Širdies stimuliatorių tipai

Yra keletas medicinos prietaisų, skirtų širdies ritmui palaikyti, tipų. Visi jie atlieka pagrindinę funkciją – palaiko fiziologinį širdies darbą. Kiekvienas iš širdies stimuliatorių turi savo veikimo ypatybes. Sutrikus širdies ritmui, prietaisas siunčia raumeniui elektros krūvį, kuris atkuria reikiamą širdies ritmą. Jei organas veikia normaliai, širdies stimuliatorius jį valdo, tačiau esant bet kokiems sutrikimams, jis nedelsdamas suveikia, koreguodamas patologinę būklę.

Pažvelkime į pagrindinius širdies stimuliatorių tipus:

• Laikinas – naudojamas, kai reikia skubiai koreguoti širdies ritmą (ūminis miokardo infarktas, bradikardija, tachiaritmija). Būtinas širdies funkcijai diagnozuoti, taip pat priešoperaciniu laikotarpiu.
• Išorinis – reiškia laikiną, naudojamas širdies ritmui koreguoti pagal įvairias indikacijas. Šio prietaiso konstrukcija susideda iš tūrinių elektrodų, kurie uždedami ant krūtinės ir širdies projekcijos srities (tarp stuburo ir kairiojo mentės). Tinka skausmingoms būklėms diagnozuoti ir profilaktiniais tikslais.
• Implantuojamas – tai miniatiūrinis prietaisas su titano arba bet kokio kito kūnui inertinio lydinio apvalkalu. Jis implantuojamas raktikaulinėje srityje po didžiuoju krūtinės raumeniu. Operacija atliekama taikant vietinę nejautrą, o elektrodai į širdies kameras įvedami per raktikaulinę veną.
• Vienkamerinis – vienas iš labiausiai paplitusių širdies stimuliatorių tipų su vienu elektrodu širdies skilvelyje. Pirmieji modeliai veikė tik esant tam tikram širdies ritmui. Tuo tarpu šiuolaikiniai prietaisai yra skirti širdies ritmui pakeisti prireikus.
• Dviejų kamerų – susideda iš dviejų elektrodų, kurie įdedami į skilvelį ir prieširdį. Tai sukuria fiziologinį sinchroninį širdies kamerų susitraukimą. Šio tipo širdies stimuliatorius laikomas patogiausiu pacientams, palyginti su vienos kameros stimuliatoriumi.
• Trijų ir keturių kamerų – stimuliuoja tam tikrą širdies kamerų seką. Užtikrina fiziologinę intrakardialinę hemodinamiką ir pašalina širdies kamerų desinchroniją esant sunkioms patologijoms.

Be aukščiau aprašytos klasifikacijos, įrenginiai skirstomi pagal funkcionalumą:

• Širdies stimuliatoriai – nustato tinkamą širdies ritmą.
• Kardioverteriai-defibriliatoriai nustato ritmą, sustabdo aritmijos priepuolius ir atlieka skilvelių virpėjimą.

Įrenginiai taip pat skiriasi savo kaina. Kuo modernesnis modelis, tuo didesnė jo kaina. Skiriamos šios kainų kategorijos:

• Importuojami modeliai su daugybe funkcijų, dažniausiai trijų ir keturių kamerų, belaidžiai. Užtikrina visavertį gyvenimo būdą. Tačiau dėl padidėjusio energijos suvartojimo jie tarnauja trumpiau.
• Geriausias pasirinkimas kainos ir kokybės atžvilgiu. Dažniausiai tai dviejų kamerų ir naujausios vienos kameros EKT versijos.
• Pasenę modeliai – pasižymi patikimumu ir santykinai maža kaina. Jie prastesni funkcionalumu, naudojimo paprastumu ir išvaizda.

Gydytojas ir pacientas kartu parenka geriausią širdies stimuliatoriaus variantą. Gydytojas parenka prietaisų modelius, atsižvelgdamas ne tik į medicinines indikacijas, bet ir į paciento galimybes bei norus.

