Socialinė fobija - gydymas

Kaip ir panikos sutrikimo atveju, prieš pradedant gydyti socialinę fobiją, būtina atlikti išsamų tyrimą, įvertinant tiek psichinę, tiek fizinę būklę. Svarbu atskirti generalizuotas ir specifines socialinės fobijos formas, nes jų gydymas labai skiriasi. Dauguma pacientų serga generalizuota forma. Lengvais atvejais nespecifinis gydymas gali būti gana sėkmingas.

Specifinei socialinės fobijos formai, kuri nėra susijusi su kitais psichikos ar somatiniais sutrikimais, rekomenduojamas klonazepamas arba beta adrenoblokatorius. Abu vaistus reikia vartoti maždaug valandą prieš patenkant į baimę keliančią situaciją. Pagrindiniai benzodiazepinų trūkumai yra fizinės priklausomybės išsivystymo rizika ir neigiamas poveikis kognityvinėms funkcijoms. Gydymas klonazepamu paprastai pradedamas labai maža 0,25 mg doze, vėliau ji didinama iki 0,5–1 mg. Pagrindinis beta adrenoblokatorių trūkumas yra jų poveikis širdies ir kraujagyslių sistemai. Gydymas paprastai pradedamas 10–20 mg propranololio, vėliau dozė didinama iki 40 mg. Vaistas vartojamas valandą prieš viešą renginį. Rekomenduojama iš anksto išgerti bandomąją klonazepamo arba propranololio dozę, kad įsitikintumėte, jog šalutinis poveikis nesukels didesnio diskomforto nei pati fobija.

Generalizuotos socialinės fobijos atveju, kaip ir panikos sutrikimo atveju, pasirinkimo vaistai yra SSRI. Jų vartojimo režimas yra toks pat kaip ir panikos sutrikimo atveju. Gydymą reikia pradėti mažomis dozėmis, ypač jei socialinę fobiją lydi panikos priepuoliai arba panikos sutrikimas. Jei SSRI neefektyvūs, skiriamas didelės koncentracijos benzodiazepinas (kartu su SSRI arba kaip monoterapija). Benzodiazepinų dozavimo režimas yra toks pat kaip ir panikos sutrikimo atveju. Benzodiazepinai yra ypač naudingi esant sunkiam, paralyžiuojančiam nerimui, kurį reikia kuo greičiau numalšinti, arba jei yra buvęs bipolinis sutrikimas. Kaip ir panikos sutrikimo atveju, benzodiazepinai nerekomenduojami vartoti be SSRI esant depresijos simptomams, kurie dažnai pasireiškia sergant socialine fobija.

Pasiekus poveikį, gydymą reikia tęsti mažiausiai 6 mėnesius. Kaip ir panikos sutrikimo atveju, gali kilti sunkumų bandant nutraukti benzodiazepinų vartojimą. Tokiu atveju rekomenduojama labai lėtai mažinti dozę, taikyti psichoterapiją arba papildomai vartoti SSRI.

Siekiant sustiprinti SSRI poveikį, prie jų galima pridėti azapirono. Nors šis derinys yra gana saugus ir patogus, duomenų, patvirtinančių jo veiksmingumą, yra gerokai mažiau nei įrodymų apie MAO inhibitorių veiksmingumą. Azapironas taip pat gali būti skiriamas kaip monoterapija, nors duomenų, patvirtinančių šio metodo veiksmingumą, praktiškai nėra. Tricikliai antidepresantai socialinei fobijai gydyti yra akivaizdžiai neveiksmingi. Todėl, jei SSRI, benzodiazepinų arba jų derinio vartojimas nedavė sėkmės, rekomenduojami MAO inhibitoriai.

Įrodymai, patvirtinantys MAOI veiksmingumą socialinės fobijos atveju, yra gana įtikinami. MAOI yra labai veiksmingi, tačiau juos galima vartoti tik nesant kontraindikacijų ir pacientui aktyviai bendradarbiaujant. Grįžtamojo poveikio MAO inhibitoriai dar nėra registruoti Jungtinėse Amerikos Valstijose, tačiau patirtis Europoje patvirtina jų veiksmingumą socialinės fobijos atveju. Dozavimo režimas yra toks pat kaip ir panikos sutrikimo atveju.

Kaip ir panikos sutrikimas, socialinė fobija paprastai būna lėtinė, todėl sergantieji turi vartoti veiksmingus vaistus mažiausiai 6 mėnesius, prieš bandydami palaipsniui mažinti jų vartojimą. Tie patys veiksmai, kurie naudojami panikos sutrikimo atveju, gali būti taikomi abstinencijos procesui palengvinti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]