Stuburo smegenų pažeidimo simptomai

Intersticinių ir suprainfacial ligų pažeidimo simptomai priklauso nuo sužalojimo trukmės ir susijusių stuburo traumų.

Tuo pačiu metu šių pažeidimų klinikinė diagnozė yra gana sudėtinga: dažnai nematoma palpacijos trauma, nes poslinkiai stuburo srityje yra nedideli, o rentgenogramos ne visada gali padėti diagnozuoti. Tai ypač pasakytina apie gana dažnas smegenų kaklinės dalies stuburo sluoksnius. Toliau seka, ar yra pažeistos kaklo stuburo vidurinės ir apatinės dalies sąnarių sąnariai. Priklausomai nuo žalos padėties, jie apibrėžiami kaip po trauminis suboccipitalinis sindromas, mediana ir žemesnė gimdos kaklelio sindromas. Klinikiniam vaizdui būdingas tipiškas neurologinis skausmas pakaušio regione, turintis mažai objektyvių požymių. Pakaušio neuralgijos (Kuhlendahl) priežastis yra pakaušio pakaušio nervų suspaudimas, kuris, susidaręs iš dviejų gimdos kaklelio segmentų galinių šaknų, „pripildo geltoną raištį“ tarp atlaso lanko ir epistrofijos, netoli tarpslankstelių sąnarių. Dėl spondilogramų pokyčių nenustatyta.

[1], [2]

Skausmas

Nuolatiniai skausmai žalos srityje, priklausomai nuo gimdos kaklelio, lumbago, yra būdingi interspinaliniams ir supraspastiniams raiščiams žalos vėlesniais laikotarpiais po traumos. Pacientai pastebi greitą kaklo raumenų nuovargį. Vėliau gali pasireikšti radikalūs skausmai, kurie dažniau priklauso nuo antrinių degeneracinių pokyčių tarpslanksteliniame diske, esant sugadinimo lygiui suformuojant užpakalinius ir posterolaterinius disko šernus.

[3], [4], [5], [6]

Priverstinė pozicija

Yra žinoma, kad kaklo slankstelių kėbulo šoninės jungtys yra įstrižai plokštumoje, kuri eina iš galo į priekį ir iš apačios į viršų. Nuokrypis nuo horizontalios plokštumos didėja į apačią: ji yra mažiau ryškus tarp slankstelių sąnarių C ₁ - C ₂, tarp C per ₇ -ame ₁. Todėl nugarkaulio judėjimas į priekį (su hipermobiliškumu arba nestabilumu) lydi jo pakilimą, kol nugaros smegenų sąnarys nuleidžiasi į viršutinį slankstelio stuburą, kai nugrimzdęs slankstelis vėl artėja prie pagrindo.

Skirtingų tipų poslinkiuose galvutė prisiima būdingą padėtį, kuri laikoma tipiška. Maksimalus žemesnio sąnarinio proceso poslinkio aukštis su hipermobilumu (nestabilumu) - I-III str. Neviršija 0,7 cm, jei galvos pakreipimas yra priverstinai nuleistas, tada, kai žiūrima, kyphosis yra aiškiai matomas, kurio viršūnę sudaro smegenų sukilimo slankstelio procesas.

Nurodytos vadinamosios galvos pozicijos ne visada aiškiai išreiškiamos tempiant raiščius senais atvejais, nes juos slopina gretimos nepaliestos sąnarių kompensaciniai poslinkiai.

Neapibrėžtų „galvos pasvirimo“ atvejų diagnostikai rekomenduojama nukreipti pagal apatinio žandikaulio kampų aukštį su ištiesinta kakleliu („neužpildyta galva“). Išgaubtoje kreivumo pusėje apatinio žandikaulio kampas žalos pusėje užima aukštesnę padėtį, ypač jei pacientas pirmiausia atlieka kelis pasvirusius judesius.