Vienos kameros širdies stimuliatorius

Dirbtinis širdies stimuliatorius su aktyviu elektrodu, kuris stimuliuoja tik vieną organo kamerą (skilvelį arba prieširdį), yra vienos kameros širdies stimuliatorius. Prietaisas yra gana paprastas ir turi keletą variantų:

• Dažnio adaptyvus – automatiškai padidina dažnį fizinio aktyvumo metu.
• Be dažnio adaptacijos – stimuliacija atliekama pastoviai nustatytu dažniu.

Pagrindinis šio prietaiso trūkumas yra tas, kad prieširdis išlaiko savo ritmą, o skilvelio ir prieširdžio susitraukimai gali nesutapti. Dėl to kraujas iš skilvelio išmetamas į prieširdį ir kraujagysles. Tai yra, prietaisas neužtikrina koordinuoto skilvelio ir prieširdžio darbo.

Pagrindinė mechanizmo diegimo indikacija yra dešiniojo skilvelio stimuliacija:

• Nuolatinė prieširdžių virpėjimo forma.
• Sinusinio mazgo silpnumo sindromas.

Implantacijos metu elektrodas gali būti montuojamas tiek kairiajame, tiek dešiniajame skilvelyje. Tačiau šiuo metu vienos kameros prietaisų naudojimas yra ribotas, nes yra modernesnių modelių su išplėstomis funkcijomis.

Be to, net ir paprasčiausi dviejų kamerų širdies stimuliatoriai gali veikti vienos kameros stimuliacijos režimu. Kalbant apie vienos kameros prietaiso kainą, paprasčiausias modelis kainuos apie 200 USD, o modernesni - nuo 500 USD.

Dviejų kamerų širdies stimuliatorius

Dviejų kamerų širdies stimuliatorius yra prietaisas, kuris jaučia ir stimuliuoja abi širdies kameras su dažnio adaptacine adaptacija ir be jos. Vienas elektrodas įkišamas į prieširdžio ertmę, o antrasis – į dešinįjį skilvelį. Tai stimuliuoja visas kraują pumpuojančias grandis, užtikrindamas koordinuotą darbą ir tinkamą kraujotaką širdyje.

Bifokalinis širdies stimuliavimas būna šių tipų:

• Atrioventrikuliniai - endokardo elektrodai dedami į dešinįjį prieširdį ir dešinįjį skilvelį.
• Biatrialinis - vienas elektrodas įkišamas į dešinįjį prieširdžio priedėlį, o antrasis reikalingas sinchronizuotai kairiojo prieširdžio elektrinei stimuliacijai vainikinėje sinusėje.

Pagrindinis skirtumas tarp dviejų kamerų prietaiso ir jo pirmtako – vienos kameros prietaiso – yra tas, kad sutampant prieširdžių ir skilvelių susitraukimams, kraujo tekėjimas į prieširdžius ir kraujagysles yra pašalinamas. Širdies stimuliatorius koordinuoja ir kontroliuoja prieširdžių ir skilvelių ritmus, nustatydamas natūralų susitraukimų ritmą – pirmiausia prieširdžių, o paskui skilvelių.

Taip pat reikėtų atsižvelgti į tai, kad prietaisas veikia DDDR arba DDR režimu. Tai yra, prietaisas keičia ne tik ritmo valdymo dažnį, bet ir AV susitraukimų uždelsimo trukmę. ECS užtikrina visišką kraujagyslių užpildymą, net jei sutrikusios organo laidžiosios funkcijos.

Pagrindinės dviejų kamerų širdies stimuliatoriaus indikacijos:

• Bradikardija, kai pulsas yra mažesnis nei 40 dūžių per minutę.
• Morgagni-Adam-Stokes sindromas.
• II ir III laipsnio AV blokada.
• Neišsamios blokados.
• Karotidinio sinuso sindromas.
• Sunkūs miokardo susitraukimo funkcijos sutrikimai fizinio krūvio metu.
• Patologijos, kurioms būdingas širdies ritmo sulėtėjimas ir pagreitėjimas.
• Chronotropinis nekompetencija (nepakankamas širdies susitraukimų dažnio padidėjimas fizinio krūvio metu ir per didelis susitraukimas ramybės būsenoje).

