pagrindiniai burnos ertmės trichomono infekcijos požymiai yra piodermija, progresuojantis kariesas ir plaučių ligos.

Urogenitalinė trichomonazė (Trichomonas vaginalis) gyvena reprodukcinėje sistemoje, kur patenka lytinio kontakto metu. Ji minta epitelio ląstelėmis ir įvairių rūšių bakterijomis. Užsikrėtimo per patalynę ir asmeninės higienos reikmenis būdas yra toks retas, kad praktiškai nesvarstomas. Urogenitalinė trichomonazė gali pasireikšti uretritu, endocervicitu, epidermitu ir sukelti nevaisingumą bei impotenciją.

Nėra organizmui saugių trichomonadų. Visų tipų ligai reikalingas privalomas tyrimas ir gydymas.

Kaip perduodama trichomonozė?

Infekcija dažniausiai įvyksta lytinių santykių metu, daugiausia po atsitiktinio lytinio kontakto. Infekcijos perdavimas taip pat galimas kontaktuojant su paciento asmeniniais daiktais.

Trichomono vystymąsi gali palengvinti:

• didelis patogeno virulentiškumas;
• lėtinės patologijos organizme (diabetas, tuberkuliozė);
• organizmo imuninių jėgų sumažėjimas veikiant išoriniams veiksniams (toksinės infekcijos, hipotermija, prasta mityba);
• Įvairios kilmės uretritas ir vaginitas.

Trichomono infekcija dažnai gali būti derinama su gonorėja ar chlamidija.

Trichomonozės simptomai

Imunitetas trichomoniozei, taip pat ir gonorėjai, neišsivysto.

Trichomonų inkubacinis laikotarpis vidutiniškai trunka 10 dienų, tačiau kai kuriais atvejais jį galima sutrumpinti iki 2–3 dienų arba pailginti iki 30–40 dienų.

Trichomonas vyrams dažniausiai pasireiškia ūminiu arba lėtiniu uretritu, dažnai lėtiniu procesu. Aprašyti latentinės ligos eigos atvejai, taip pat trichomono nešiojimas be jokių patologijos požymių.

Pradinė uždegiminė reakcija išsivysto priekinėje šlaplės skiltyje, vėliau plinta į užpakalinę skiltį. Ligai nebūdingas specifinis simptomų vaizdas. Subjektyvių pojūčių sunkumas yra labai nereikšmingas ir nepastovus. Kartais gali būti pastebimas niežulys ir deginimas šlaplėje, skausmas šlapinantis. Uždegiminė reakcija išorinėje šlaplės angoje pasitaiko retai. Gali būti išskyrų iš šlaplės (pūlingų, gleivingų, skaidrių arba pūlingų, kartais putojančių).

Dažnai pažeidžiama prostata, prielipas, apyvarpės liaukų sistema, šlapimo pūslė ir inkstai. Patologiją dažnai komplikuoja prostatitas, balanopostitas ir prielipo uždegimas.

Nėra jokių trichomono metastazių įrodymų. Galima tik daryti prielaidą, kad kartais dėl trichomono komplikacijų išsivystymo kaltos kitos bakterinės infekcijos.

Moterims Trichomonas dažniausiai lokalizuojasi šlaplėje, makšties ertmėje ir gimdos kaklelio kanale. Santykinai retai Trichomonas aptinkamas gimdos ertmėje ir kiaušintakiuose.

Ūminėje proceso stadijoje pacientai gali skųstis išskyromis, niežuliu ir deginimu išoriniuose lytiniuose organuose. Apžiūros metu matomas ryškus patinimas, paraudimas ir pūlingos-serozinės išskyros. Kai kuriose gleivinės vietose galimos erozijos. Veidrodinio tyrimo metu pacientai pastebi skausmingus pojūčius. Atitinkamai, skausmas pastebimas ir lytinių santykių metu. Vienas iš būdingiausių trichomonozės požymių yra putojančių išskyrų atsiradimas.

Kai pažeidžiama šlaplė, šlapinantis atsiranda pjaunančių skausmų. Paspaudus šlaplę, iš jos gali pasirodyti lašelis išskyrų.

Lėtinė trichomonozė paprastai yra besimptomė.

