Sklerozės ir odos ledėjimas

Gelta (arba ikteritizmas) yra būklė, kai oda, gleivinės ir akių odenos pagelsta. Taip yra dėl pigmento bilirubino kaupimosi odoje ir kituose audiniuose, kuris susidaro irstant raudoniesiems kraujo kūneliams. Paprastai bilirubinas iš organizmo pašalinamas per kepenis ir tulžies takus.

Ledinis rūgštingumas gali būti svarbus simptomas, rodantis organizmo problemas, todėl, jei jis atsiranda, turėtumėte kreiptis į gydytoją diagnozei nustatyti ir nustatyti priežastį. Gydymas priklauso nuo pagrindinės būklės, kuri sukėlė būklę.

Priežastys ictericities

Štai keletas pagrindinių geltos priežasčių:

1. Hepatitas: Kepenų ligos, tokios kaip virusinis hepatitas (hepatitas A, B, C ir kt.), taip pat alkoholinis hepatitas ir kitų tipų kepenų uždegimas, gali padidinti bilirubino kiekį kraujyje.
2. Tulžies akmenligė: Tulžies akmenų buvimas tulžies pūslėje ar tulžies takuose gali blokuoti tulžies tekėjimą ir sukelti bilirubino kaupimąsi.
3. Hemolizinė anemija: tai būklė, kai raudonieji kraujo kūneliai sunaikinami greičiau nei gaminami. Dėl to į kraują išsiskiria dideli kiekiai bilirubino.
4. Kepenų cirozė: ilgalaikis kepenų pažeidimas, įskaitant cirozę, gali sutrikdyti kepenų funkciją, įskaitant bilirubino metabolizmą.
5. Genetiniai sutrikimai: retos paveldimos ligos, tokios kaip Gilberto sindromas ir kitos, gali sukelti bilirubino metabolizmo sutrikimus
6. Vaistų sukeltas kepenų pažeidimas: Kai kurie vaistai, ypač vartojami ilgą laiką arba netinkamai, gali sukelti kepenų pažeidimą ir padidinti bilirubino kiekį.
   • Acetaminofenas (paracetamolis): ilgalaikis ir (arba) per didelis acetaminofeno vartojimas gali sukelti kepenų pažeidimą.
   • Sulfonamidai: Kai kurie antibiotikai, tokie kaip sulfametoksazolas ir kt., gali sukelti alerginį hepatitą.
   • Tetraciklinai: Ilgalaikis tetraciklinų vartojimas gali sukelti kepenų pažeidimą.
   • Metotreksatas: šis vaistas, vartojamas vėžiui ir daugeliui kitų ligų gydyti, gali sukelti kepenų funkcijos sutrikimą.
   • Ibuprofenas ir kiti nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU): ilgai ir per daug vartojant NVNU, gali išsivystyti kepenų sutrikimų.
   • Amoksicilinas/klavulanatas (Augmentin): Šis antibiotikas gali sukelti alerginį hepatitą ir geltą.
   • Izotretinoinas (Accutane): Šio vaisto vartojimas spuogams gydyti gali sukelti kepenų pažeidimą.
   • Valproinės rūgšties vaistai (pvz., Depakote): šių vaistų vartojimas epilepsijai ir bipoliniam sutrikimui gydyti gali sukelti kepenų funkcijos sutrikimą
   • Alopurinolis (Ziloric): alopurinolio vartojimas podagros gydymui gali sukelti kepenų sutrikimų.
   • Statinai: Kai kurie cholesterolio kiekį mažinantys vaistai (pvz., atorvastatinas) gali sukelti kepenų pažeidimą.
   • Trankvilizatoriai ir kai kurie migdomieji vaistai: ilgalaikis kai kurių anksiolitinių ir migdomųjų vaistų vartojimas gali neigiamai paveikti kepenis.
7. Tulžies takų ligos: įvairios tulžies takų ligos, įskaitant cholecistitą ir Oddi sfinkterio disfunkciją, gali sutrikdyti tulžies išsiskyrimą ir sukelti geltą.
8. Kasa: Kasos ligos, tokios kaip pankreatitas, gali paveikti bilirubino apdorojimą.
9. Dabino-Džonsono ir Rotoro sindromai: tai reti genetiniai sutrikimai, galintys sukelti lėtinę geltą.
10. Pohemoraginė anemija naujagimiams: Naujagimiams kartais išsivysto ikterinė anemija dėl nepakankamo kepenų brandumo ir funkcijos.