Be minėtų indikacijų, prietaisas implantuojamas, kai reikalingos papildomos funkcijos, pavyzdžiui, elektrokardiografijos įrašymas. Prietaisas leidžia gyventi visavertį aktyvų gyvenimo būdą su minimaliomis kontraindikacijomis. Tačiau reikia atsižvelgti į tai, kad papildomas funkcijų rinkinys greitai išsikrauna ECS bateriją. Prietaisas yra 1,5–2 kartus brangesnis nei vienos kameros prietaisas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Trijų kamerų širdies stimuliatoriai

Naujausios kartos širdies stimuliatoriai, stimuliuojantys tris širdies kameras tam tikra seka, yra trijų kamerų širdies stimuliatoriai. Prietaisas užtikrina fiziologinį kraujo judėjimą per organo kameras.

Prietaisą sudaro trys elektrodai: vienas pritvirtintas prie prieširdžio, o kiti du – prie kairiojo ir dešiniojo skilvelių. Tai sukelia širdies resinchronizaciją, kuri sukuria normalią kraujotaką visose širdies dalyse. Prietaisas gali veikti vienos arba dviejų kamerų stimuliacijos režimais.

Naudojimo indikacijos:

• Širdies veiklos sutrikimas (resinchronizacija).
• Širdies kamerų disinchronija esant bradiaritmijai arba sunkiai bradikardijai.
• Staigus sinusinis ritmas, kurį sukelia organų rezervų išeikvojimas.

Paprastai trijų kamerų prietaisai turi jutiklį ir dalinės adaptacijos funkcijas. Jutikliai renka informaciją apie kvėpavimo dažnį, nervų sistemos aktyvumą ir kūno temperatūrą. Gautų duomenų analizė leidžia pasirinkti optimalų prietaiso veikimo režimą. Prietaiso kaina priklauso nuo jo gamintojo ir funkcionalumo. Palyginti su ankstesnėmis ECS kartomis, trijų kamerų mechanizmai yra brangiausi.

Laikinas širdies stimuliatorius

Vienas iš gydymo ir prevencinių metodų, padedančių išvengti mirties dėl širdies ritmo sutrikimų, yra laikino širdies stimuliatoriaus nešiojimas. Išorinį dirbtinį širdies stimuliatorių gaiviklis įrengia šiais atvejais:

• Aritmija.
• Absoliuti blokada.
• Lėtas širdies ritmas, susijęs su alpimu.
• Miokardo infarktas.
• Skilvelinė tachikardija bradikardijos ir kitų gyvybei pavojingų patologijų fone.

Laikinas širdies ritmo stimuliavimas neatliekamas nesant geros veninės prieigos, esant hemoraginei diatezei ir gydant antikoaguliantais.

Prietaisas įrengiamas greitosios pagalbos automobilyje arba intensyviosios terapijos skyriuje. Įvedus laikiną širdies stimuliatorių, gydytojas į periferinę veną įkiša kateterį, sudarydamas sąlygas stebėti širdies ir plaučių gaivinimą. Elektrodas įkišamas per vidinę jungo arba poraktinę veną.

Paciento būklei normalizuojantis, atliekamas išsamus kūno tyrimas ir, jei nurodyta, implantuojamas nuolatinis širdies stimuliatorius.

Širdies stimuliatoriaus defibriliatorius

ECS, kurios funkcija yra aptikti ir pašalinti skilvelių virpėjimą, yra implantuojamas širdies stimuliatoriaus defibriliatorius (TLK).

Pagrindinės ICD naudojimo indikacijos:

• Gyvybei pavojinga aritmija.
• Širdies priepuoliai, pažeidžiantys širdies elektrinę sistemą.
• Staigaus širdies sustojimo istorija ir pasikartojimo rizika.
• Įgimtos širdies ydos.
• Ilgo QT sindromas.
• Brugados sindromas.