Trichomonas nėštumo metu

Trichomonas iš pradžių gali užkirsti kelią nėštumui, todėl pasiruošimo pastoti laikotarpiu reikėtų apsilankyti pas gydytoją. Prieš planuojant nėštumą, svarbu atlikti galimos trichomono infekcijos testą, nes tai gana dažna patologija. Be to, puse atvejų liga pasireiškia be ryškių simptomų, todėl moteris gali net neįtarti galimos infekcijos.

Būtina atkreipti dėmesį į kai kuriuos simptomus: šlapinimosi sutrikimus, lytinių organų uždegimines ligas. Kilus menkiausiam įtarimui, reikėtų kreiptis į gydytoją, nes trichomonadai gali išprovokuoti savaiminį abortą, priešlaikinį gimdymą, sutrikdyti normalų fizinį kūdikio augimą (vaikas gali gimti neišnešiotas arba silpnai išsivystęs – sveriantis mažiau nei du kg).

Jei nėščia moteris turi akivaizdžių klinikinių požymių (genitalijų deginimas, niežulys, putojančios išskyros), reikia nedelsiant atlikti trichomono tyrimą ir pasikonsultuoti su gydytoju.

Nedvejokite ir iš anksto pasitikrinkite dėl trichomonozės. Tai užtikrins saugų nėštumą ir apsaugos jūsų sveikatą.

Trichomonas vaikams

Dažniausiai vaikai trichomonomis užsikrečia gimdymo metu, nuo užsikrėtusios motinos. Berniukai šia liga paprastai neserga. Mergaitės yra jautrios infekcijai dėl savo anatominių ypatybių: visų pirma, sukėlėjas sukelia uždegiminį procesą, kuris pažeidžia naujagimio išorinius lytinius organus. Mergaičių liga pasireiškia tais pačiais simptomais kaip ir suaugusioms moterims (žinoma, išskyrus subjektyvius pojūčius): tai patinimo, makšties gleivinės paraudimas, erozijų susidarymas, skausmas šlapinantis.

Pirmąjį gyvenimo mėnesį ligos simptomai gali nepasireikšti. Taip yra todėl, kad kartu su ligos sukėlėju mergaitė iš motinos gauna ir antikūnų prieš trichomonadus, kurie kurį laiką kovoja su infekcija. Tačiau iki pirmojo gyvenimo mėnesio pabaigos simptomai sustiprėja.

Trichomonų perdavimas namų ūkyje laikomas itin retu, tačiau egzistuoja. Vaikas gali užsikrėsti naudodamasis svetimomis higienos priemonėmis: rankšluosčiu, apatiniais, prausimosi rankšluosčiu. Vaikams reikia paaiškinti, kas yra asmeninė higiena ir kodėl ji reikalinga. Ugdydami vaikui gerus įpročius, iš anksto pasirūpiname jo sveika ateitimi.

Trichomonozės diagnozė

Svarbu žinoti, kad mikroskopiniai tyrimai ne visada garantuoja trichomonų aptikimą. Pasitaiko atvejų, kai net ir esant aiškiai apibrėžtiems trichomonų infekcijos simptomams, parazitus galima aptikti tik pakartotinai atlikus tyrimą. Todėl norint gauti patikimus rezultatus, reikėtų atlikti keletą pakartotinių tyrimų, jei įmanoma, naudojant skirtingus laboratorinius metodus. Trichomonas galima aptikti tiek natūraliame preparate, tiek dažytuose tepinėliuose.

Gyvų trichomonadų tyrimo tepinėlyje metodas yra labai paprastas: ant stiklinės plokštelės užlašinamas lašas pašildyto fiziologinio tirpalo, į jį įpilamas šviežias sekretų lašas; gautas preparatas uždengiamas specialiu stiklu ir tiriamas mikroskopu.

Trichomonados tiriamos mikroskopu, naudojant sausas sistemas, esant 100–400 kartų didinimui. Dažniausiai parazitai matomi esant 100 kartų didinimui. Tačiau trichomonados gali būti ir labai mažų egzempliorių, kuriuos galima atpažinti tik esant didesniam didinimui. Preparatas paprastai tiriamas tamsioje vietoje, nes pakankamas apšvietimas gali paslėpti skaidrius trichomonadų atstovus tepinėlyje.

Mikroskopinis tyrimas turi būti atliekamas iš karto po medžiagos paėmimo, siekiant išvengti temperatūros pokyčių ir preparato išdžiūvimo poveikio. Įdomu tai, kad mikroskopu trichomonados atpažįstamos pagal jų švytuoklinį, stumiantį, siūbuojantį judrumą.

