Skausmo diagnozė širdies srityje

Praktiniu požiūriu visų pirma svarbu atidžiai apibūdinti skausmą širdies srityje, kuris iš karto leidžia nukreipti pacientą į vieną iš šių kategorijų: su įprastais krūtinės anginos priepuoliais pagal visus parametrus; su aiškiai netipine ir nespecifine krūtinės angina.

Norint gauti šias charakteristikas, reikia išsamiai paaiškinti gydytojo klausimus apie visas atsiradimo, nutraukimo ir skausmo ypatybes, t. Y. Gydytojas niekada neturėtų būti patenkintas tik paciento istorija. Norėdami nustatyti tikslią skausmo vietą, turėtumėte paprašyti paciento parodyti pirštą, kur jis susižaloja, ir kur yra skausmas. Jūs visada turėtumėte pakartotinai patikrinti pacientą ir vėl paklausti, ar yra skausmų kitose vietose ir kur tiksliai. Taip pat svarbu išsiaiškinti realų ryšį skausmo su fizinio aktyvumo: ar yra skausmas jos įgyvendinimo procese ir ar jos padeda sustabdyti arba pacientas pažymėti skausmo išvaizdą po kai po apkrovos metu. Antruoju atveju anginos tikimybė yra žymiai sumažėjusi. Tai taip pat reiškia, kad skausmas visada atsiranda maždaug tuo pačiu krūviu, arba skirtingų atvejų skirtumas labai skiriasi. Svarbu išsiaiškinti, ar tai tikrai apie fizinio aktyvumo reikalauja tam tikrų išlaidų energijos, arba tik į kūno padėtį, judėjimo rankų ir taip toliau kaita. Svarbu nustatyti tam tikrus stereotipinius sąlygas atsiradimo ir pasibaigimo skausmo ir klinikines charakteristikas. Šio stereotipo nebuvimas, besikeičiančios skausmo atsiradimo ir nutraukimo sąlygos, skirtinga lokalizacija, apšvitinimas ir skausmo pobūdis visada kelia abejonių dėl diagnozės.

Diferencialinė skausmo diagnozė širdies srityje pagal duomenis

Skausmo valdymo parinktys	Stenokardijos charakteristika	Neįprastos krūtinės anginos
Simbolis	Suspaudimas, suspaudimas	Siuvimas, skausmas, auskarų vėrimas, deginimas
Lokalizacija	Apatinė krūtinkaulio trečioji dalis, priekinė krūtinės ląstos pusė	Viršuje, po kairiuoju raundu, raukšlėtas zonas, tik po apatiniu, kairiuoju pečiu, skirtingose vietose
Apšvitinimas	Kairėje pečių, rankos, IV ir V pirštų, kaklo, apatinių žandikaulių	I ir II pirštu kairėje rankoje, retai kakle ir žandikaulyje
Išvaizda	Esant fiziniam krūviui, hipertenzinėmis krizėmis, tachikardijos išpuoliais	Kai lenkimo, lenkimo, rankų judėjimo, gilaus kvėpavimo, kosulio, gausaus maisto, gulint
Trukmė	Iki 10-15 minučių	Trumpalaikės (sekundės) arba ilgos (valandos, dienos) ar skirtingos trukmės
Paciento elgesys skausmo metu	Taikos troškimas, nesugebėjimas tęsti krūvį	Ilgalaikis nerimas, patogios padėties nustatymas
Skausmo nutraukimo sąlygos	Kraujo sustabdymas, poilsis, nitroglicerino vartojimas (1-1,5 min.)	Eikite į sėdimą ar stovinčią padėtį, pėsčiomis, bet kuria kita patogia vieta, vartoję analgetikus, antacidinius vaistus
Kartu vartojami simptomai	Sunkumas kvėpuoti, širdies plakimas, pertraukimai

Jis taip pat turėtų paaiškinti faktinį nitroglicerino poveikį ir niekada nebūti patenkintas paciento žodžiais, kuriuos jis padeda. Diagnostinė vertė turi tam tikrą skausmo nutraukimą per 1-1,5 min. Po jo vartojimo.

Žinoma, aiškinant skausmo savybes širdyje reikia gydytojo laiko ir kantrybės, tačiau šios pastangos, be abejo, pateisinamos vėlesniam paciento stebėjimui, sukuriant tvirtą diagnostikos pagrindą.

Jei skausmas yra neišsamus, baigtas ar neišsamus, ypač jei nėra ar mažai rizikos veiksnių (pvz., Vidutinio amžiaus moterims), reikėtų išnagrinėti kitas galimas skausmo priežastis širdies srityje.

Reikėtų nepamiršti, kad dažniausiai klinikinėje praktikoje yra 3 rūšys extracardiac skausmas, galintis modeliuoti CHD: skausmas stemplės, stuburo ir neurozinio skausmo ligose. Sunkumus, susijusius su faktinio priežasčių krūtinės skausmas, susijusių su tuo, kad vidaus organų struktūros (plaučiai, širdis, diafragma, stemplės) viduje krūtinės persidengia innervation su įtraukimo į autonominės nervų sistemos išsiaiškinti. Su šių struktūrų patologija visiškai skirtingos kilmės skausmo pojūčiai gali turėti tam tikrų panašumų lokalizacijoje ir kitose charakteristikose. Pacientas paprastai sunku lokalizuoti skausmo iš vidaus, giliai gulėti organų ir daug lengviau - nuo paviršiaus darinių (šonkaulių, raumenų, stuburo). Remiantis klinikiniais duomenimis, šios savybės ir nustatoma skausmo diferencinės diagnozės galimybė širdyje.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]