Geresnė galvos padėtis nustatoma tiriant pacientą I p. - ne visada įmanoma ir leistina, ypač pastaraisiais atvejais. Todėl daugelis autorių pabrėžia diagnozės nepatikimumą, pagrįstą tipinės galvos padėties simptomais. Tačiau priverstinės galvos padėties nustatymas yra pakankamas pagrindas nuodugniam klinikiniam ir radiologiniam tyrimui, be kurio negalima atmesti gimdos kaklelio srities raiščių aparato pažeidimo prielaidos.

[7], [8], [9]

Galvos disbalansas

Galvos nestabilumas yra stuburo atramos sutrikimų pasekmė dėl to, kad buvo pažeisti ryšiai tarp slankstelių, raiščio aparato pažeidimas, apkrovos ašies poslinkis ir raumenų traukos kryptis.

Nestabilumo laipsnis gali skirtis, kuris priklauso nuo žalos sunkumo ir kompensacinių reiškinių raidos.

Esant sunkiam raiščių aparato pažeidimui (III.), Galvos nestabilumas nustatomas iškart po sužeidimo ir yra laikomas ilgą laiką (savaites, mėnesius). Švelnesniais atvejais (I-II etapas) šis simptomas yra mažiau ryškus, dingsta greičiau dėl pažeistų audinių ir kompensacinių prietaisų randų raumenų aparato kaklelio randų. Daugeliui pacientų galvos nestabilumas išlieka pastovus, arba atsiranda, kai kūno padėtis keičiama, kai apkrova yra daugiau ar mažiau pailginta (pavyzdžiui, vaikščiojant, ilgai sėdint, ypač kai galva pakreipta į priekį).

Siūloma klasifikuoti galvos nestabilumo laipsnius pagal klinikinius tyrimus.

Galvos nestabilumo laipsnio klasifikacija (Epifanovo VA, Epifanovo AV, 2002)

Nestabilumo laipsnis	Klinikinis vaizdas	Stumdosi stuburo PDS
Lengvas (I)	Kaklo raumenų įtampa, laikanti galvą priverstinėje padėtyje. Liemens ir galūnių judėjimo metu galvos padėtis išlieka nepakitusi (dėl kaklo raumenų įtampos). Paciento judėjimas lėtai, atsargiai. Jei laikomasi kompensacijos, jis nėra atsparus, jis yra lengvai trikdomas darbe, ypač susijęs su priekinio priekio polinkiu	Vienas segmentas
Vidutinė (II)	Galvos kaklo raumenų įtempimas. Pacientas savo galvą remia rankomis vertikalioje kūno padėtyje, bandydamas pakilti arba atsigulti, lenkdamas liemens priekį (Thomseno simptomas). Pacientas gali atsistoti ir atsigulti be rankų, palaikančių galvą, bet tik į šoną iki horizontalios plokštumos (šoninio stabilumo saugumas).	1-2 segmentai
Sunkusis (III)	Kaklo, pečių ir paravertebrinių raumenų raumenų įtampa. Pacientas nuolat remia galvą savo rankomis. Paciento galvutė nelaikoma ir nenusileidžia, kai pakeliamas pacientas, kuris užsikabina į lovą („giljotino simptomas“)	Du ar daugiau segmentų

Judėjimo sutrikimai gimdos kaklelio stubure

Judėjimo sutrikimai	Gimdos kaklelio stuburo pažeidimas
	Ūmus sužalojimas	Senėjimas
Visiškas judumas	6 (13%)	3 (2,9%)
Judėjimo apribojimas visomis kryptimis	8 (17,5%)	55 (52,3%)
Judėjimo apribojimas žalos kryptimi	32 (69,5%)	47 (44,8%)

Galvos disbalansas yra dažnas ir svarbus simptomas gimdos kaklelio stuburo raiščių aparato pažeidimui, tačiau jis gali atsirasti ir su stuburo slankstelių lūžiais, tarpslankstelinių diskų sužalojimais, stuburo osteochondroze, kaklo raumenų pareze ir atrofija, kai kuriais vystymosi sutrikimais. Todėl šis sindromas negali tapti nepriklausomu stuburo raiščių trauminių traumų diferencinės diagnostikos tyrimu.