Kultūriniai tyrimai taip pat atlieka svarbų vaidmenį – sėja dėl trichomonadų. Šis metodas naudojamas įtarus paslėptus ir besimptomius urogenitalinės trichomoniazės variantus, taip pat patvirtinant paciento gydymo veiksmingumą.

Tais atvejais, kai dėl kokių nors priežasčių neįmanoma paimti tepinėlio, pirmąją rytinę šlapimo srovę galima centrifuguoti analizei. Iš jos specialia pipete ištraukiami atsirandantys dribsniai, kurie vėliau uždedami ant stiklinio stiklelio tyrimui.

Trichomonų provokacija atliekama suleidžiant Proginal. Tai daroma siekiant kurį laiką susilpninti organizmo imuninę apsaugą, kad patogenas (jei toks yra) vėl būtų matomas tepinėlyje. Provokacija taip pat gali būti alkoholinių gėrimų ar aštraus ir sūraus maisto vartojimas.

Trichomonadų kraujo tyrimai neatliekami. Yra dar vienas informatyvus kraujo tyrimas, kuriuo nustatomas antikūnų prieš trichomonadus buvimas. Jis vadinamas fermentiniu imunologiniu tyrimu. Teigiami šio metodo aspektai yra tai, kad proceso lokalizacija nesvarbi norint gauti rezultatus. Kraujas duodamas tuščiu skrandžiu, iš venos. Vienintelė pasiruošimo tyrimui sąlyga – 24 valandas nevartoti alkoholio ir aštraus sūraus maisto.

Polimerazės grandininės reakcijos metodas yra dar vienas tikslus diagnostikos metodas, pagrįstas trichomonų DNR tyrimu. Tokiam tyrimui gali būti naudojamas kraujas, išskyros iš šlaplės, makšties ir kt. Dėl šios diagnostikos tipo patogenai gali būti aptikti pradinėje jų vystymosi stadijoje, o tai pagreitina atsigavimą ir užkerta kelią tolesnei ligos progresavimui.

Ruošiantis apvaisinimui in vitro, dažnai naudojamas parazitologinio tyrimo metodas trichomonadų atrofozoitams (vegetatyvinėms sukėlėjo formoms) nustatyti: tiriamos makšties išskyros (pasėlis).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Trichomonozės gydymas

Trichomonų gydymo procedūros atliekamos pacientams, sergantiems uždegiminiu procesu arba nesergantiems juo. Trichomonų nešiotojų gydymas yra privalomas, nes jie gali tapti infekcijos šaltiniu kitiems žmonėms. Be to, parazitų buvimas organizme kelia pakartotinių ligos pasireiškimų riziką. Terapijai taikomas infekcijos šaltinis ir asmenys, turintys lytinių santykių su juo.

Sulfanilamido vaistai ir antibiotikai neturi terapinio poveikio trichomonams: jie skiriami tik esant mišriai infekcinei florai.Tokiose situacijose antibiotikai palengvina uždegiminę reakciją ir skatina greitą atsigavimą.

Metronidazolas (Flagyl, Trichopol), vartojamas per burną, turi didelį poveikį gydant Trichomonas.

Trichomono gydymo režimas su vaistu Trichopolum pateikiamas trimis populiariausiais variantais:

• paros doze po 0,5 g, padalytu į dvi dozes, 10 dienų;
• pirmąsias keturias dienas - 0,25 g tris kartus per dieną, kitas keturias dienas - 0,25 g du kartus per dieną;
• pirmąją dieną – po 0,5 g du kartus, antrąją dieną – po 0,25 g tris kartus, trečiąją ir ketvirtąją dienas – po 0,25 g du kartus per dieną.

Kai kurie pacientai vengia vartoti metronidazolą dėl vaisto šalutinio poveikio: dispepsinių sutrikimų, skrandžio diskomforto, vėmimo. Tokiais atvejais vaistas pakeičiamas ornidazolu, kurį pacientai daug lengviau toleruoja.

Remiantis statistika, po pirmojo gydymo kurso pasveikimas stebimas maždaug 90% atvejų. Kai kuriems pacientams vėliau gali pasireikšti posttrichomoninis uždegimas, kurį reikia gydyti papildomai.

