Suaugusiųjų vidurių šiltinės gydymas

Šiuolaikinis vidurių šiltinės gydymas pagrįstas kompleksiniu etiotropinės ir patogenetinės terapijos taikymu.

Vidurių šiltinės gydymo režimas

Pagrindinės terapinių priemonių kryptys	Paruošimas, taikymo schemos
Dietos terapija	Visas karščiavimo laikotarpis – 4A lentelė, tada 4, 2 ir 13 lentelės
Antibakterinis gydymas	Dėl plačiai paplitusių S. typhi padermių, atsparių chloramfenikoliui, ampicilinui, ko-trimoksazolui, pasirinkimo vaistais tapo fluorokvinolonai: ciprofloksacinas 0,5–0,75 g du kartus per dieną po valgio; ofloksacinas 0,2–0,4 g du kartus per dieną per burną arba į veną; pefloksacinas 0,4 g du kartus per dieną per burną arba į veną. Ceftriaksonas (alternatyvus vaistas) yra labai veiksmingas, kai į veną leidžiama 1,0–2,0 g dozė vieną kartą per dieną. Antibiotikų terapija atliekama iki 10 dienos po kūno temperatūros normalizavimo.
Imunoterapija – pagal indikacijas (ilgalaikis bakterijų išskyrimas, paūmėjimai, recidyvai)	Pentoksilis, metacilis, timogenas, vidurių šiltinės vakcina
Detoksikacijos terapija – pagal indikacijas (vidurių šiltinės, arterinės hipotenzijos, hipertermijos ir kitų intoksikacijos požymių atveju).	Į veną leidžiamas Ringerio tirpalas, 5 % gliukozės tirpalas, reopoligliucinas, reamberinas ir kt.
Vitaminų terapija, antioksidacinė terapija pagal individualias indikacijas	Askorbo rūgštis – 20–30 dienų, po 0,05 g tris kartus per dieną; citochromas C – į veną, 5 ml; vitaminas E, 0,05–0,1 g per dieną; aevit – 1 kapsulė (0,2 ml) tris kartus per dieną; unitiolis – 0,25–0,5 g per dieną arba kas antrą dieną.

Pagal federalinius standartus, taikomus medicininės priežiūros, teikiamos pacientams, sergantiems vidurių šiltine, kiekiui, vidutinė hospitalizacijos trukmė pacientams, sergantiems lengva forma, yra 25 dienos, vidutinio sunkumo - 30 dienų, sunkios formos - 45 dienos.

Vidurių šiltinės gydymas, laikantis federalinių standartų, atliekamas šiose srityse: antibakteriniai, detoksikuojantys ir plazmą pakeičiantys tirpalai, desensibilizuojantys vaistai, vitaminų terapija, spazmolitikai, biologiniai preparatai, simptominiai vaistai, aminorūgštys, cukrūs ir parenteralinės mitybos preparatai, hormonai ir jų analogai (kaip nurodyta).

Iki šeštos ar septintos normalios temperatūros dienos pacientas turi likti lovoje; nuo septintos ar aštuntos dienos jam leidžiama sėdėti, o nuo dešimtos ar vienuoliktos normalios temperatūros dienos, jei nėra kontraindikacijų, – vaikščioti.

Pacientai, pasveikę nuo ligos, iš ligoninės išrašomi po klinikinio pasveikimo, bet ne anksčiau kaip 21–23 dieną nuo to momento, kai temperatūra grįžta į normalią būseną, ir gavus dvigubą neigiamą bakteriologinį išmatų ir šlapimo tyrimą bei vienkartinį neigiamą dvylikapirštės žarnos turinio tyrimą.

Vidurių šiltinės prognozė

Prieš antibiotikų vartojimą mirtingumas nuo vidurių šiltinės buvo 3–20 %; laiku gydant vidurių šiltinę – 0,1–0,3 %.