Pathogenesis

Ikteritiškumas arba gelta atsiranda dėl pigmento bilirubino kaupimosi organizme, kuris susidaro irstant seniems raudoniesiems kraujo kūneliams (eritrocitams), ir turi būti perdirbamas bei pašalinamas iš organizmo per kepenis ir tulžies takus. Patogenezė gali būti šio proceso sutrikimų pasekmė ir apima šiuos pagrindinius etapus:

1. Eritrocitų irimas: Paprastai eritrocitai turi ribotą gyvenimo trukmę ir periodiškai fiziškai nyksta, juos fagocituoja (praryja) blužnies ir kitų audinių makrofagai. Esant įvairioms patologinėms būklėms, tokioms kaip hemolizinė anemija, mechaninis eritrocitų irimas ar kiti veiksniai, eritrocitų irimas gali padidėti.
2. Bilirubino išsiskyrimas: Kai suyra raudonieji kraujo kūneliai, išsiskiria hemoglobinas (kuriame yra geležies) ir paverčiamas bilirubinu. Šis bilirubinas vadinamas nekonjuguotu bilirubinu ir negali ištirpti vandenyje, todėl jis netirpsta kraujyje.
3. Bilirubino pernaša: Nekonjuguotas bilirubinas turi būti susietas su kraujo baltymais, kad ištirptų ir būtų pernešamas į kepenis.
4. Bilirubino metabolizmas kepenyse: Kepenyse nekonjuguotas bilirubinas konjugacijos procese jungiasi su gliukurono rūgštimi ir tampa konjuguotu bilirubinu, kuris gali būti pašalinamas su tulžimi.
5. Bilirubino išsiskyrimas: Konjuguotas bilirubinas iš kepenų išsiskiria į tulžies takus ir patenka į tulžies pūslę, iš kur patenka į žarnyną. Žarnyne bilirubinas veikiamas mikroorganizmų ir susidaro urobilinas, kuris suteikia išmatoms būdingą geltoną spalvą. Normaliomis sąlygomis bilirubinas iš organizmo pašalinamas per žarnyną.

Ikteritiškumas atsiranda, kai sutrinka bet kuris iš bilirubino metabolizmo etapų:

• Bilirubino gamyba: Padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas, kaip ir hemolizinės anemijos atveju, gali padidinti bilirubino kiekį.
• Bilirubino konjugacija kepenyse: Kepenų pažeidimai, tokie kaip hepatitas ar cirozė, gali sumažinti kepenų gebėjimą konjuguoti bilirubiną.
• Bilirubino pernaša: Bilirubino prisijungimo prie kraujo baltymų sutrikimai gali padidinti laisvo bilirubino kiekį.
• Bilirubino išsiskyrimas: Tulžies takų ligos, tokios kaip cholelitiazė arba mechaninės tulžies takų obstrukcijos, gali sukelti bilirubino susilaikymą ir bakterijų skaidymąsi.

Geltos patogenezės supratimas yra svarbus diagnozuojant ir gydant pagrindinę ligą, sukeliančią šį simptomą.

Simptomai ictericities

Pagrindiniai geltos simptomai yra šie:

1. Geltona odos spalvos pakitimas: oda tampa geltona arba gelsvai oranžinė, ypač pastebima ant veido, pirštų galiukų, padų ir delnų. Odos spalva gali būti nuo šviesiai geltonos iki tamsiai oranžinės.
2. Gleivinių pageltimas: gelta taip pat pasireiškia burnos gleivinėse, liežuvyje ir gerklėje. Gleivinės tampa gelsvos.
3. Geltonos akys: odenos (akių baltymai) pagelsta, o tai ypač pastebima akių baltymų srityje.
4. Šviesios spalvos išmatos: Pacientams, sergantiems gelta, išmatos gali būti šviesios, pakitusios spalvos dėl nepakankamo bilirubino kiekio, patenkančio į žarnyną ir dažančio išmatas.
5. Tamsus šlapimas: nors geltai būdingas geltonas dažymas, pacientų šlapimas gali būti tamsus arba sodrios spalvos. Taip yra todėl, kad nekonjuguotas bilirubinas (kuris nebuvo apdorotas kepenyse) išsiskiria per inkstus ir nudažo šlapimą.
6. Bendras silpnumas ir nuovargis: Kai kuriems pacientams, sergantiems gelta, gali pasireikšti bendras silpnumas, nuovargis ir apetito praradimas.
7. Kiti simptomai: Priklausomai nuo pagrindinės geltos priežasties, pacientai taip pat gali patirti kitų simptomų, susijusių su geltą sukeliančia liga.

