Širdies raida ir su amžiumi susijusios savybės

Žmogaus ontogenezėje širdis išsivysto iš mezodermos kaip porinis rudimentas 1-3 somitų stadijoje (maždaug 17-ąją embriono vystymosi dieną). Iš šio porinio rudimento susidaro paprasta vamzdinė širdis, esanti kaklo srityje. Priekyje ji pereina į primityviąją širdies svogūnėlį, o gale - į išsiplėtusį veninį sinusą. Paprastos vamzdinės širdies priekinis (galvos) galas yra arterinis, o užpakalinis - veninis. Vidurinė vamzdinės širdies dalis intensyviai ilgėja, todėl ji lenkiasi lanko pavidalu ventralinėje kryptimi (sagitalinėje plokštumoje). Šio lanko viršūnė yra būsima širdies viršūnė. Apatinė (kaudalinė) lanko dalis yra veninė širdies dalis, viršutinė (galvos) - arterinė.

Toliau paprastoji vamzdinė širdis, turėjusi lanko formą, sulenkiama prieš laikrodžio rodyklę S formos ir virsta riestine širdimi. Riestinės širdies išoriniame paviršiuje atsiranda prieširdžių skilvelių vaga (būsimoji vainikinė vaga).

Bendras prieširdis sparčiai auga, iš užpakalio apima arterinį kamieną, kurio šonuose (iš priekio) matomi du iškilimai – dešiniojo ir kairiojo prieširdžių užuomazgos. Prieširdis su skilveliu susisiekia siauru prieširdžių skilveliu. Kanalo sienelėse atsiranda ventraliniai ir dorsaliniai sustorėjimai – prieširdžių skilvelių endokardo keteros, iš kurių vėliau širdies kamerų pasienyje išsivysto vožtuvai – dviburis ir triburis vožtuvai.

Arterinio kamieno žiotyse susidaro keturi endokardo keteros, kurios vėliau virsta aortos ir plaučių kamieno pradžios pusmėnuliniais vožtuvais (vožtuvais).

4-ąją savaitę bendrojo prieširdžio vidiniame paviršiuje atsiranda pirminė (prieširdžių) pertvara. Ji auga prieširdžio skilvelio kanalo link ir padalija bendrąjį prieširdį į dešinįjį ir kairįjį. Iš viršutinės užpakalinės prieširdžio sienelės pusės auga antrinė (prieširdžių) pertvara, kuri susilieja su pirmine ir visiškai atskiria dešinįjį prieširdį nuo kairiojo.

8-osios vystymosi savaitės pradžioje užpakalinėje apatinėje skilvelio dalyje atsiranda raukšlė. Ji auga į priekį ir aukštyn link prieširdžių skilvelio kanalo endokardo keterų, sudarydama tarpskilvelinę pertvarą, visiškai atskiriančią dešinįjį skilvelį nuo kairiojo. Tuo pačiu metu arteriniame kamiene atsiranda dvi išilginės raukšlės, augančios sagitalinėje plokštumoje viena kitos link ir taip pat žemyn – link tarpskilvelinės pertvaros. Susijungusios viena su kita, šios raukšlės sudaro pertvarą, skiriančią kylančiąją aortos dalį nuo plaučių kamieno.

Susiformavus tarpskilvelinei ir aortopulmoninei pertvaroms, žmogaus embrione susiformuoja keturių kamerų širdis. Maža ovali anga (buvusi tarpprieširdžių anga), per kurią dešinysis prieširdis susisiekia su kairiuoju, užsidaro tik po gimimo, t. y. kai pradeda veikti mažoji (plaučių) kraujotaka. Širdies veninis sinusas susiaurėja, kartu su redukuota kairiąja bendrąja kardinine vena virsdamas širdies vainikiniu sinusu, kuris įteka į dešinįjį prieširdį.

Dėl širdies vystymosi sudėtingumo pasitaiko įgimtų apsigimimų. Dažniausiai pasitaiko nepilnas prieširdžių (rečiau tarpskilvelinės) pertvaros užsidarymas (defektas); nepilnas arterinio kamieno atsiskyrimas į kylančiąją aortą ir plaučių kamieną, kartais plaučių kamieno susiaurėjimas arba visiškas užsidarymas (atrezija); arterinio (Botalo) latako tarp aortos ir plaučių kamieno neužsidarymas. Vienam ir tam pačiam asmeniui kartais stebimi 3 ar net 4 defektai vienu metu tam tikru deriniu (vadinamoji Fallot triada arba tetrada). Pavyzdžiui, plaučių kamieno susiaurėjimas (stenozė), dešiniojo aortos lanko susidarymas vietoj kairiojo (aortos dekstropozicija), nepilnas tarpskilvelinės pertvaros užsikimšimas ir reikšmingas dešiniojo skilvelio padidėjimas (hipertrofija). Dėl nenormalaus endokardo keterų vystymosi taip pat galimos dviburio, triburio ir pusmėnulinio vožtuvų apsigimimai. Širdies (kaip ir kitų organų) ydų priežastimis pirmiausia laikomi žalingi veiksniai, veikiantys tėvų, o ypač motinos, organizmą ankstyvosiose nėštumo stadijose (alkoholis, nikotinas, narkotikai, kai kurios infekcinės ligos).

