Šlapimo takų tuberkuliozė

Šlapimo takų tuberkuliozės paplitimas ekstrapulmoninės tuberkuliozės struktūroje siekia 30–50 %. Tai pastebima daugumoje pastarųjų dešimtmečių publikacijų.

Nuolatinis klinikų susidomėjimas šlapimo takų ir lytinių organų tuberkuliozės problema susijęs ne tik su nuolat dideliu šios ligos paplitimu. Specifinių uždegiminių pažeidimų socialinę reikšmę daugiausia lemia sergančiųjų amžiaus struktūra, o 1930–1960 m. 20–40 metų pacientų, sergančių nefrotuberkulioze, dalis buvo dominuojanti ir siekė 60–67 %. Šiuo metu pastebima tendencija, kad šlapimo takų ir lytinių organų tuberkuliozės paplitimas didėja tarp vyresnio amžiaus grupių. 20–40 metų pacientų dalis sumažėjo iki 45,7–56,2 %. Pastebimas patikimas pacientų iki 20 metų skaičiaus sumažėjimas ir vyresnių nei 50 metų pacientų skaičiaus padidėjimas. Taigi, šlapimo takų ir lytinių organų tuberkuliozė daugiausia išlieka darbingo amžiaus žmonių likimu.

Tuberkulioziniai pažeidimai yra inkstų pašalinimo priežastis 21–34,5 % atvejų tiek ankstesniais metais, tiek šiuo metu. Šiuo atveju daugiausia nustatomos destruktyvios ligos formos. Visuose ftiziurologijos problemų tyrimuose tradiciškai nagrinėjamas pacientų, sergančių nefrotuberkulioze, pasiskirstymo pagal lytį klausimas. Dauguma gydytojų nurodo tą patį šlapimo takų tuberkuliozės dažnį tarp abiejų lyčių. Pastaraisiais metais pastebėtas tam tikras moterų pacientų dominavimas (55 %).

Simptomai šlapimo tuberkuliozė

Inkstų tuberkuliozės simptomai yra labai įvairūs, kintantys ir neturi patognomoninių požymių. Vienintelis specifinis inkstų tuberkuliozės požymis yra Mycobacterium tuberculosis buvimas šlapime. Daugeliui pacientų liga ilgą laiką tęsiasi lėtinio pielonefrito, urolitiazės, policistinės ligos, naviko, cistito ir kitų ligų pavidalu, o kai kuriems pacientams subjektyvūs šlapimo takų tuberkuliozės simptomai ilgą laiką nejaučiami. Daugelio pacientų bendra būklė išlieka patenkinama net ir sergant polikavernine inkstų tuberkulioze.

Formos

Šlapimtakio tuberkuliozė

Šlapimtakio gleivinėje atsiranda specifinių, greitai randėjančių opų. Dažniausiai tokios opos, o vėliau ir susiaurėjimai, lokalizuojasi šlaptakio dubens dalyje ir ureteropelvinio segmento srityje. Šlapimtakio pažeidimas sukelia nuolatinį bukų skausmą juosmens srityje ir staigų inkstų funkcijos sutrikimą iki visiško jų žūties. Labai dažnai nespecifinis lėtinis pielonefritas išsivysto sergant šlaptakio tuberkulioze.

Kai inkstų tuberkuliozė derinama su pielonefritu, dažniau stebimas juosmens srities skausmas, padidėjusi kūno temperatūra, lėtinis inkstų nepakankamumas; kai kuriems pacientams morfologiškai nespecifinis uždegimas vyrauja prieš specifinį. Paprastai vėlyvos nefrotuberkuliozės stadijos atitinka vėlyvas pielonefrito stadijas, ir dažnai inkstų žūtis įvyksta ne tiek nuo tuberkuliozės, kiek nuo pielonefrito. Kai nefrotuberkuliozė derinama su lėtiniu pielonefritu, latentinė ir aktyvi ligos fazės kaitaliojasi.

Šlapimtakio tuberkuliozės diagnozė nustatoma remiantis rentgeno tyrimo duomenimis: šlapimtakio išsiplėtimas arba susiaurėjimas (periureterito požymiai). Netiesioginis šlapimtakio tuberkuliozės požymis yra neįveikiama kliūtis bandant jį kateterizuoti, esant periureteritui, šlapimtakio angos poslinkiui ir deformacijai bei šlapimo pūslės asimetrijai cistografijos metu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Šlapimo pūslės tuberkuliozė

Prevezikinio šlapimtakio tuberkuliozė paprastai lydima specifinių šlapimo pūslės gleivinės pokyčių. Šlapimtakio šlapimo pūslės angos srityje atsiranda edema, hiperemija, o vėliau ir išopėjimas. Kitose šlapimo pūslės dalyse cistoskopijos metu aptinkamos židininės hiperemijos sritys, tuberkuliozinių mazgelių bėrimai ir opos.

Pacientai skundžiasi progresuojančiais, nepaisant gydymo, šlapinimosi sutrikimais. Jie dažnai ilgai gydosi lėtinį nespecifinį cistitą, ir tik cistoskopinis tyrimas bei tuberkuliozės mikobakterijų nustatymas šlapime padeda nustatyti teisingą diagnozę.

Komplikacijos ir pasekmės

Šlapimo takų tuberkuliozės klinikinę eigą labai veikia inkstų funkcinė būklė. Lėtinis inkstų nepakankamumas yra dažna šlapimo takų tuberkuliozės komplikacija, pasireiškianti 15–64 % atvejų. Tyrimų duomenimis, lėtinis inkstų nepakankamumas nustatytas 40,3 %, įskaitant latentinę stadiją – 10,3 %, kompensuotą – 24,6 %, protarpinį – 3,3 % ir terminalinį – 2,1 % pacientų. Sergant vieno inksto tuberkulioze, lėtinis inkstų nepakankamumas pastebėtas daugumai pacientų.

Sutrikusi inkstų funkcija pacientams, sergantiems šlapimo takų tuberkulioze, priklauso ne tik nuo inkstų audinių pažeidimo masto, bet pirmiausia yra susijusi su sutrikusiu šlapimo nutekėjimu esant šlapimo takų stenozei. Esant specifiniam šlaplės pažeidimui, įvyksta hidronefrozinė transformacija, progresuoja destruktyvūs inkstų pokyčiai. Lėtinio inkstų nepakankamumo profilaktika sergant nefrotuberkulioze yra pradinės ligos stadijos nustatymas ir ankstyvas šlapimo nutekėjimo atkūrimas, naudojant minimaliai invazines technologijas (perkutaninę punkcijos nefrostomiją, vidinį inkstų drenažą savaime užsifiksuojančiu stentu).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]