Simptomų sunkumas gali skirtis priklausomai nuo bilirubino metabolizmo sutrikimo laipsnio ir pagrindinės simptomų priežasties.

Formos

Ikteriškumas gali būti įvairių tipų, priklausomai nuo jo atsiradimo mechanizmo ir vietos. Štai keletas iš jų:

1. Hemolizinis: Šio tipo ichtiroidizmas susijęs su padidėjusiu raudonųjų kraujo kūnelių (eritrocitų) irimu. Sergant hemoliziniu ichtiroidizmu, oda ir gleivinės tampa gelsvos dėl padidėjusio nekonjuguoto bilirubino išsiskyrimo. Priežastys yra hemolizinė anemija ir genetiniai sutrikimai.
2. Hepatocitinis: Šio tipo žagsėjimas yra susijęs su kepenų sutrikimais, dėl kurių bilirubinas nėra normaliai apdorojamas. Jį gali sukelti kepenų ligos, tokios kaip hepatitas, cirozė, riebalinė kepenų distrofija ir kitos.
3. Subobstrukcinė (mechaninė): šiuo atveju geltos priežastis yra normalaus tulžies nutekėjimo iš kepenų į tulžies takus sutrikimas. Mechaninė obstrukcija, pavyzdžiui, tulžies pūslės akmuo ar navikas, gali blokuoti normalų tulžies tekėjimą, dėl ko kaupiasi bilirubinas. Šis tipas vadinamas subobstrukcine, nes yra susijęs su mechanine tulžies takų obstrukcija.
4. Pohepatinis: šio tipo gelta yra susijusi su tulžies išsiskyrimo iš tulžies pūslės į žarnyną sutrikimu. Ją gali sukelti tulžies latakų užsikimšimas tulžies pūslės viduje arba išorėje, pavyzdžiui, tulžies akmenligė.
5. Naujagimių gelta: šio tipo gelta pasireiškia naujagimiams ir dažnai siejama su normaliais perėjimo iš vaisiaus gyvenimo į gyvenimą už motinos įsčiose procesais. Priešlaikiniai ar sergantys naujagimiai gali susirgti sunkesne naujagimių geltos forma, kuriai reikalinga medicininė intervencija.

Svarbu pabrėžti, kad bet kokiai geltos formai reikalingas medicininis įvertinimas ir diagnozė, siekiant nustatyti pagrindinę priežastį ir paskirti tinkamą gydymą.

Diagnostika ictericities

Geltos diagnozė apima keletą klinikinių ir laboratorinių metodų, skirtų nustatyti šio simptomo priežastį ir bilirubino metabolizmo sutrikimo laipsnį. Čia pateikiami pagrindiniai diagnostikos metodai:

1. Fizinė apžiūra: gydytojas atlieka paciento vizualinę apžiūrą, atkreipdamas dėmesį į odos, gleivinių ir akių odenų spalvą. Tai leidžia įvertinti geltos buvimą ir laipsnį.
2. Istorija: Gydytojas užduoda klausimus apie ligos ir šeimos istoriją bei galimus rizikos veiksnius, kurie galėtų paaiškinti priežastį.
3. Klinikiniai kraujo tyrimai: laboratoriniai kraujo tyrimai atlieka svarbų vaidmenį diagnozuojant. Jie apima šiuos parametrus:
   • Bendras bilirubino kiekis: matuojamas norint nustatyti bilirubino kiekį kraujyje. Didelis nekonjuguoto bilirubino kiekis gali rodyti hemolizinę anemiją arba kepenų ligas.
   • Tiesioginis (konjuguotas) bilirubinas: šis parametras įvertina kepenų ir tulžies takų funkciją. Didelis tiesioginio bilirubino kiekis gali rodyti tulžies takų problemas.
   • Bendras baltymų kiekis: matuojamas siekiant nustatyti baltymų kiekio kraujyje pokyčius, kurie gali būti susiję su kai kuriomis kepenų ligomis.
   • Alanino aminotransferazė (ALT) ir aspartato aminotransferazė (AST): šie fermentai yra susiję su kepenų funkcija. Padidėjęs jų kiekis gali rodyti kepenų pažeidimą.
4. Pilvo ultragarsas: ultragarsu galima vizualizuoti kepenų, tulžies pūslės ir tulžies latakų struktūras, siekiant padėti nustatyti galimas mechanines kliūtis.
5. Kompiuterinė tomografija (KT) arba magnetinio rezonanso tomografija (MRT): Šie vaizdavimo metodai naudojami norint išsamiau įvertinti pilvo organus, įskaitant kepenis, tulžies pūslę ir kasą.
6. Kepenų biopsija: Kai kuriais atvejais gali tekti paimti kepenų audinio mėginį, kad būtų galima tiksliau diagnozuoti ir įvertinti kepenis.