Po to, kai ūminio uždegimo požymiai išnyksta, moterims, kurioms diagnozuotas vulvitas ir vaginitas, gali būti paskirtas prausimasis ramunėlių ir šalavijų nuoviru.

Lėtinės trichomonozės, taip pat sudėtingos ligos eigos, gydymas gali būti sumažintas iki minėto gydymo ir atitinkamoje gonorėjos klinikoje naudojamų metodų taikymo. Taip pat skiriami vaistai, stimuliuojantys organizmo apsaugą (kompleksiniai vitaminai, imunostimuliatoriai - timogenas, kipferonas, imunoriksas, izoprinosinas, glutoksimas, apilakas, mielopidas, prodigiosanas).

Pacientams, sergantiems trichomonais, tinidazolas skiriamas po 2 g vienkartine doze. Vidiniam vartojimui skirtos „Nitasol“ tabletės nuo trichomonų, kurių sudėtyje yra nitazolo, laktozės, krakmolo, talko ir stearino rūgšties. Vaistas vartojamas tris kartus per dieną 5–10 dienų.

Kaip vietinis gydymas, veiksmingas levomicetino (0,2 g), boro rūgšties (0,1 g) ir heksametilentetramino (0,5 g) derinys. Šioje sudėtyje vaistas skiriamas vieną kartą per dieną į makštį arba šlaplę, gydymo kursas yra 10-15 dienų.

Trichomono žvakutės naudojamos urogenitalinei ligos formai gydyti. Paprastai vartojamas Klion D, kurį sudaro metronidazolas ir mikonazolo nitratas. Moterims vaistas skiriamas po vieną žvakutę vakare, prieš miegą. Gydymo tokiu vaistu kursas yra 10 dienų.

Vyrams pacientams gali būti skiriamas gydymas Klion D tabletėmis, vartojamomis per burną. Ypatingas tokio gydymo poveikis pastebimas mišrios infekcijos atveju (vienalaikė trichomoniazė su kandidoze).

Trichomonaze sergantis pacientas gali būti laikomas išgydytas, jei po gydymo kurso du mėnesius laboratoriniais tyrimais neaptinkama trichomonų. Tiems pacientams, kuriems po trichomonado gydymo lieka uždegiminio proceso ar audinių distrofijos pėdsakų, gali būti skiriamos kineziterapijos procedūros: fonoforezės naudojimas, instiliacija, diatermija, masažas, sidabro prideginimas, tamponada.

Gydant trichomonozę vaikams, paprastai skiriamas tas pats metronidazolas, bet mažesnėmis dozėmis nei suaugusiesiems. Tuo pačiu metu imamos sėdimosios vonios arba plaunamos silpnais antiseptiniais tirpalais.

Gydymo metu turite laikytis dietos, kuri neapima sūraus, aštraus ir riebaus maisto, taip pat alkoholio.

Trichomonozės gydymas nėštumo metu

Nėščioms moterims terapija atliekama tik nuo antrojo trimestro pradžios, naudojant metronidazolą ir klotrimazolą. Tokiu atveju gydymas skiriamas abiem partneriams be išimties.

• Pirmajame trimestre leidžiama vartoti Terzhinan, Atsilakt ir Bifidumbacterin, kurie palaiko normalią makšties aplinkos mikroflorą. Tabletės vartojamos kasdien 10 dienų, po 1 vnt.;
• antrąjį trimestrą skiriamas metronidazolas (geriamas po 0,5 g du kartus per dieną savaitę), terzhinan žvakutės, Clion D, klotrimazolas naktį 10 dienų, po to acilact arba bifidumbacterin 10 dienų. Imunitetui koreguoti galima skirti Viferon tiesiosios žarnos žvakutes du kartus per dieną 10 dienų;
• Trečiąjį trimestrą metronidazolas taip pat vartojamas per burną po 0,5 g du kartus per dieną savaitę. Apskritai gydymas pirmąjį ir antrąjį trimestrus praktiškai nesiskiria.

Rekomenduojama kas dvi savaites atlikti trichomono tepinėlio tyrimą, kad būtų galima stebėti teigiamą gydymo dinamiką.