[10],

Gydomieji kaklo stuburo judesiai

Išstūmimas į kaklo stuburo šonines sąnarius bet kokioje lokalizacijoje yra susijęs su judesių pažeidimu. Šie pažeidimai yra ryškesni, tuo mažiau laiko praėjo nuo sužalojimo. Vėliau, vystant kompensacinius procesus, galvos nestabilumas mažėja, didėja judesių diapazonas.

Yra trys galimi judėjimo pažeidimai.

Atliekant judesių tyrimą reikėtų nepamiršti, kad:

• Judėjimo sutrikimas tame pačiame paciente yra ryškesnis vertikalioje padėtyje nei horizontaliai.
• Pradinėje gulėjimo padėtyje galvos polinkio ir sukimosi ribojimas yra tiksliau nustatomas tais atvejais, kai paciento galva yra palei liemens ašį, nes, išplečiant kaklo stuburą, šie judesiai gali būti ribojami be žalos.
• Kartu su judesių pažeidimu, kai pažeidžiami raiščio aparatai, judesių metu stebimas kaklo ir krepito raumenų įtempimas.
• Kartu su judesių pažeidimu gimdos kaklelio stuburo raiščių pažeidimo atveju pacientams, kuriems pastebėta kaklo raumenų įtampa, lūžimas ar krepitas judesių metu. Šiuo atveju raumenų įtampa gali būti dėl jų refleksinės įtampos ar įtempimo, didėjančio tvirtinimo taškų atstumo.
• Kramtymas, paspaudimas ar krepitas gimdos kaklelio stuburo judėjimo metu, kurį patyrė pacientai arba kurį sukelia paveiktos zonos palpacija, gali būti degeneracinių-distrofinių šoninių sąnarių pokyčių, stuburo sąnarių diskų ir stuburo raiščių pasireiškimas, kuris nėra susijęs su kitais klinikiniais simptomais.

Gimdos kaklelio stuburo judesių sutrikimas yra dažnas žalos ar kompensacijos simptomas kai kuriose stuburo ligose ir negali būti patikimas pagrindas diferencinei diagnozei tarp raiščių aparato ir kitų sužalojimų ir ligų. Tačiau gimdos kaklelio stuburo judesių tyrimas gali patvirtinti prielaidą, kad stuburas yra pažeistas, o judesių atstatymas po gydymo treniruotėmis yra vertingiausias gydymo požymis.

Palpacijos metu aptinkami raiščių pažeidimo simptomai

• Spinozinių procesų nukrypimas vienoje ar kitoje pusėje, dėl kurios sutrikdoma jų vieta vienoje sagitinėje plokštumoje. Tačiau tokį poslinkį galima nustatyti tik atskirais atvejais, ir tai priklauso nuo nelygios nugaros procesų ilgio, nevienodos skaldos formos formos, nuo raiščio hipodozės maskavimo efekto, kai jis atsiskiria nuo spinozinių procesų, dėl didelio raumenų storio ir jų įtampos. Spinozinių procesų linijos kreivė lengviau aptinkama tik C ₆ - ₇ ir C ₂ - _{3 srityse}.
• Apsinuodijus stuburo PDS pažeidimo zoną, nustatomas skausmas, o per pirmąsias ar netgi dienas jis gali būti aptiktas toli už paveiktos zonos. Tai priklauso nuo didesnio raiščių pažeidimo, sugadintų audinių poslinkio, atsirandančio judančių formacijų (supraspastinio raiščio, raumenų) palpavimo metu ir nuo traumos vietos.
• Su stuburo kūnų priekiniu poslinkiu (hipermobiliškumu, nestabilumu), kartu su jų priekiniu polinkiu, užpakaliniai raiščiai plyšsta, o atstumas tarp nugaros smegenų ir pažeistų slankstelių.

[11], [12], [13], [14]