Širdies perkusija

Širdies perkusija papildo informaciją, gautą palpacijos būdu. Srityje, kur širdis liečiasi su priekine krūtinės ląsta, bukumas nustatomas perkusija. Kadangi dalį širdies kontūro dengia plaučiai, perkusija šioje srityje bus mažiau duslus nei toje srityje, kur širdis tiesiogiai liečiasi su krūtinės ląsta, todėl nustatomas vadinamasis santykinis ir absoliutus širdies bukumas. Nustatant santykinį širdies bukumą, jo dešinysis kraštas randamas ketvirtojo tarpšonkaulinio tarpo lygyje, išilgai krūtinkaulio krašto ir ne toliau kaip 1 cm į išorę nuo jo. Perkusija metu pirštas (pleksimetras) dedamas lygiagrečiai norimai ribai ir judinamas išilgai jai statmenos linijos.

Kairioji santykinio širdies bukumo riba nustatoma prie viršūninio impulso, o jei jo nėra – penktajame tarpšonkauliniame tarpe (perkusija atliekama penktajame tarpšonkauliniame tarpe nuo priekinės pažasties linijos krūtinkaulio link). Kairioji santykinio širdies bukumo riba yra 1 cm į vidų nuo kairiosios vidurinės raktikaulio linijos.

Norint nustatyti viršutinę santykinio širdies bukumo ribą, pirštų pleksimetras judinamas linija, lygiagrečia krūtinkaulio kraštui, pradedant perkusuoti nuo antrojo šonkaulio. Paprastai viršutinė santykinio širdies bukumo riba atitinka trečiojo šonkaulio apatinį kraštą arba trečiąjį tarpšonkaulinį tarpą.

Absoliutaus širdies bukumo ribos atitinka šiuos orientyrus: kairėje – 1–2 cm į vidų nuo santykinio širdies bukumo ribos, dešinėje – išilgai kairiojo krūtinkaulio krašto ketvirtojo tarpšonkaulinio tarpo lygyje, viršutinėje – ketvirtasis tarpšonkaulinis tarpas. Nustatant šias ribas, perkusija pradedama nuo absoliutaus širdies bukumo zonos centro, perkusiniai smūgiai atliekami labai tyliai, kad garsas absoliutaus bukumo srityje būtų praktiškai negirdimas. Tokiu atveju, pasiekus ribą tarp absoliutaus ir santykinio bukumo, perkusijos garsas tampa girdimas.

Kraujagyslių pluošto ribos nustatomos antrojo tarpšonkaulinio tarpo lygyje. Pirštų pleksimetras judinamas išilgai linijos, statmenos krūtinkaulio kraštui. Taip pat naudojamas tylus perkusija. Kraujagyslių pluošto bukumo ribos paprastai atitinka krūtinkaulio kraštus.

Dešinį santykinio širdies bukumo ir kraujagyslių pluošto kontūrą, pradedant nuo viršaus, t. y. nuo antrojo tarpšonkaulinio tarpo, sudaro viršutinė tuščioji vena, po to dešinysis prieširdis. Kairį santykinio širdies bukumo kontūrą sudaro aortos lankas, po to plaučių arterija trečiojo šonkaulio lygyje, kairiojo prieširdžio ataugas ir žemiau siaura kairiojo skilvelio juostelė. Priekinį širdies paviršių absoliutaus bukumo srityje sudaro dešinysis skilvelis.

Šiuo metu gana kritiškai vertinamas duomenų, gautų tiriant širdies sritį, informatyvumas. Taip yra todėl, kad dėl dažnai pasitaikančios plaučių emfizemos didžioji širdies dalis yra padengta plaučiais, o santykinio ir absoliutaus bukumo ribų nustatymas praktiškai neįmanomas. Viršūninio impulso ir kairiojo širdies krašto pasislinkimas į išorę dažnai gali būti susijęs su įvairių širdies kamerų, bet ne kairiojo skilvelio, padidėjimu. Reikšmingas širdies bukumo padidėjimas perkusijos metu nustatomas esant dideliam perikardo išsiliejimui. Reikšmingas krašto pasislinkimas į viršų gali įvykti padidėjus kairiajam prieširdžiui dėl mitralinių defektų. Esant aortos aneurizmai, stebimas kraujagyslių pluošto išsiplėtimas.

Įspūdį, gautą tiriant priešširdinę zoną, patvirtina šiuolaikinių, labai informatyvių metodų, pirmiausia echokardiografijos, rezultatai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]