Diagnozė nustatoma remiantis išsamia paciento ligos istorija, klinikiniais požymiais ir laboratoriniais tyrimais.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė apima geltos priežasties nustatymą, kitų galimų patologijų pašalinimą ir tikslios diagnozės nustatymą. Štai keletas būklių, kurios gali pasireikšti kartu su gelta ir kurioms reikalinga diferencinė diagnostika:

1. Hepatitas: Virusinis hepatitas (hepatitas A, B, C ir kt.) gali sukelti kepenų ląstelių geltą dėl kepenų uždegimo.
2. Tulžies akmenligė: akmenų susidarymas tulžies pūslėje arba tulžies latakuose gali sukelti mechaninę (subostruktūrinę) geltą.
3. Kepenų cirozė: ilgalaikis kepenų pažeidimas gali sukelti cirozę, kuri gali sukelti hepatocelulinę geltą.
4. Alkoholinis kepenų pažeidimas: Alkoholinis kepenų pažeidimas gali sukelti hepatocelulinę ikterinę ligą.
5. Hemolizinė anemija: Hemolizinė anemija, pvz., anemija, susijusi su gliukozės-6-fosfato dehidrogenazės (G6PD) trūkumu, gali sukelti hemolizinę geltą.
6. Porfirija: tai genetinių porfirinų metabolizmo sutrikimų grupė.
7. Pohepatinė gelta: tulžies takų užsikimšimas tulžies akmenimis, naviku ar susiaurėjimu gali sukelti subobstrukcinę geltą.
8. Naujagimių ikturija: Naujagimiams gali pasireikšti ikturija ir fiziologinės geltos periodas, kuris skiriasi nuo rimtesnių būklių.
9. Vaistų sukelta ichtericija: Kai kurie vaistai gali sukelti ichtericiją, ypač vartojant ilgai arba netinkamai.
10. Alkoholinis hepatitas: tai ūminė kepenų pažeidimo forma, kurią sukelia alkoholis ir gali pasireikšti hepatoceluline gelta.

Diferencinė diagnozė atliekama naudojant klinikinius ir laboratorinius metodus, tokius kaip kraujo tyrimai, ultragarsas, kompiuterinė tomografija, biopsija ir kiti. Tai leidžia nustatyti pagrindinę šios būklės priežastį ir paskirti tinkamą gydymą.

Gydymas ictericities

Geltos gydymas priklauso nuo pagrindinės šios būklės priežasties. Daugeliu atvejų gydymo tikslas – pašalinti pagrindinę ligą. Štai keli gydymo metodai:

1. Pagrindinės būklės gydymas: jei geltą sukelia hepatitas, tulžies akmenligė, cirozė, hemolizinė anemija ar kitos ligos, gydymo tikslas – pašalinti pagrindinę priežastį. Tai gali apimti antivirusinių vaistų vartojimą, chirurginį tulžies akmenų pašalinimą, anemijos gydymą ir kt.
2. Diuretikai: Esant mechaninei geltai, kurią sukelia tulžies takų užsikimšimas, gali būti skiriami vaistai, padedantys pagerinti tulžies išsiskyrimą. Tai gali būti choleretikai.
3. Fototerapija: fototerapija gali būti taikoma naujagimiams, sergantiems naujagimių gelta, dar vadinama „ fiziologine gelta “. Šis gydymas apima odos apšvitinimą specialia šviesa, kuri padeda suskaidyti bilirubino perteklių kraujyje.
4. Kepenų transplantacija: esant sunkioms kepenų ligoms, tokioms kaip cirozė, kepenų transplantacija gali būti būtina gydymo priemonė.
5. Vaistų vartojimas: Kai kuriais atvejais geltos gydymas gali apimti vaistų vartojimą kepenų funkcijai pagerinti arba bilirubino kiekiui kraujyje sumažinti.

Gydymą turėtų prižiūrėti gydytojas, kuris, remdamasis diagnoze ir paciento būklės įvertinimu, nustatys tinkamiausią gydymo metodą. Savarankiškas gydymas arba netinkamas gydymas gali būti pavojingi ir pabloginti paciento būklę.

