Sinusinio mazgo silpnumo sindromas

Sinusinio mazgo disfunkcija (sinusinio mazgo silpnumo sindromas) sukelia būkles, kai prieširdžių pulso dažnis neatitinka fiziologinių poreikių. Simptomai gali būti minimalūs arba pasireikšti silpnumu, palpitacija ir sinkope. Diagnozė nustatoma remiantis EKG duomenimis. Pacientams, kuriems pasireiškia klinikiniai simptomai, reikia implantuoti dirbtinį širdies stimuliatorių.

Sinusinio mazgo disfunkcija (sinusinio mazgo silpnumo sindromas) apima ryškią sinusinę bradikardiją, protarpinę sinusinę bradikardiją ir prieširdžių tachiaritmijas (bradikardijos-tachikardijos sindromas), sinusų sustojimą arba pauzę ir trumpalaikę sinusinio mazgo blokadą. Sinusinio mazgo disfunkcija dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms, ypač sergantiems kitomis širdies ligomis ar diabetu.

Sinusinė pauzė yra laikinas jos aktyvumo susilpnėjimas, kuris elektrokardiogramoje pasireiškia dantų išnykimu kelioms sekundėms ar minutėms. Pauzė paprastai išprovokuoja žemiau esančių širdies stimuliatorių (pvz., prieširdžių ar mazgų ritmo) aktyvumo padidėjimą, kuris leidžia palaikyti širdies ritmą ir širdies veiklą, tačiau ilgos pauzės sukelia galvos svaigimą ir sinkopę.

Kai išsivysto trumpalaikė sinusinė prieširdžių blokada, sinusinis mazgas depoliarizuojasi, tačiau impulsų laidumas į prieširdžių audinį sutrinka. Esant pirmo laipsnio sinusinei prieširdžių blokadai, sinusinio mazgo impulsai sulėtėja, o EKG duomenys išlieka normalūs.

• Esant 1 tipo (Wenke-Bacho periodiškumui) sinusoatrialinei blokadai, impulso laidumas sulėtėja iki blokados. Elektrokardiogramoje tai užfiksuojama kaip laipsniškas PP intervalo ilgėjimas iki R dantelio sutrikimo, dėl kurio atsiranda pauzė ir grupinių susitraukimų atsiradimas. Pauzės trukmė yra mažesnė nei du PP intervalai.
• 2 tipo sinusinio prieširdžių blokados metu impulsų laidumas blokuojamas be išankstinio intervalo pailginimo, dėl kurio atsiranda pauzė, kurios trukmė yra kelis kartus (dažniausiai 2 kartus) ilgesnė nei PP intervalo trukmė, ir grupiniai susitraukimai.
• Esant trečio laipsnio sinusinio prieširdžių blokadai, laidumas visiškai užblokuotas. Nėra dantų, o tai rodo sinusinio mazgo veiklos nutraukimą.

Dažniausia sinusinio mazgo disfunkcijos priežastis yra idiopatinė sinusinio mazgo fibrozė, kuri gali būti susijusi su pagrindinės laidžiosios sistemos degeneracija. Kitos priežastys yra vaistų poveikis, per didelis vaguso nervo hipertoniškumas ir įvairūs išeminiai, uždegiminiai bei infiltraciniai pokyčiai.

Ligos sinusito sindromo simptomai

Daugeliui pacientų klinikinių apraiškų nėra, tačiau priklausomai nuo širdies susitraukimų dažnio, gali pasireikšti visi bradi- ir tachikardijos požymiai. Lėtas nereguliarus pulsas rodo šią diagnozę, kurią patvirtina EKG duomenys, pulsometrija arba 24 valandų EKG monitoravimas. Kai kuriems pacientams išsivysto prieširdžių virpėjimas, o pagrindinė sinusinio mazgo disfunkcija nustatoma tik atsistačius sinusiniam ritmui.

Ligos sinuso sindromo prognozė ir gydymas

Prognozė dviprasmiška. Be gydymo mirtingumas siekia 2 % per metus, daugiausia dėl pirminės organinės širdies ligos. Kasmet 5 % pacientų išsivysto prieširdžių virpėjimas – širdies nepakankamumo ir insulto rizikos veiksnys.

Gydymas apima dirbtinio širdies stimuliatoriaus implantavimą. Naudojant fiziologinius širdies stimuliatorius (prieširdžių ar atrioventrikulinius), prieširdžių virpėjimo rizika žymiai sumažėja, palyginti su skilvelių širdies stimuliatorių naudojimu. Antiaritminiai vaistai gali užkirsti kelią paroksizminių tachikardijų išsivystymui po širdies stimuliatoriaus implantavimo. Teofilinas ir hidralazinas yra vaistai, kurie padidina širdies susitraukimų dažnį jauniems pacientams, sergantiems bradikardija be sinkopės.