Šistosomozė - apžvalga

Šistosomozė, arba bilharcija (lot. schistosomosis; angl. schistosomiasis, bilharziasi), yra tropinė helmintozė, kuriai ūminėje stadijoje būdingos toksinės-alerginės reakcijos, o lėtinėje stadijoje – vyraujantis žarnyno arba urogenitalinės sistemos pažeidimas, priklausomai nuo sukėlėjo rūšies.

Šistosomozės liga turi šias nozologines formas: urogenitalinę šistosomozę, žarnyno šistosomozę, japoninę šistosomozę ir šistosomozę su vyraujančiais žarnyno pažeidimais, kuriuos sukelia S. intercalatum ir S. mekongi.

TLK-10 kodai

• B65. Šistosomozė (bilharziazė).
  • B65.0. Šistosomozė, sukelta Schistosoma haematobium (urogenitalinė šistosomozė).
  • B65.1. Šistosomozė, kurią sukelia Schistosoma mansoni (žarnyno šistosomozė).
  • B65.2. Šistosomozė, kurią sukelia Schistosoma japonicum.
  • B65.3. Cerkarinis dermatitas.
  • B65.8. Kita šistosomozė.
  • B65.9. Šistosomozė, nepatikslinta.

Šistosomozės epidemiologija

Pagrindinis aplinkos užterštumo šaltinis sergant šia šistosomioze yra sergantis žmogus. Kai kurie gyvūnai (beždžionės, graužikai) taip pat gali užsikrėsti S. mansoni, tačiau nevaidina reikšmingo vaidmens šistosomozės plitime. S. japonicum turi daug platesnį šeimininkų ratą ir, matyt, gali paveikti visus žinduolius ir juose pasiekti lytinę brandą, todėl gyvūnai, ypač naminiai (galvijai, kiaulės, arkliai, šunys, katės ir kt.), gali būti infekcijos rezervuaras.

Šistosomų tarpiniai šeimininkai yra gėlavandeniai moliuskai: S. haematobium – Bulinus, Physopsis, Planorbis gentys; S. mansoni – Biomphalaria gentis; S. japonicum – Oncomelania gentis. Kiekvieną dieną užkrėsto moliusko kūne lieka iki 1500–4000 ar daugiau cerkarijų, o galiausiai per moliusko gyvenimą – iki kelių šimtų tūkstančių invazinių šistosomų lervų.

Natūralus žmonių jautrumas visų penkių šistosomų rūšių infekcijai yra universalus. Labai endeminiuose židiniuose šistosomozės paplitimas žmogaus organizme pasiekia piką antrąjį gyvenimo dešimtmetį, o vėliau mažėja dėl besivystančio imuniteto. Pastebimas tam tikras imuniteto superinvazijai lygis ir mažas invazijos intensyvumas po pakartotinės infekcijos. Šistosomos yra jautriausios šeimininko imuninių mechanizmų poveikiui pirmosiomis dienomis po užsikrėtimo, t. y. migruojančių lervų stadijoje.

Šistosomoze žmogus užsikrečia maudydamasis, skalbdamas drabužius, dirbdamas vandens telkiniuose, atlikdamas žemės ūkio darbus drėkinamose žemėse, religinių apeigų metu ir kitaip kontaktuodamas su užterštu vandeniu. Užkrato židiniais tampa tiek natūralūs, tiek dirbtiniai vandens telkiniai. Naujų židinių atsiradimą skatina naujų drėkinimo konstrukcijų statyba, padidėjusi gyventojų migracija, susijusi su naujų teritorijų ekonomine plėtra, turizmu ir piligriminėmis kelionėmis. Iš įvairių gyventojų grupių dažniausiai užsikrečia kaimo gyventojai, žvejai, sodininkai, žemės ūkio darbuotojai pagal savo veiklos rūšį, tačiau vaikų užsikrėtimo rizika yra ypač didelė (dažniausiai užsikrečia 7–14 metų vaikai ir paaugliai), nes jų žaidimai dažnai susiję su vandeniu. Įvairių šistosomozės formų paplitimo sritis apima 74 pasaulio šalis ir teritorijas tropinėje ir subtropinėje juostoje, kuriose, pasak PSO, užsikrėtusių žmonių skaičius viršija 200 milijonų žmonių, iš kurių daugiau nei 120 milijonų kenčia nuo kliniškai pasireiškiančių ligos formų, o 20 milijonų – nuo sunkių komplikacijų. Afrikos šalyse pastebimi izoliuoti urogenitalinės ir žarnyno šistosomozės židiniai, taip pat jų bendras paplitimas. Daugelyje centrinės Vakarų Afrikos šalių (Gabone, Zaire, Kamerūne, Čade) nustatyti židiniai, kuriuose vienu metu registruojama urogenitalinė, žarnyno ir tarpląstelinė šistosomozė. Izoliuoti urogenitalinės šistosomozės židiniai pastebimi Artimųjų ir Viduriniųjų Rytų šalyse, o urogenitalinės ir žarnyno šistosomozės derinys aptinkamas Jemene ir Saudo Arabijoje. Japoninės šistosomozės paplitimo arealas apima Kiniją, Malaiziją, Filipinus, Indoneziją ir Japoniją; Mekongo šistosomozės paplitimo arealas yra Kampučija, Laosas ir Tailandas. Žarnyno šistosomozė (S. mansoni) paplitusi Centrinės ir Pietų Amerikos šalyse bei Karibų jūros salose (išskyrus Kubą).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kas sukelia šistosomozę?