Liaudies gynimo priemonės nuo trichomonozės

Trichomonozės gydymas namuose gali būti atliekamas tik kaip tradicinio gydymo papildymas. Trichomonozės negalima gydyti savarankiškai, nepasitarus su gydytoju: ligos gydymą reikia stebėti tyrimų rezultatais.

• Trichomonos žarnyne. Dažnai naudojami antiparazitiniai augalai, tokie kaip pelyno tinktūra, gvazdikėliai, natūralūs fitoncidai – česnakas, svogūnas, krienai. Žarnyne trichomonoms žalingą poveikį daro rūgščios ir raudonos uogos: spanguolės, šermukšniai, viburnum ir kt.
• Trichomonas urogenitaliniame trakte. Makšties parazitas gali beveik iš karto žūti nuo krienų sulčių, svogūnų, citrinų poveikio. Tačiau šie augalai gali išprovokuoti gleivinės nudegimą, todėl jų naudojimas lytinių organų srityje yra pavojingas. Prausimuisi ir sėdimoms vonioms galite naudoti spygliuočių medžių, serbentų ir beržų lapų, burneto augalų, spanguolių ir mandarinų žievelių užpilus.
• Trichomonas prostatoje. Vyrams, sergantiems trichomona, rekomenduojama naudoti skalavimus arba vonias iš žolelių nuovirų: šaltalankių žievės, ąžuolo, bitkrėslės, dirvinio asiūklio. Vyras turėtų tokią sėdimąją vonią su šiltu nuoviru 15 minučių išsimaudyti. Taip pat gerai padeda kaolino molis: reikia paimti šaukštą molio ir ištirpinti jį litre šilto virinto vandens. Šiuo tirpalu galima plauti lytinius organus arba maudytis vonioje.

Kartu su gydymu turėtumėte pakeisti savo mitybą: neturėtumėte valgyti saldumynų, kepinių, aštrių prieskonių, sūraus maisto ar riebių maisto produktų.

Gydymo laikotarpiu patartina susilaikyti nuo lytinių santykių, daugiau laiko praleisti gryname ore, valgyti vitaminų turintį maistą, kad būtų stimuliuojama organizmo imuninė sistema.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Trichomonozės prevencija

Infekcijų prevencija yra svarbiausias sveikos gyvensenos aspektas. Be to, atsižvelgiant į sukėlėjo – lytiškai plintančios infekcijos – plitimo ypatumus, prevencinės priemonės yra natūralios ir visiems prieinamos:

• Neturėtumėte turėti lytinių santykių su partneriu, kurio sveikata abejojate. Jei nuspręsite užmegzti tokius santykius, būtinai naudokite prezervatyvą;
• Laikykitės asmeninės ir intymios higienos taisyklių. Naudokite savo rankšluostį, dantų šepetėlį, prausimosi rankšluostį, nedėvėkite svetimų apatinių. Nepamirškite nusiprausti po dušu vieną ar du kartus per dieną, ypatingą dėmesį skirdami lytinių organų švarai;
• Reguliariai lankykitės pas gydytoją, net jei nėra jokių ligos požymių.

Reikėtų atkreipti dėmesį, kad nereikia gėdytis gydytis lytiškai plintančios infekcijos. Gėda užkrėsti kitus, kai pats sergi arba esi viruso nešiotojas.

Trichomonozė yra labai dažna infekcija, kurią reikia gydyti, ir tai būtina.

Seksas su trichomonais

Lytinis kontaktas yra vienas iš pagrindinių parazitinių mikroorganizmų užsikrėtimo būdų. Patogenas gali būti perduodamas tiek iš sergančio žmogaus, tiek iš infekcijos nešiotojo, kuris daugeliu atvejų net neįtaria, kad yra nešiotojas.

Trichomonozės gydymas paprastai atliekamas dviem partneriams vienu metu. Todėl, jei vyras ir moteris, kurie vienu metu gydosi šią ligą, nori mylėtis šiuo laikotarpiu, tai yra priimtina (jei naudojamas prezervatyvas). Tokiais atvejais, kai vienas partneris pradeda gydymą anksčiau nei kitas, padidėja pakartotinės infekcijos rizika. Tokiu atveju reikėtų vengti lytinių santykių.

Beje, daugelis moterų, sergančių urogenitaliniu trichomono uždegimu, patiria itin skausmingus ir nemalonius lytinius santykius. Todėl kai kurios dėl šios priežasties atsisako lytinių santykių gydymo metu.