Prevencija

Prevencija priklauso nuo pagrindinės priežasties. Štai keletas bendrų priemonių, kurios gali padėti sumažinti geltos riziką:

1. Vakcinacija: Norint išvengti infekcinių ligų, tokių kaip hepatitas A ir hepatitas B, svarbu pasiskiepyti pagal skiepijimo programos rekomendacijas.
2. Venkite alkoholio: alkoholio vartojimas gali pakenkti kepenims ir prisidėti prie įvairių ligų, įskaitant cirozę, atsiradimo. Apribokite alkoholio vartojimą arba susilaikykite nuo jo.
3. Sveika mityba: subalansuota mityba, ribojanti riebalų ir cholesterolio kiekį, gali sumažinti tulžies akmenligės ir kitų ligų išsivystymo riziką.
4. Venkite sąlyčio su toksinais: jei dirbate su cheminėmis medžiagomis ar toksiškomis medžiagomis, laikykitės saugos taisyklių ir naudokite apsaugos priemones, kad sumažintumėte apsinuodijimo riziką.
5. Lėtinių ligų valdymas: jei sergate lėtine liga, pvz., diabetu ar hiperlipidemija (padidėjęs cholesterolio kiekis), laikykitės gydytojo rekomendacijų ir gydymo gairių, kad valdytumėte savo būklę.
6. Laikykitės higienos priemonių: dirbdami su infekcinėmis medžiagomis (pvz., medicinos srityje), laikykitės higienos priemonių, kad išvengtumėte infekcijos, galinčios pažeisti kepenis.
7. Reguliarūs medicininiai patikrinimai: reguliarūs medicininiai patikrinimai leidžia anksti nustatyti ir kontroliuoti ligas, kurios gali sukelti žagsėjimą.

Svarbu pasikonsultuoti su gydytoju ir laikytis jo rekomendacijų dėl prevencijos, ypač jei turite rizikos veiksnių arba polinkį sirgti kepenų ar tulžies pūslės ligomis.

Prognozė

Geltos prognozė priklauso nuo pagrindinės būklės priežasties, organų pažeidimo masto ir gydymo savalaikiškumo. Daugeliu atvejų gelta sėkmingai gydoma, ypač jei ją sukelia laikini veiksniai arba infekcijos, tokios kaip hepatitas A.

Lėtinių ligų, tokių kaip cirozė ar lėtinis virusinis hepatitas, prognozė gali būti mažiau palanki. Tokiais atvejais gelta gali kartotis ir periodiškai progresuoti, dėl to gali pablogėti kepenų būklė ir netgi prireikti kepenų transplantacijos.

Naujagimiams, sergantiems naujagimių gelta, prognozė paprastai yra palanki, o būklė gerėja su amžiumi arba taikant fototerapiją.

Svarbu prisiminti, kad tinkama geltos sukeltos ligos diagnozė ir gydymas vaidina lemiamą vaidmenį prognozei. Pacientai, kuriems pasireiškia geltos simptomai, visada turėtų kreiptis į gydytoją įvertinimui ir gydymui, kad nustatytų tikslią priežastį ir parengtų gydymo planą būklei pagerinti.

Keletas populiarių knygų apie gastroenterologiją ir hepatologiją

1. „Yamada gastroenterologijos vadovėlis“ (autoriai: Tadataka Yamada ir kt.) – tai vienas autoritetingiausių gastroenterologijos vadovų.
2. „Klinikinė virškinamojo trakto endoskopija“ (autoriai: Gregory G. Ginsberg ir kt.) – knyga apie gastroenterologinę endoskopiją ir diagnostiką.
3. „Sleisengerio ir Fordtrano virškinimo trakto ir kepenų ligos“ (autoriai: Markas Feldmanas ir kt.) – išsamus virškinimo trakto ir kepenų ligų vadovas.
4. „Zakimo ir Boyerio hepatologija: kepenų ligų vadovėlis“ (autoriai: Thomas D. Boyer ir kt.) – tai autoritetingas hepatologijos ir kepenų ligų vadovas.
5. „Hepatologija: diagnostika ir klinikinis valdymas“ (autorė: E. Jenny Heathcote) – knyga, kurioje aprašoma kepenų ligų diagnostika ir klinikinis valdymas.
6. „Oksfordo vadovėlis apie klinikinę hepatologiją“ (autoriai: James S. Dooley ir kt.) – išsamus klinikinės hepatologijos vadovas.

Naudota literatūra

Ivaškinas, VT Gastroenterologija. Nacionalinis vadovas / red. V. T. Ivaškinas, TL Lapina – Maskva: GEOTAR-Media, 2018 m.