Šistosomos priklauso Plathelminthes tipui, Trematoda klasei, Schistosomatidae šeimai. Penkios šistosomų rūšys: Schistosoma mansoni, Schistosoma haematobium, Schistosoma japonicum, Schistosoma intercalation ir Schistosoma mekongi – yra žmonių helmintozės sukėlėjai. Šistosomos skiriasi nuo visų kitų Trematoda klasės atstovų tuo, kad yra dvinamiai ir turi lytinį dimorfizmą. Lytiškai subrendusių šistosomų kūnas yra pailgas, cilindro formos, padengtas odele. Arti vienas kito yra siurbimo atžalos – burnos ir pilvo. Patelės kūnas ilgesnis ir plonesnis nei patino. Patino kūne yra specialus kopuliacijos griovelis (ginekoforminis kanalas), kuriame patinas laiko patelę. Patinas ir patelė beveik visada yra kartu. Patino išorinis paviršius padengtas spygliais arba gumburėliais, o patelė spyglius turi tik priekinėje kūno dalyje, likusi paviršiaus dalis lygi.

Kokie yra šistosomozės simptomai?

Urogenitalinę šistosomozę sukelia Schistosoma haematobium. Patinėlio dydis yra 12–14 x 1 mm, patelės – 18–20 x 0,25 mm. Kiaušiniai pailgi, ovalūs, su spygliu viename poliuje. Kiaušinių dydis yra 120–160 x 40–60 µm. Patelė deda kiaušinėlius į mažas šlapimo pūslės ir lytinių organų kraujagysles.

Urogenitalinė šistosomozė turi tris stadijas: ūminę, lėtinę ir baigties stadiją.

Šistosomozės simptomai, susiję su cerkarijų įvedimu alerginio dermatito forma neimunizuotiems asmenims, registruojami retai. Po 3–12 savaičių latentinio periodo gali išsivystyti ūminė šistosomozė. Atsiranda tipiški šistosomozės simptomai: galvos skausmas, silpnumas, išplitęs nugaros ir galūnių skausmas, apetito praradimas, padidėjusi kūno temperatūra, ypač vakare, dažnai su šaltkrėčiu ir gausiu prakaitavimu, dilgėlinė (nepastovi); būdinga hipereozinofilija (iki 50 % ir daugiau). Dažnai padidėja kepenys ir blužnis. Aptinkami širdies ir kraujagyslių sistemos bei kvėpavimo organų sutrikimai.

Kaip diagnozuojama šistosomozė?

Šistosomozė ūminiu laikotarpiu diagnozuojama atsižvelgiant į epidemiologinę istoriją ir „cercarialinio dermatito“ požymių atsiradimą po plaukimo užterštuose vandens telkiniuose.

Šlapimas tiriamas po centrifugavimo, atsižvelgiant į tai, kad didžiausias kiaušinėlių skaičius su šlapimu išsiskiria nuo 10 iki 14 val. Invazija vertinama kaip intensyvi, kai S. haematobium kiaušinėlių skaičius yra daugiau nei 50 10 ml šlapimo ir daugiau nei 100 S. mansoni, S. japonicum, S. intercalatum ir S. mekongi kiaušinėlių 1 g išmatų. Šistosomų kiaušinėliai išmatose aptinkami naudojant įvairius koproovoskopijos metodus: natyvaus tepinėlio tyrimą (neefektyvus), sedimentaciją po išmatų praskiedimo, tepinėlių ruošimą pagal Kato-Katz metodą ir kt. Tyrimus reikia kartoti daug kartų, ypač lėtinės eigos ir fibrozinių pokyčių žarnyne atvejais.

Kaip gydoma šistosomozė?

Šistosomozės antiparazitinis gydymas atliekamas ligoninėje. Pusiau lova, specialios dietos nereikia. Esant kepenų pažeidimui - 5 lentelė.

Šistosomozė šiuo metu gydoma prazikvanteliu – labai veiksmingu vaistu nuo visų helmintozės formų. Vaistas skiriamas 40–75 mg/kg doze 2–3 dozėmis po valgio, kas 4–6 valandas, 1 dieną. Šalutinis poveikis registruojamas gana dažnai, tačiau jis yra lengvas ir trumpalaikis: mieguistumas, galvos svaigimas, galvos skausmas, silpnumas, pilvo skausmas, kartais odos bėrimai.

Kaip išvengti šistosomozės?

Šistosomozės galima išvengti įgyvendinus priemonių rinkinį, skirtą sustabdyti invazijos perdavimą ir užkirsti kelią žmonių infekcijai. Šistosomas sunaikinti arba sustabdyti jų kiaušinėlių išleidimą galima laiku jas aptikus ir specialiai gydant pacientus. Moliuskai ir cerkarijos vandens telkiniuose naikinami naudojant cheminius ir biologinius veiksnius. Žmonių užsikrėtimo užkrėstame vandenyje galima išvengti naudojant apsauginius drabužius (pirštines, guminius batus ir kt.) arba repelentus. Šiuo metu masinė chemoterapija ir moliuskicidų naudojimas yra svarbiausios kovos su šistosomoze programose. Visuose kovos su šistosomoze etapuose didelis dėmesys skiriamas aktyviam sanitariniam ir švietėjiškam darbui tarp endeminių židinių gyventojų, ypač tarp moksleivių.