Šis prietaisas gelbsti gyvybes, nes 5 % atvejų skilvelių virpėjimas be elektropulsinio gydymo baigiasi mirtimi. Tai reiškia, kad prietaisas iš naujo paleidžia širdį, kai ji sustoja, ir normalizuoja širdies ritmą.

Kaip veikia širdies stimuliatoriaus defibriliatorius

Dirbtinio širdies stimuliatoriaus su defibriliatoriaus funkcijomis darbo ypatumas yra tas, kad prietaisas stebi širdies susitraukimus ir prireikus juos normalizuoja. Širdies stimuliatorius turi laidus su elektrodais, kurie įkišami į širdies kameras. Prietaisas siunčia elektrinius signalus, leidžiančius sekti širdies ritmą.

Jei aptinkama aritmija, įvyksta mažos energijos iškrovos, normalizuojančios organo funkciją. Ritmas atkuriamas ir prietaisas veikia stebėjimo režimu. Didelės energijos impulsai gali sukelti skausmingus pojūčius.

Išorinis širdies stimuliatorius

Išorinis širdies stimuliatorius yra išorinis prietaisas, skirtas mirtinų situacijų prevencijai. Jis įrengiamas, kai širdis sustoja arba širdies ritmas sulėtėja iki gyvybei pavojingo lygio.

Prietaisas reikalingas laikiniems užsikimšimams, ūminiam miokardo infarktui su trumpalaikiais širdies ritmo ir laidumo sutrikimais, taip pat vaistų perdozavimo atveju.

Išorinis širdies stimuliatorius turi didelės varžos tūrinius elektrodus. Jie dedami ant priekinės ir užpakalinės krūtinės ląstos sienelių. Prietaisas sukuria ilgus, didelės amplitudės impulsus – 20–40 ms, iki 200 mA. Ši širdies stimuliacijos procedūra yra gana skausminga, palyginti su endokardo stimuliacija, tačiau leidžia išvengti infekcinių komplikacijų, trombozės ir kraujavimo, pneumotorakso ar širdies perforacijos.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Belaidis širdies stimuliatorius

2016 m. FDA (Amerikos federalinė maisto ir vaistų kokybės priežiūros administracija) patvirtino pirmojo pasaulyje belaidžio širdies stimuliatoriaus „Micra“ serijinę gamybą. Prietaisą sukūrė „Medtronic“ ir tai yra tikras proveržis gydant širdies ligomis sergančius pacientus.

Dirbtinis širdies ritmo valdiklis leidžia kontroliuoti bet kokius sutrikimus. Mechanizmas įdedamas tiesiai į širdį, be jokių papildomų laidų. Implantacija atliekama per šlaunikaulio arteriją į dešinįjį organo skilvelį. „Micra“ įdiegimo operacija trunka apie 30 minučių, o baterija pakeičiama be chirurginės intervencijos.

Įrenginio įrengimo indikacijos:

• Prieširdžių virpėjimas.
• Prieširdžių virpėjimas.
• Bradikardijos-tachikardijos sindromas.

Prietaisas yra visiškai saugus pacientams, tačiau vis dėlto yra komplikacijų rizika: širdies stimuliatoriaus poslinkis, širdies priepuolis, apatinių galūnių giliųjų venų trombozė, plaučių embolija ir kt. Šios komplikacijos pasireiškė 7% pacientų ir reikalavo hospitalizacijos tolesniam gydymui.

Nepaisant visų šio prietaiso privalumų, yra ir kontraindikacijų jį įdiegti. Belaidis širdies stimuliatorius neimplantuojamas, jei organizme yra kitų prietaisų, galinčių paveikti prietaiso veikimą. Prietaisas neimplantuojamas, jei paciento venose netelpa 7,8 mm kreipiamasis karteris. Kontraindikacijos yra nutukimas, individualus heparino antikoaguliantų netoleravimas ir medžiagos, iš kurių pagamintas prietaiso korpusas.