Naujagimio širdis yra apvali. Jos skersinis dydis yra 2,7–3,9 cm, ilgis vidutiniškai 3,0–3,5 cm. Prieširdžiai yra dideli, palyginti su skilveliais, dešinysis yra žymiai didesnis už kairįjį. Širdis ypač sparčiai auga pirmaisiais vaiko gyvenimo metais, o jos ilgis padidėja labiau nei plotis. Atskiros širdies dalys skirtingais amžiaus laikotarpiais kinta skirtingai. Pirmaisiais gyvenimo metais prieširdžiai auga greičiau nei skilveliai. Nuo 2 iki 5 metų, o ypač sulaukus 6 metų, prieširdžių ir skilvelių augimas vyksta vienodai intensyviai. Po 10 metų skilveliai didėja greičiau. Bendra naujagimio širdies masė yra 24 g. Pirmųjų gyvenimo metų pabaigoje ji padidėja maždaug 2 kartus, per 4–5 metus – 3 kartus, per 9–10 metų – 5 kartus, o per 15–16 metų – 10 kartų. Iki 5–6 metų širdies masė berniukams yra didesnė nei mergaitėms; Priešingai, 9–13 metų amžiaus mergaitėms ji didesnė. 15 metų amžiaus berniukų širdies masė vėl didesnė nei mergaičių.

Širdies tūris nuo naujagimio iki 16 metų padidėja 3–3,5 karto, o intensyviausiai didėja nuo 1 iki 5 metų ir brendimo metu.

Kairiojo skilvelio miokardas auga greičiau nei dešiniojo skilvelio miokardas. Antrųjų gyvenimo metų pabaigoje jo masė yra dvigubai didesnė už dešiniojo skilvelio masę. Sulaukus 16 metų, šie santykiai išlieka. Pirmaisiais gyvenimo metais vaikams mėsingos trabekulės dengia beveik visą abiejų skilvelių vidinį paviršių. Trabekulės stipriausiai išsivysto paauglystėje (17–20 metų). Po 60–75 metų trabekulų tinklas išsilygina, jo tinklelio pobūdis išsaugomas tik širdies viršūnės srityje.

Naujagimiams ir visų amžiaus grupių vaikams prieširdžių skilvelių vožtuvai yra elastingi, gaubteliai blizgantys. Sulaukus 20–25 metų, šių vožtuvų gaubteliai sustorėja, jų kraštai tampa nelygūs. Senatvėje atsiranda dalinė spenelių raumenų atrofija, dėl kurios gali nukentėti vožtuvų funkcija.

Naujagimių ir kūdikių širdis yra aukštai ir guli skersai. Širdies perėjimas iš skersinės padėties į įstrižąją padėtį prasideda pirmųjų gyvenimo metų pabaigoje. 2–3 metų vaikams vyrauja įstrižoji širdies padėtis. Apatinė širdies riba vaikams iki 1 metų yra vienu tarpšonkauliniu tarpu aukščiau nei suaugusiųjų. Viršutinė riba yra antrojo tarpšonkaulinio tarpo lygyje, širdies viršūnė projektuojama į ketvirtąjį kairįjį tarpšonkaulinį tarpą (į išorę nuo vidurinės raktikaulio linijos). Dešinysis širdies kraštas dažniausiai yra atitinkantis dešinįjį krūtinkaulio kraštą, 0,5–1,0 cm į dešinę nuo jo. Vaikui senstant keičiasi širdies sternokostalinio (priekinio) paviršiaus santykis su krūtinės ląsta. Naujagimiams šį širdies paviršių sudaro dešinysis prieširdis, dešinysis skilvelis ir didžioji kairiojo skilvelio dalis. Skilveliai daugiausia liečiasi su priekine krūtinės ląsta. Be to, vyresniems nei 2 metų vaikams dalis dešiniojo prieširdžio yra greta krūtinės ląstos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]