Klinikinis tyrimas

Pasveikę nuo vidurių šiltinės, nepriklausomai nuo jų profesijos ir darbo, 3 mėnesius po išrašymo iš ligoninės yra stebimi poliklinikos KIZ ambulatorinėje priežiūroje. Siekiant laiku nustatyti atkrytį, pasveikę pacientai pirmuosius 2 mėnesius kartą per savaitę, o trečiąjį mėnesį – kartą per 2 savaites, atliekami medicininiai tyrimai.

Visiems, pasveikusiems nuo vidurių šiltinės (išskyrus maisto pramonės darbuotojus ir jiems prilygintus asmenis), 3 mėnesių ambulatorinio stebėjimo laikotarpiu kas mėnesį atliekamas vienas bakteriologinis išmatų ir šlapimo tyrimas, o iki trečio mėnesio pabaigos papildomai – tulžies pasėlis ir Vi hemagliutinacijos reakcija. Vėliau šie asmenys dvejus metus registruojami sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros institucijose. Šiuo laikotarpiu du kartus per metus atliekamas bakteriologinis išmatų ir šlapimo tyrimas, o stebėjimo laikotarpio pabaigoje – tulžies pasėlis. Jei bakteriologinių tyrimų rezultatai neigiami, pasveikusieji išbraukiami iš registro.

Maisto pramonės darbuotojams ir jiems prilygintiems asmenims, sveikstantiems nuo vidurių šiltinės, neleidžiama dirbti pagal savo specialybę mėnesį po išrašymo iš ligoninės. Per šį laiką, be medicininio stebėjimo, būtina atlikti penkis kartus bakteriologinį išmatų ir šlapimo tyrimą su 1-2 dienų intervalu, vienkartinį tulžies pasėlį ir Vi hemagliutinacijos reakciją. Asmenims, kuriems nustatyta teigiama Vi hemagliutinacijos reakcija, dirbti neleidžiama. Jiems atliekamas papildomas bakteriologinis išskyrų tyrimas bent penkis kartus, o tulžies - vieną kartą. Tik esant neigiamiems bakteriologinio tyrimo rezultatams ir gerai sveikatos būklei, tokiems sveikstantiems asmenims leidžiama dirbti pagal savo specialybę.

Jei rezultatai neigiami, sveikstantiems asmenims leidžiama dirbti maisto ir lygiavertėse įstaigose, privalomai atliekant mėnesinį išmatų ir šlapimo bakteriologinį tyrimą vienerius metus, o iki trečio mėnesio pabaigos – tulžies pasėlio ir Vi hemagliutinacijos reakcijos tyrimą. Vėliau šie asmenys 5 metus registruojami KIZ, atliekant ketvirtinį išmatų ir šlapimo bakteriologinį tyrimą, o vėliau per visą darbo gyvenimą du kartus per metus atliekami bakteriologiniai išmatų ir šlapimo tyrimai.

Lėtiniai vidurių šiltinės mikrobų nešiotojai visą gyvenimą registruojami sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros institucijose bei KIZ ir du kartus per metus atliekami bakteriologiniai bei klinikiniai tyrimai. Taip pat registruojami ir atliekami panašūs tyrimai ir nuo vidurių šiltinės sveikstantys asmenys, iš kurių ligoninėje tulžies buvo išskirti vidurių šiltinės mikrobai. Lėtiniai bakterijų nešiotojai, taip pat su jais gyvenantys asmenys, nušalinami nuo darbo maisto pramonės įmonėse, viešojo maitinimo ir prekybos įmonėse, medicinos, kurortų įstaigose, vaistinėse ir kt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Paciento informacinis lapas

Rekomenduojama racionaliai samdyti sveikstančius asmenis 2–3 mėnesius, vengiant sunkaus fizinio darbo, sporto, komandiruočių. Vidurių šiltinės gydymas turėtų būti derinamas su dieta 2–3 mėnesius, neįtraukiant aštraus maisto, alkoholio, gyvulinių riebalų, laikantis dietos ir asmeninės higienos taisyklių.